护士资格证考试第九章-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,第九章 泌尿生殖系统疾病,,病人的护理,,考情分析,,本章内容在考试中所占比重约为,4.4%,，每年,,出题量约在,12,题,左右重点,/,考点,,肾小球肾炎病人的护理,,肾病综合征病人的护理,,急性肾衰竭病人的护理,,尿路感染病人的护理,,前列腺增生病人的护理,,阴道炎,病人的护理,泌尿生殖系统疾病病人的护理,肾小球肾炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,,高频考点,,急性肾小球肾炎的致病菌,,急性肾小球肾炎的,临床表现,,急性肾小球肾炎,首要的护理问题,,急性肾小球肾炎的护理措施（,休息、饮食护理、病情观察,）,急性肾小球肾炎,,（二）临床表现：,好发于,5~14,岁,，男性多见,,水肿,：,是最常见的症状，初期仅累及眼睑及颜面,血尿,：镜下血尿为主高血压,：,因水、钠潴留血容量扩大所致,,并发症：严重循环充血、,高血压脑病,和急性肾衰竭,例：,符合急性肾炎临床表现的,是,,高度凹陷性水肿,,血清补体正常,,血胆固醇增高,,血浆蛋白下降,,肉眼血尿,答案：,E,急性肾小球肾炎,,（三）治疗原则,,卧床休息,：急性期需卧床休息,4~6,周，,待肉眼血尿,,消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动,,量。

3,个月内避免剧烈体力活动,对症治疗,：,限制盐、水、蛋白质摄入,，利尿、降压,,控制感染灶,,透析治疗,,急性肾小球肾炎,,（五）护理措施,,1.,休息：卧床休息,4,～,6,周，至,水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动2.,饮食管理：给予,高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食,急性期,1,～,2,周内，食盐摄入量每日,1,～,2g,，水肿消退后每日,3,～,5g,水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食,急性肾小球肾炎,,（五）护理措施,,3.,观察病情,,（,1,）尿量：每周测体重,2,次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度每周留晨尿,2,次，进行尿常规检查2,）血压：每天测血压,2,次，定时巡视病房，,观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清,等症状（,高血压脑病,）表现：少数患儿在疾病早,期（,2,周内,）可出现,严重循环充血,、,高血压脑病,及,急性肾衰竭,等严重并发症,，,不及时治疗可,危及生命,,护理措施：一般起病,2,周内应卧床休息,；待,水肿消退,、,血压降至正常,、,肉眼血尿消失后,，,可下床轻微活动,或,户外散步,；,3,个月内避免剧烈活动,；,尿内红细胞减少,、,血沉正常可上学,，但需,避免体育活动,；,Addis,计数正常后恢复正常生活,,小儿急性肾小球肾炎,考情分析,,高频考点,,肾病综合征的,病理生理改变,,肾病综合征的临床表现（,并发症,）,,肾病综合征的治疗原则（,首选药物,）,,一、病因,,大量蛋白尿,：,由于,肾小球滤过膜通透性增加,，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

低白蛋白血症,：,血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症高脂血症,：,肝脏代偿合成脂蛋白，导致高脂血症水肿,：,低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗,肾病综合征的病理生理变化和临床表现,,,,,考题举例,,例：,肾病综合征最根本的病理改变是,,水肿,,高血压,,低蛋白血症,,大量蛋白尿,,高胆固醇血症,答案：,D,患者男，,22,岁无明显诱因出现双下肢水肿,2,周，尿蛋白（,++++,），测血压,142/86mmHg,导致其水肿最主要的因素是,,,A.,肾小球滤过率下降,,,B.,血浆胶体渗透压下降,,,C.,继发性醛固酮增多,,,D.,抗利尿激素增多,,,E.,有效滤过压降低,,,答案：,B,考题举例,例：,患者男性，,20,岁,因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（,+++,），胆固醇轻度升高，血清蛋白,20g/L,，诊断肾病综合征,最常见的并发症是,,A.,感染,B.,动脉粥样硬化,,C.,肾功能不全,D.,高血压脑病,,E.,心力衰竭,答案：,A,考题举例,三、治疗原则,,1.,休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息2.,饮食：采用,优质蛋白,（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分。

