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第一章 疾病概论,基础医学部 任文海,学习要点,1. 掌握健康、疾病与亚健康的概念； 2. 掌握疾病发生发展的一般规律； 3. 掌握脑死亡的概念及判断脑死亡的标准； 4. 熟悉病因、疾病的经过和转归以及脑死亡的概念和临床意义； 5. 了解疾病发生的基本机制第一节 健康、疾病 和亚健康状态的概念,一、健康的概念 二、疾病的概念 三、亚健康的概念,一、健康的概念,健康 / health ：健康不仅是没有疾病或病痛，而且身体、心理、精神和社会交往上处于完好状态/良好的心理状态和社会适应能力疾病（disease）：机体在一定条件下，致病因子/病因的损害作用引致机体在失代偿时自稳调节紊乱，从而引起一系列功能、代谢和形态结构的变化，这些变化表现为各种症状、体征和社会行为的异常. 这种异常的生命活动过程称为疾病,二、疾病的概念,疾病概念的3层含意:,1.凡疾病皆有病因.病因决定了疾病特异性 2.病因损害引起机体一系列损伤与抗损伤反应,当抗损伤反应失代偿时发生机体自稳态紊乱(自身调解功能紊乱) 3.机体自稳态紊乱表现为功能、代谢和形态结构的异常(病理过程),临床表现为症状、体征和社会行为异常(临床过程),亚健康（ subhealth ） ：指介于健康与疾病之间的中间状态，即既无疾病又非健康的状态.具体说,虽无明确的身体及心理疾病，但出现机体生理功能降低、主观有某些不适(症状) ，因而适应能力减退的表现. 有称之“第三状态”。

三、亚健康的概念,健康与亚健康、疾病的关系： 有条件相互转化,第二节 疾病的原因和条件 /病因学（etiology）,致病因素:病因(决定因素， 具特异性)和条件(影响 因素，具非特异性),一、疾病发生的原因（ cause ）,健康机体,患病机体,不利条件,（诱因）,,（+）,病因,,(-),有利条件,病因 ： 引起疾病，赋予其特异性的因素,（一）病原生物因素 临床上最常见病因 主要包括： 1.病原微生物 如细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等 2.寄生虫 如原虫、线虫、蠕虫等，临床常见于：阿米巴、蛲虫、钩虫、绦虫、血吸虫等感染 生物因素致病特点： ①病原生物进入机体能否引起疾病，取决于其数量、侵袭力和毒力的大小； ②有生命，有入侵途径、定位器官； ③有典型的病程经过病因的分类,鸡瘟病毒对人无致病作用？,（二）理化因素 1.物理因素 如机械力、温度变化（高温或低温）、电离辐射、噪音、气压变化等 致病特点： ①能否致病取决于其强度、时间、作用部位； ②多数只作用于疾病初期不参与疾病发展； ③潜伏期较短，甚至无潜伏期； ④对机体各组织器官没有明显的选择性（如刀割伤）。

2.化学因素 如强酸、强碱、化学毒物及其它一些致病的化学毒物等 致病特点： ①致病作用与毒物的性质、剂量、作用部位、机体的功能状态有关； ②既作用于疾病初期又可参与疾病的发展； ③对机体组织器官有选择性损害； ④除慢性中毒，潜伏期一般较短三）营养因素,机体必需物质的缺乏或过多 各类必需或营养物质缺乏 过剩,（四）遗传性因素,直接致病的遗传因素: 基因突变 如血友病 染色体异常 如两性畸形 遗传易感性: 由遗传获得的易患某种疾病的倾向性.具家族聚集性,如高血压病、精神分裂症,（五）先天性因素,损害正常胎儿发育的因素 如妊娠早期孕妇感染风疹病毒可致胎儿患先心病(Fallot’s病),唇裂,无脑儿,（六）免疫性因素,免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响 过敏反应（anaphylactic reaction): 如对青霉素、血清制品的过敏 自身免疫性疾病（autoimmune disease): 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 免疫缺陷病（immunodeficiency disease): 如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。

七）精神、心理和社会性因素,指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要的意义 人不是一个单纯生物学的概念人具有丰富的精神生活，复杂的社会联系，经常会碰到社会、心理问题这些问题在疾病的发生发展以及防治中都具有重要意义生物医学模式”,“生物－心理－社会医学模式”,,二、疾病发生的条件（ condition ）,条件指影响疾病发生的因素（促进或抑制）——机体状态或自然环境 例如： ①营养不良、过度劳累→抵抗力↓→结核菌入侵→结核病 营养不良及过度劳累是条件，而结核菌是病因 ②婴幼儿→呼吸道防御功能不全→病原微生物感染→呼吸道传染病 呼吸道防御功能低下是条件，病原体是病因诱因（precipitating factors）——加强病因作用，促进疾病发生发展的因素 例如： ①肝硬化、食道静脉曲张破裂→上消化道大出血→诱发肝性脑病 ②体力活动、过多过快输液、情绪激动→诱发心力衰竭 危险因素（risk factors）——分不清是原因还是条件时称之 例如：高血脂症、高血压、抽烟等是动脉粥样硬化的危险因素发病学（pathogenesis）：研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。

