龋病护理.ppt

教学目标教学目标§１１. .熟悉龋病、牙髓病的临床表现熟悉龋病、牙髓病的临床表现§２２. .掌握龋病、牙髓病的护理诊断和护理措施掌握龋病、牙髓病的护理诊断和护理措施§3.3.了解龋病、牙髓病的病因和发病机制了解龋病、牙髓病的病因和发病机制§1.能独立的对能独立的对龋病、牙髓病龋病、牙髓病患者进行护理评估，提出常见护患者进行护理评估，提出常见护理诊断，应用护理程序实施整体护理理诊断，应用护理程序实施整体护理§2.能完成充填术、盖髓术、活髓切断术的护理配合能完成充填术、盖髓术、活髓切断术的护理配合§培养学生热爱病人，具有高度的爱心、责任心、乐于为病培养学生热爱病人，具有高度的爱心、责任心、乐于为病人奉献的专业精神人奉献的专业精神 知识目标知识目标能力目标能力目标素质目标素质目标§第一节、牙体、牙髓病及根尖周围第一节、牙体、牙髓病及根尖周围组织病病人的护理组织病病人的护理一、龋病龋病（虫牙、蛀牙）是在以龋病（虫牙、蛀牙）是在以细菌为主细菌为主的多种因素影响的多种因素影响下，下，牙齿的硬组织牙齿的硬组织逐渐发生的逐渐发生的慢性进行性破坏慢性进行性破坏的一的一种疾病WHO已经将其与肿瘤、心已经将其与肿瘤、心血管疾病并列为世界上三个血管疾病并列为世界上三个重点防治的疾病。

重点防治的疾病一、定义一、定义 1.影响咀嚼功能：影响咀嚼功能： （（1）儿童会因缺乏生理性刺激而影响颌面部发育儿童会因缺乏生理性刺激而影响颌面部发育 （（2）进而影响营养的吸收尤其是年老体弱患者和儿童进而影响营养的吸收尤其是年老体弱患者和儿童§2.影响美观：影响美观：§ 尤其是前牙尤其是前牙§3.可以引起牙体、牙周组织和颌面部组织的损害：可以引起牙体、牙周组织和颌面部组织的损害：§ —— 牙髓炎、根尖周炎、颌骨及周围组织炎牙髓炎、根尖周炎、颌骨及周围组织炎 重在预防：三早重在预防：三早二、二、龋齿的危害龋齿的危害宿主与牙齿宿主与牙齿微生物（细菌）微生物（细菌）时间时间龋病食物食物 三、三、病因与发病机制病因与发病机制 口腔微生物口腔微生物（细菌）（细菌）牙面碳水牙面碳水化合物（糖）化合物（糖）牙面产酸牙牙牙牙齿齿齿齿无无无无机机机机脱脱脱脱矿矿矿矿有有有有机机机机物物物物崩崩崩崩解解解解龋洞形成龋洞形成细菌因素细菌因素 1.主要致病菌：变形链球菌主要致病菌：变形链球菌 2.次要致病菌：乳杆菌、放线菌次要致病菌：乳杆菌、放线菌 3.致龋机制：致龋机制： — 细菌利用蔗糖产酸的能力。