水肿时应低盐（食盐＜,3g/d,）温馨提示：,除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以,,外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食,泌尿生殖系统疾病病人的护理,急性肾衰竭病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,,高频考点,,急性肾衰竭的病因,,急性肾衰竭的临床表现（,少尿期,）,,急性肾衰竭的护理措施（,饮食护理和药物护理,）,,一、病因,,1,.,肾前性急性肾衰竭,：,急性血容量不足,如,休克,,2.,肾性急性肾衰竭：,急性肾小管坏死,、,急性肾毒性物质,,3.,肾后性急性肾衰竭：,输尿管结石、尿道梗阻,,温馨提示：,肾前性肾衰竭,主要是,因肾血流量减少引起,；,肾性肾衰竭,主要是,因肾脏本身疾病引起,；,,,肾后性肾衰竭,主要是,因梗阻因素,引起二、临床表现,,2,．多尿期,,尿量增加，经,5,～,7,日左右达高峰，甚至每日尿量可达,2000ml,是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过,400ml,多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症此期持续,1,～,3,周三、护理措施,,1.,饮食护理,,（,1,）,限制蛋白质摄入,：给予高生物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类），每日每千克体重,1g,；,接受透析的病人,蛋白质摄入量为每日每,kg,体重,1.0,～,1.2g,。

2,）保证热量供给：主要由碳水化合物和脂肪供给3,）维持水平衡：少尿期严格按照“量出为入”的原则补充入液量，,24,小时的补液量应为前一天液体总排出量加,500ml,,4,）减少钾的摄入：,尽量避免食用含钾多的食物,，如,白菜、萝卜、榨菜、,橘子,、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜,等 泌尿生殖系统疾病病人的护理,尿路感染病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,,高频考点,,尿路感染的致病菌和感染途径,,尿路感染的临床表现（,急性肾盂肾炎的临床表现,）,,尿路感染的辅助检查和治疗原则,,尿路感染的护理措施（,中段尿液的收集,）,,致病菌,（,大肠埃希菌最为多见,）,,感染途径（,上行感染最常见,）,,易感因素（尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症）,病因,,答案：,A,肾盂肾炎最常见的致病菌是,,大肠埃希菌,,副大肠杆菌,,铜绿假单胞菌,,粪链球菌,,真菌,答案：,A,患者女性，,27,岁，银行职员,每天工作,10,小时，,1,天前突然出现尿频、尿急、尿痛，体温,38.5℃,，诊断肾盂肾炎,。

最可能的感染途径是,,上行感染,,血行感染,,淋巴系统播散,,直接感染,,呼吸系统感染,膀胱炎,:,主要表现为,尿频,、,尿急,、,尿痛,（,膀胱刺激征,），一般无全身感染的表现,,急性肾盂肾炎：畏寒、,发热,，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，泌尿系统表现有,膀胱刺激征,及,下腹部不适,，,肾区叩击痛,，,肋脊角有压痛,，尿液浑浊或有血尿,,慢性肾盂肾炎：多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致，临床表现多不典型，迁延不愈，反复发作，急性发作时与急性肾盂肾炎相似,,临床表现,,答案：,D,患者女性，,20,岁,游泳后出现腰疼、发热，,T 39℃,，尿频、尿急、尿痛，查尿沉渣白细胞＞,5/HP,，此患者可能的诊断是,,慢性肾小球肾炎,,急性肾小球肾炎,,慢性肾盂肾炎,,急性肾盂肾炎,,隐匿性肾炎,辅助检查：,尿常规,（,白细胞,增多,最常见,，,多,＞,5,个,/HP,，,白细胞（或脓细胞）管型,，对肾盂肾炎有,诊断价值,）、,血常规,、,尿细菌定量培养（清洁中段尿，菌落计数,≥,105/ml,）,、肾功能检查,,治疗原则：,多饮水,，,首选对,革兰氏染色阴性杆菌有效的抗菌药物,，碱化尿液,,急性肾盂肾炎,临床治愈标准,（,症状完全消失,，,尿检查阴性后,，,继续用药,3,～,5,天,，以后,每周复查尿常规,和,尿细菌培养,1,次,，共,2,～,3,周,，,均为阴性,）,辅助检查和治疗原则,,答案：,C,尿液,中白细胞为多少时对肾盂肾炎有诊断价值,,白细胞＞,3/HP,,白细胞＞,4/HP,,白细胞＞,5/HP,,白细胞＞,2/HP,,白细胞,3,～,5/HP,答案：,D,患者女性，,18,岁,。