第三节 疾病发生发展过程的一般规律/发病学,一、疾病发生的基本机制（三大机制）,1. 神经机制（neural mechanism） 众所周知，生物机体的许多生命活动是神经系统的调节下完成的（特别是神经反射），而许多病因也是通过影响神经系统的结构，功能而致病，称为神经机制 举例：乙型脑炎、狂犬病、有机磷农药中毒、休克了解,2. 体液机制（humoral mechanism） 体液是维持内环境稳定的重要因素许多病因通过影响体液的质、量或其调节而致病，称为体液机制 体液因子通常通过三种方式作用于靶细胞的受体而发挥作用 ◇神经－体液机制:在许多情况下，神经机制与体液机制常协同作用,◇神经－体液机制 在许多情况下，神经机制与体液机制常协同作用,内分泌细胞分泌的体液因子经血液循环至全身发挥作用,内分泌细胞分泌的体液因子经组织液扩散至邻近细胞发挥作用,内分泌细胞分泌的体液因子对细胞自身发挥作用,3. 细胞分子机制（cellular and molecular mechanism） 各种病因通过影响细胞、分子的结构、功能和代谢而致病，称为细胞分子机制 近年来，不少学者十分重视疾病的细胞、分子机制的研究（包括基因水平、蛋白质水平的研究）。

有学者甚至认为，人类所有的疾病（包括单基因病、多基因病、甚至急性损伤性疾病）都与基因的改变具有直接或间接关系1.自稳态的失衡与调节（imbalance and regulation of homeostasis） 正常状态下，机体通过神经、体液的精细调节，各系统器官、组织、细胞之间的活动互相协调，机体与自然及社会环境亦保持适应关系，这种状态称为稳态（homeostasis） 疾病发生时，稳态调节的某一方面首先发生紊乱，原有的平衡被打破，机体通过反馈调节（特别是负反馈调节）在病理状态下建立新的平衡各种新平衡的建立对疾病的发生发展发挥某些代偿作用，同时也形成了各种疾病不同的病理特点二、疾病发生的一般规律（四大规律）,举例：发热,发热的三个时相,Ⅰ.体温上升期；Ⅱ.高温持续期；Ⅲ.体温下降期； 红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线2. 损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）,3.因果交替（alternation of cause and result）,因果交替是指原因与结果不断转化，推动疾病不断发展，形成恶性循环 举例：失血性休克:,大出血,心输出量减少,血压下降,微动脉,微静脉,收缩,回心血量锐减,微循环淤血,毛细血管大量开放,组织缺氧,恶,性,循,环,,,,,,,,,,,交感神经兴奋,4.局部与整体关系 （local-systemic relationship）,生物机体是一个相互联系的整体。

疾病可表现为局部变化，全身变化，或二者兼有 一方面，局部的病变可引起全身性反应，如肺结核除表现咳嗽、咯血等局部症状外，还可导致发热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快等全身性反应，甚至可播散至身体其他部位形成新的结核病灶例：危险三角区长疖子（局部感染）→挤压→扩散至颅内→颅内感染、败血症另一方面，全身性疾病亦可表现为局部变化如糖尿病患者可出现局部疖肿，尿毒症患者可表现为病理性骨折等第四节 疾病的经过与转归,一、疾病的经过,序曲,前奏,高潮,尾声,潜伏期,前驱期,临床症状明显期,转归期,疾病,,,,,二、疾病的转归,疾病的转归,康复,死亡,完全康复,不完全康复,,,迁延不愈转为慢性,康复（rehabilitation）,根据康复的程度，可分为完全康复（complete recovery）及不完全康复（incomplete recovery） 完全康复指疾病所致的损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常某些感染性疾病还可使机体获得特异性免疫力 不完全康复是指疾病所致的损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但疾病基本病理改变并未完全恢复（如心肌梗死后留下的疤痕），有些可留有后遗症,死亡（death）,死亡：机体作为一个整体的功能的永久性停止。

按照传统的观点，死亡是一个过程(process),分为濒死期（agonal stage）、 临床死亡期（stage of clinical death） 生物学死亡期（stage of biological death）,◇脑死亡（brain death）,1.脑死亡概念: 指大脑半球、间脑、脑干各部分在内的 全脑功能永久性丧失2.脑死亡的判断标准,自主呼吸停止 不可逆昏迷, 且大脑无反应性 瞳孔散大或固定 颅神经反射消失 脑血液循环停止,脑死亡用作死亡标志的意义:,脑死亡作为死亡标志具有下述意义： 1）有利于准确判断死亡时间，避免 不必要抢救造成的医药资源浪费； 2）脑死亡者为器官移植更佳供体,本 章 小 结,1、健康、疾病、亚健康的概念 2、病因学基本概念 3、 发病学四大规律、三大机制 4、 脑死亡的基本概念和判断标准复习思考题,√1. 疾病、健康、脑死亡的概念 2. 病发生、发展中的一般规律 3. 损伤与抗损伤规律在疾病发生、发展中的作用 √4. 疾病的经过和转归打“√”者为布置作业,。