小气道病变影像课件.ppt

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿小气道病变小气道病变1小气道病变影像小气道病变的病因小气道病变的病因•￿￿￿小气道为直径小于2-3mm的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管•￿￿￿小气道病变常见，为气道病变中的一大亚群细支气管炎指累及小气道的病变，是多种炎症或感染过程的结果•￿￿￿常见的病因有：肺感染、吸烟、结缔组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植2小气道病变影像小气道的解剖和生理•气道可简便的分为3部分：•￿￿￿￿￿￿1，传送部￿￿￿自气管起，经至少16次分支后终于终末细支气管作用为传送气体，无肺泡为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约150mL•￿￿￿￿￿￿2，过渡部￿￿￿为呼吸细支气管，肺泡管有传送和呼吸双重作用•￿￿￿￿￿￿3，呼吸部￿￿￿为气道盲端由肺泡囊组成，作用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约3L3小气道病变影像小气道的解剖和生理•￿￿￿￿>2-3mm的气道为中央气道，<2-3mm者为周围气道•￿￿￿￿一个终末细支气管及其以下分支构成一个腺泡，3-12腺泡为一个肺小叶•￿￿￿￿肺小叶直径1-2.5cm，呈多角形，边缘为小叶间隔•￿￿￿￿小叶中心有肺小动脉及终末细支气管。

•￿￿￿￿终末细支气管壁厚0.1mm，在HRCT的分辨率(0.2mm)以下，不可见直径>0.2mm的小肺动脉，可见4小气道病变影像5小气道病变影像6小气道病变影像7小气道病变影像小气道病变分类•狭窄（闭塞）型•￿￿￿￿细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎为其典型•增生型•￿￿￿￿细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，如全细支气管炎8小气道病变影像9小气道病变影像小气道病变的小气道病变的HRCTHRCT表现表现•直接表现•￿￿￿￿正常小叶内细支气管在CT上不可见，若可见时，表现为周围肺部出现扩张含气的呈分支、环状或管状的结构为细支气管壁增厚和扩张的结果•￿￿￿为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果10小气道病变影像11小气道病变影像小气道异常的HRCT表现•直接表现•￿￿￿￿树芽征（TIB）￿•￿￿￿￿￿￿￿小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或分枝状软组织密度影似指套征在小气道中的缩影￿￿￿￿•￿￿￿￿￿￿￿为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张或/和充盈的结果•￿￿￿￿￿￿￿和小叶内小动脉的鉴别为TIB￿边缘较不规则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。

￿￿￿￿￿￿12小气道病变影像小气道病变的HRCT表现•直接表现•￿￿￿￿树芽征（TIB）•￿￿￿￿￿￿￿发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特发病•￿￿￿￿￿￿￿见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴留在小气道内的气道病13小气道病变影像小气道病变的HRCT表现•树芽征￿￿￿TIB•￿￿￿￿无特异性•￿￿￿￿可见于：感染•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿免疫性疾病•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿先天性疾病•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿吸入性病变•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿特发性病变14小气道病变影像15小气道病变影像16小气道病变影像17小气道病变影像18小气道病变影像小气道病变的HRCT表现•间接表现￿￿￿￿•￿￿￿￿亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨玻璃影）•￿￿￿￿空气潴留或过度充气•￿￿￿￿马塞克灌注•￿￿￿￿小叶中心结节，<1cm，边缘模糊的圆形磨玻璃影￿19小气道病变影像全细支气管炎全细支气管炎•￿￿￿￿￿原因不明的慢性炎症疾病，多见于东方人•￿￿￿￿￿组织学上为呼吸细支气管的单核细胞炎症。