2,天前感冒后，出现尿频、尿急和排尿痛，体温,39,℃，给予抗生素等治疗，,2,周后患者康复，请问急性肾盂肾炎临床治愈的标准为,,症状消失,,症状消失＋尿常规转阴,,症状消失＋尿培养,1,次转阴,,症状消失＋每周复查,1,次尿常规及培养，共,2,～,3,次连续转阴,,6,周后尿培养阴性,急性发作期的第,1,周应,卧床休息,，慢性肾盂肾炎病人,不宜从事重体力活动,，,多饮水,（一般,每天饮水量要在,2500ml,以上,），注意药物副作用,,清洁中段尿培养标本的采集：,留取标本前用肥皂水清洗外阴,，,不宜使用消毒剂,，,在使用抗生素药物,前,或,停药后,5,天,收集标本,，,不宜多饮水,，,并保证尿液在膀胱内停留,6,～,8,小时,，,留取中间一段尿置于无菌容器内,，并于,1,小时内送检,,护理措施,,答案：,E,患者女，,26,岁尿频、尿急、尿痛,8,天，以“急性尿路感染”在门诊应用抗生素治疗进行尿细菌培养检查前，应嘱患者停用抗生素,,1,天,,,2,天,,,3,天,,,4,天,,,5,天,健康教育,,注意个人卫生，每天清洗会阴，局部有炎症及时诊治,,避免过度劳累，,多饮水、少憋尿，禁止盆浴,,如与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物,答案：,B,对尿路感染患者的健康教育中，,错误,的是,,鼓励患者多饮水,,,长期预防性服用抗生素,,,及时治疗尿路结石,,,及时治疗尿路损伤,,保持会阴部清洁,尿路感染，女性多见；,大肠杆菌，上行入侵,；,,肾区疼痛，寒战高热,；细菌培养，最能确诊；,,用药疗程，症状消失，继续用药，三至五天；,,尿液培养，连续三次，均为阴性，方为治愈,；,,细菌培养，中段尿液，用药之前，停药五天,。

尿路感染主要考点口诀,泌尿生殖系统疾病病人的护理,前列腺增生病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,,高频考点,,前列腺增生病人的早期和,典型症状,,前列腺增生出现急性尿潴留首要的处理措施,,前列腺增生术后的护理措施（术后病情观察重点、,膀胱冲洗的护理,）,,前列腺增生病人的,健康教育,病因,：,高龄,及,有功能的睾丸,是重要因素,,临床表现：,,尿频,:,最初出现的症状,,进行性排尿困难,:,典型表现症状,,尿潴留：因受凉、劳累、饮酒后发生（表现：下腹部胀痛、耻骨上膨隆）,,,病因和临床表现,,温馨提示：出现急性尿潴留时首选的护理措施为导尿答案：,C,良性前列腺增生的典型症状,是,,尿频,,,尿痛,,,进行性排尿困难,,,尿潴留,,,血尿,（一）,术前护理,,食用粗纤维、易消化食物,，以防便秘,,忌饮酒及辛辣食物；多饮水，严禁憋尿,,急性尿潴留应实行导尿或留置导尿,，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术,,引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，行留置导尿持续引流,,加强心理护理,,,护理措施,,答案：,E,患者,，,男性，,70,岁,因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已,10,小时未排尿。

目前正确的护理措施是,,让患者坐起试排尿,,让患者听水声试排尿,,温水冲会阴部诱导排尿,,让患者放松自主排尿,,行导尿术排尿,（二）术后护理,,,严密观察病人意识状态及生命体征利用三腔气囊导尿管控制出血,护理措施,,（二）术后护理,,,保持膀胱冲洗通畅：生理盐水持续膀胱冲洗,1,～,2,天，以防血块堵塞尿管冲洗速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢,如引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块,，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血护理措施,,（二）术后护理,,,膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，一旦发生嘱病人深呼吸，以放松腹部肌肉张力护理措施,,（二）术后护理,,,观察有无,TURP,综合征：,,发生原因：术中,大量冲洗液被吸收导致血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症,,表现：出现,烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等处理：,给予高渗盐水利尿剂,、脱水剂处理护理措施,,答案：,A,前列腺切除术后早期护理的重点应是,,,观察和防治出血,,,防止感染,,,防止尿道狭窄,,,防止血栓形成,,,防止尿失禁,答案：,C,患者,，,男性，,68,岁,既往有高血压、冠心病史，因前列腺肥大行经尿道前列腺切除术，术后护理中发现患者血钠较低，其主要原因是,,术前患者服用过利尿剂,,患者手术中有失血,,术中冲洗液被吸收致血液稀释,,术前禁食,,术后伤口出血,生活指导,,非手术疗法者应,避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留,。