细菌利用蔗糖产酸的能力 — 细菌本身耐酸的能力细菌本身耐酸的能力 — 细菌对坚硬牙体表面的附着能力牙菌斑）细菌对坚硬牙体表面的附着能力牙菌斑）细菌因素细菌因素牙菌斑：牙菌斑： ——是一种膜状细菌团，是由细菌和基质组成是一种膜状细菌团，是由细菌和基质组成它能牢它能牢固地粘附于牙面由于菌斑深部质地致密，氧气稀少，不易被固地粘附于牙面由于菌斑深部质地致密，氧气稀少，不易被唾液缓冲，因此菌斑深部保持低唾液缓冲，因此菌斑深部保持低PH值环境，致龋菌就是在这种值环境，致龋菌就是在这种微环境中发酵产酸，导致牙釉质脱矿的发生，如果酸性产物不微环境中发酵产酸，导致牙釉质脱矿的发生，如果酸性产物不断增加，则脱矿继续，龋洞形成断增加，则脱矿继续，龋洞形成 —— 主要是各种精制碳水化合物，如糕点、糖主要是各种精制碳水化合物，如糕点、糖果等致龋菌利用这些扩散到牙菌斑中的糖进行新陈代谢，果等致龋菌利用这些扩散到牙菌斑中的糖进行新陈代谢，糖被酵解产酸并在局部持续发挥作用，糖被酵解产酸并在局部持续发挥作用， 使牙齿脱矿、溶解、使牙齿脱矿、溶解、导致龋洞的发生导致龋洞的发生 。

但是纤维性食物（蔬菜、肉类）但是纤维性食物（蔬菜、肉类） 对牙面有机械清洁作用并且不对牙面有机械清洁作用并且不 易发酵，利于防龋易发酵，利于防龋食物因素食物因素 1.牙齿的因素：牙齿的因素： （（1）牙齿的结构成分）牙齿的结构成分 钙化不良者，如在牙发育时期营养不良，蛋白质和维生素钙化不良者，如在牙发育时期营养不良，蛋白质和维生素钙化不良者，如在牙发育时期营养不良，蛋白质和维生素钙化不良者，如在牙发育时期营养不良，蛋白质和维生素Ａ、Ｄ、Ｃ或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏，Ａ、Ｄ、Ｃ或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏，Ａ、Ｄ、Ｃ或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏，Ａ、Ｄ、Ｃ或矿物盐（钙磷）及一些微量元素如氟等缺乏，都可影响牙的结构和钙化都可影响牙的结构和钙化都可影响牙的结构和钙化都可影响牙的结构和钙化宿主因素宿主因素（（2）牙体本身的解剖特点）牙体本身的解剖特点 窝、沟、邻面、牙颈部好发窝、沟、邻面、牙颈部好发 颈部龋颈部龋颈部龋颈部龋邻面龋邻面龋邻面龋邻面龋窝沟点隙龋窝沟点隙龋颈面龋颈面龋（（3）牙的排列）牙的排列 牙齿的错位、拥挤易于菌斑聚集。

牙齿的错位、拥挤易于菌斑聚集2.唾液的流速、流量与成分：唾液的流速、流量与成分： （（1）流量大、流速快有助于稀释酸性物质和牙面的清）流量大、流速快有助于稀释酸性物质和牙面的清洁0.7-1.5L/天 （（2）铵盐、溶菌酶等成分有抑制龋病发展的作用铵盐、溶菌酶等成分有抑制龋病发展的作用无龋者唾液中铵盐含量较高铵盐的抗龋作用可能与其无龋者唾液中铵盐含量较高铵盐的抗龋作用可能与其无龋者唾液中铵盐含量较高铵盐的抗龋作用可能与其无龋者唾液中铵盐含量较高铵盐的抗龋作用可能与其本身的碱性对牙面细菌和菌斑的抑制作用有关本身的碱性对牙面细菌和菌斑的抑制作用有关本身的碱性对牙面细菌和菌斑的抑制作用有关本身的碱性对牙面细菌和菌斑的抑制作用有关 ： 1 .从早期损害发展形成龋洞大约需要从早期损害发展形成龋洞大约需要18个月 2. 2 ~ 14 岁是患龋的易感期岁是患龋的易感期 3. 时间因素是预防龋病的重要环节时间因素是预防龋病的重要环节 时间因素时间因素笑，还笑？！都露蛀笑，还笑？！都露蛀牙了牙了龋龋变变病变部位病变部位主要症状主要症状体征体征浅浅龋龋只限于牙釉只限于牙釉质或牙骨质质或牙骨质无自觉症状，主要是颜色改变：无自觉症状，主要是颜色改变：有光泽白色有光泽白色→白垩状白垩状→黄褐色黄褐色或黑色。