•￿￿￿￿￿临床可见非特异性进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎￿•￿￿￿￿虽然红霉素治疗有效，但远期预后不良20小气道病变影像全细支气管炎•胸片￿￿￿多发性1-5mm边缘模糊结节•HRCT•￿￿￿1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结节，距小叶边缘2-3mm•￿￿￿2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）￿￿￿￿当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连•￿￿￿3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留•￿￿￿和其它原因所致广泛支扩相似￿￿￿￿￿21小气道病变影像22小气道病变影像23小气道病变影像24小气道病变影像呼吸细支气管炎•也称吸烟者细支气管炎•病理•￿￿￿呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近肺泡内色素性巨噬细胞堆积•临床•￿￿￿￿多无症状￿￿￿25小气道病变影像呼吸细支气管炎•胸片￿￿￿￿多正常•HRCT•￿￿￿￿散在磨玻璃影区•￿￿￿￿微结节•￿￿￿￿敏感性低，特异性高26小气道病变影像27小气道病变影像呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）•指有症状的呼吸细支气管炎•￿￿￿￿临床上有长期的重度吸烟史，慢性咳嗽、呼吸困难和限制性肺功能改变。

•￿￿￿￿病理上见除RB外，有轻度纤维疤痕自气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细胞，有人认为是脱屑性间质性肺炎的变种￿￿￿￿￿28小气道病变影像呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）•胸片•￿￿￿￿70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下肺为多•HRCT•￿￿￿￿微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多（27%）•￿￿￿￿磨玻璃影（20%）•￿￿￿￿小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征•无特异性，诊断须开胸活检29小气道病变影像30小气道病变影像31小气道病变影像滤泡性细支气管炎•￿￿￿￿病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度增生和淋巴细胞浸润致细支气管狭窄•￿￿￿￿常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合征或家族性免疫缺损者•￿￿￿￿￿胸片：弥漫性小结节或网结节影•￿￿￿￿￿HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片状磨玻璃影，轻度支气管扩张32小气道病变影像33小气道病变影像34小气道病变影像细胞性细支气管炎•￿￿￿￿累及细支气管壁或腔的活动性炎症，病因有病毒、支原体、结核或曲菌；少数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎也可继发于哮喘、吸入性肺炎、慢支、过敏性肺炎•HRCT•￿￿￿￿直接：树芽征；间接：空气潴留、亚段不张、磨玻璃影、实变。

35小气道病变影像36小气道病变影像37小气道病变影像闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎•闭塞性细支气管炎也称缩窄性细支气管炎•￿￿￿￿￿细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织￿￿￿￿￿•￿￿￿￿不多见,可由多种原因引起,如毒气性,感染后,伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发性•￿￿￿￿￿最常见症状为呼吸困难，FEV1%<60%＜38小气道病变影像闭塞性细支气管炎•胸片￿￿￿￿正常，过度充气，肺纹理减少，网结节致密影，支扩•HRCT￿￿￿￿反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺通气和灌注异常•￿￿￿肺密度减低区，其内血管变细，但无扭曲•￿￿￿斑片分布的马塞克灌注，呼气时更明显•￿￿￿支气管壁增厚和/或支气管扩张•￿￿￿￿2-4mm小叶内分支影或模糊结节影39小气道病变影像40小气道病变影像41小气道病变影像42小气道病变影像43小气道病变影像44小气道病变影像45小气道病变影像46小气道病变影像47小气道病变影像48小气道病变影像49小气道病变影像BOOPBOOP（（COPCOP））•BOOP（伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎）•￿￿￿￿￿细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并有斑片状机化性肺炎。

1/3无闭塞性细支气管炎，故也称隐原性机化性肺炎（COP）•￿￿￿￿￿临床常有数月干咳，低热，不适和气短•￿￿￿￿￿肺功能为限制性改变50小气道病变影像BOOP/COP•HRCT表现•￿￿￿两侧斑片状气腔实变（80%）•￿￿￿磨玻璃影（60%）•￿￿￿病变多分布在胸膜下或支气管血管周围•￿￿￿细支气管周围小结节（30-50%）•￿￿￿支气管壁增厚或扩张51小气道病变影像52小气道病变影像53小气道病变影像54小气道病变影像55小气道病变影像56小气道病变影像57小气道病变影像小气道病变小结•￿￿￿￿细支气管炎和细支气管扩张是小气道的非特异性炎症过程，有各种、有时是特征性的HRCT表现•￿￿￿￿熟悉这些疾病的影像学表现对作出准确诊断是非常重要的•￿￿￿￿但在许多情况下，仍须开胸活检58小气道病变影像此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！59小气道病变影像。