手术治疗术后,进食易消化、含纤维多的食物,，预防便秘，必要时服用缓泻剂；,术后,1,～,2,个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活,等，防止继发性出血健康教育,,康复指导,,术后应,多饮水，定期化验尿,、复查尿流率及残余尿量如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼,，尽快恢复尿道括约肌功能心理指导,：经尿道前列腺电切术后,1,个月，经膀胱前列腺切除,2,个月后可恢复性生活健康教育,,答案：,C,患者,，,男,性，,50,岁,因前列腺增生入院行经尿道前列腺电切术治疗术后健康教育措施中，,错误,的是,,进食高纤维食物,,,多饮水,,,尽早锻炼如跑步,,,进行盆底肌肉锻炼,,,1,个月后可行性生活,泌尿生殖系统疾病病人的护理,阴道炎病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲,考情分析,,高频考点,,滴虫性阴道炎的临床表现（,白带特点,）、局部用药（,阴道灌洗液,）、健康教育（,治愈标准,）,,外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现 （,白带特点,）、局部用药（,阴道灌洗液,）、健康教育（治愈标准）,,细菌性阴道炎的临床表现（,白带特点,）,,老年性阴道炎的临床表现（,白带特点,）、局部用药（,阴道灌洗液,）,,,滴虫性阴道炎,,（一）临床表现：,稀薄的泡沫状白带增多,及外阴瘙痒。

二）治疗原则：全身用药：甲硝唑,,局部用药：,1%,乳酸或,0.1%～0.5%,醋酸,,（三）护理措施：,病人配偶同时进行治疗，孕,20,周禁用甲硝唑，服药期间及服药后,6h,内不宜哺乳,四）治愈标准：月经干净后复查白带，,连续三次滴虫检查阴性者,事不过三”,细菌性痢疾患儿肠道隔离至连续,3,次便培养阴性为止病人的传染性分泌物,3,次培养结果均为阴性方可解除隔离急性肾盂肾炎停药后每周尿细菌培养,1,次，共,2,～,3,周，若均为阴性，方可认为临床治愈习惯性流产是指自然流产连续发生,3,次或,3,次以上滴虫性阴道炎病人治愈的标准,:,月经干净后复查,,,连续,3,次滴虫检查阴性者为治愈答案：,C,滴虫性阴道炎分泌物的典型特点是,,A.,干酪样,,B.,豆渣样,,C.,稀薄泡沫状,,D.,血性,,E.,脓性,外阴阴道假丝酵母菌病,,（一）病因：,主要通过自身传染二）临床表现：外阴瘙痒，灼痛，,白带呈豆渣样,三）局部用药：,2%～4%,碳酸氢钠溶液坐浴答案：,C,患者，女性，,38,岁因外阴瘙痒，灼痛，白带呈豆渣样就诊，医生诊断为外阴阴道假丝酵母菌病关于该病的发生，患者认知,错误,的是,,假丝酵母菌是寄生在阴道、口腔、肠道的条件致病菌,,常见于妊娠、糖尿病及接受大量雌激素治疗者,,性交是该病的主要传播途径,,培养法阳性率最高，多用于难治性或复发性,VVC,,典型症状是外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆渣样,细菌性阴道病,,（一）临床表现：白带增多，并有难闻的,臭味或鱼腥味。

二）治疗原则：同滴虫性阴道炎三）护理措施：同滴虫性阴道炎老年性阴道炎,,（一）临床表现：阴道分泌物增多，,白带呈稀薄淡黄色,或血性白带，外阴瘙痒二）治疗原则：,1%,乳酸或,0.1%～0.5%,醋酸阴道冲洗，每日一次局部,:,甲硝唑阴道后穹窿放药不同阴道炎的比较,,项目,滴虫性阴道炎,假丝酵母菌病,细菌性阴道炎,老年性阴道炎,病因,性交传播,自身传染,乳酸杆菌减少,雌激素水平降低,白带特点,稀薄泡沫状,豆渣样,鱼腥味,淡黄色,阴道灌洗液,酸性,碱性,酸性,酸性,全身用药,甲硝唑,制霉菌素,甲硝唑,甲硝唑,谢 谢,。