或黑色探诊有粗糙感探诊有粗糙感或有浅层龋洞形或有浅层龋洞形成中中龋龋牙本质浅层牙本质浅层形成龋洞，内有软化牙本质、形成龋洞，内有软化牙本质、食物残渣，病人对冷、热、酸、食物残渣，病人对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感甜等刺激较为敏感但刺激去但刺激去但刺激去但刺激去除后，症状即消失除后，症状即消失除后，症状即消失除后，症状即消失探诊有龋洞形成探诊有龋洞形成或可勾住探针或可勾住探针或可勾住探针或可勾住探针深深龋龋牙本质深层，牙本质深层，接近牙髓组接近牙髓组织形成较深龋洞，对温度变化及形成较深龋洞，对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内，化学刺激敏感，食物嵌入洞内，压迫发生疼痛压迫发生疼痛探诊龋洞有酸痛探诊龋洞有酸痛感，但无自发性感，但无自发性痛四、临床表现四、临床表现　　龋病的诊断主要根据牙齿色、形、质的改变以及患龋病的诊断主要根据牙齿色、形、质的改变以及患龋病的诊断主要根据牙齿色、形、质的改变以及患龋病的诊断主要根据牙齿色、形、质的改变以及患者的主观感觉，采用探诊，温度试验或化学试验，必者的主观感觉，采用探诊，温度试验或化学试验，必者的主观感觉，采用探诊，温度试验或化学试验，必者的主观感觉，采用探诊，温度试验或化学试验，必要时辅摄要时辅摄要时辅摄要时辅摄X X线片检查。

线片检查线片检查线片检查五、诊断要点五、诊断要点详细询问病史详细询问病史仔细探查龋洞仔细探查龋洞仔细探查龋洞仔细探查龋洞温度试验温度试验温度试验温度试验电活力测定电活力测定电活力测定电活力测定X线检查线检查邻面龋邻面龋邻面龋邻面龋透光检查透光检查 1、治疗原则：、治疗原则： 采取措施，停止病变继续发展，恢复牙体的形态和功能采取措施，停止病变继续发展，恢复牙体的形态和功能 2、治疗方法：、治疗方法： （（1）保守治疗：早期釉质龋）保守治疗：早期釉质龋 化学疗法化学疗法 —— 氟化物、硝酸银氟化物、硝酸银 再矿化疗法再矿化疗法 —— 再矿化液（钙、磷、氟）再矿化液（钙、磷、氟） 窝沟封闭窝沟封闭 —— 清洁、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭清洁、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭 —— 主要适用于浅龋的患牙主要适用于浅龋的患牙 （（2）修复性治疗：有组织缺损）修复性治疗：有组织缺损 去腐去腐 备洞备洞 充填充填 恢复牙的形态和功能恢复牙的形态和功能 ———— 主要适用于中龋和深龋。

主要适用于中龋和深龋 六、处理原则六、处理原则 用多种氟化用多种氟化物使牙面形成氟物使牙面形成氟磷灰石，增强釉磷灰石，增强釉质抗酸能力，促质抗酸能力，促进早期龋损的再进早期龋损的再矿化及阻止细菌矿化及阻止细菌生长，抑制细菌生长，抑制细菌代谢产酸等代谢产酸等8%8%氟化胺银溶液、氟化胺银溶液、75%75%氟化钠甘油、氟化钠甘油、8%8%氟化亚锡溶液、氟化亚锡溶液、1.5%APF1.5%APF凝胶等10%的硝酸银溶液丁香油或10%福尔马林药物疗法：75%75%氟化钠甘油氟化钠甘油§牙齿硬组织是高度钙化的组织，一旦遭到破坏后牙齿硬组织是高度钙化的组织，一旦遭到破坏后§无自身修复功能，需依靠人工方法进行修复无自身修复功能，需依靠人工方法进行修复§对龋齿的治疗一般采用充填术修复缺损对龋齿的治疗一般采用充填术修复缺损八、护理诊断与措施八、护理诊断与措施（一）组织完整性受损（一）组织完整性受损 由龋坏造成牙体硬组织缺损所致由龋坏造成牙体硬组织缺损所致§充填术充填术是指以手术方法去除牙齿龋坏组织制成一定是指以手术方法去除牙齿龋坏组织制成一定洞型然后选用合适的充填材料修复牙齿的缺损部分，洞型。

然后选用合适的充填材料修复牙齿的缺损部分，恢复其外形和生理功能的一种方法恢复其外形和生理功能的一种方法§一般包括二个主要步骤：窝洞预备与窝洞充填窝洞一般包括二个主要步骤：窝洞预备与窝洞充填窝洞预备是指将牙齿龋坏部分去除，并将洞按要求制备成预备是指将牙齿龋坏部分去除，并将洞按要求制备成一定形状窝洞充填是指将修复材料填入洞内，恢复一定形状窝洞充填是指将修复材料填入洞内，恢复牙齿的形态和功能牙齿的形态和功能 §第一步第一步是牙体手术，也就是洞形的准备，医师需先用是牙体手术，也就是洞形的准备，医师需先用牙钻将牙齿上的病变组织去除并将洞按要求做成一定牙钻将牙齿上的病变组织去除并将洞按要求做成一定的形状§第二步第二步是充填，就是选用适当的充填材料（后牙用银是充填，就是选用适当的充填材料（后牙用银汞合金、前牙用玻璃离子体粘固粉）填入洞内，恢复汞合金、前牙用玻璃离子体粘固粉）填入洞内，恢复牙齿的形态和功能牙齿的形态和功能去腐质去腐质123制备洞形制备洞形ⅠⅡⅢⅣⅤ隔湿、消毒、干燥隔湿、消毒、干燥隔湿隔湿隔湿消毒消毒干燥干燥垫基底垫基底单层垫底单层垫底后后牙牙用用磷磷酸酸锌锌或或聚聚羧羧酸酸锌锌前前牙牙氢氢氧氧化化钙钙双层垫底双层垫底底底层层用用氢氢氧氧化化钙钙或或氧氧化化锌锌丁丁香香油油粘粘固固粉粉第第二二层层用用磷磷酸酸锌锌粘粘固固粉粉充填及修复充填及修复复合树脂充填复合树脂充填修复牙齿外形修复牙齿外形银汞合金充填银汞合金充填修复牙齿外形§在医生进行充填术的同时，护士应做好术中配合：在医生进行充填术的同时，护士应做好术中配合：§1.安排病人就位；安排病人就位；§2.制备洞形；制备洞形；§3.隔湿消毒；隔湿消毒；§4.调拌垫底及充填材料；调拌垫底及充填材料；§5.充填完成清理用物，消毒后备用。

充填完成清理用物，消毒后备用§1.定期对社区组织检查，对龋病尽量做到早发现、早诊定期对社区组织检查，对龋病尽量做到早发现、早诊断、早治疗断、早治疗§2.门诊发现龋病病人要及时治疗，避免发展成牙髓炎、门诊发现龋病病人要及时治疗，避免发展成牙髓炎、根尖周炎根尖周炎（二）（二）潜在并发症：潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎牙髓炎、根尖周炎§1.保持保持口腔卫生口腔卫生 养成饭后漱口、早晚养成饭后漱口、早晚刷牙刷牙的习惯§2.定期进行口腔检查定期进行口腔检查§3.采取特殊的采取特殊的防护措施防护措施§4.限制蔗糖的摄入频率限制蔗糖的摄入频率§5.保护保护牙齿三）知识缺乏：缺乏龋病的预防及早期治疗的知识三）知识缺乏：缺乏龋病的预防及早期治疗的知识。