解读细菌耐药检测结果.pdf

1解读细菌耐药性监测结果充分发挥每一个抗感染药物的作用卫生部北京医院张秀珍内容z社区呼吸道感染主要致病菌的耐药性z院内感染主要致病菌的耐药性z充分发挥每一个抗感染药物的作用儿童中青霉素不同敏感肺炎链球菌其他抗菌药物的敏感率1001001005100100万古霉素0011.10014.6红霉素1001001005100100左氧沙星14.291.4100080100头孢曲松065.7100080100头孢丙烯0010000100青霉素PRSP(14)PISP(44)PSSP(44)PRSP(5)PISP(40)PSSP(55)20052002抗菌药物自二十世纪八十年代以来新抗菌药上市速度明显下降美国批准上市的新抗菌药物 1983-20091614107610246810121416No. of New antibacterial agents1983-87 1988-92 1993-971998-20022003-20072008-2012Period (per 5-years)Modified from Spellberg B. CID 2004; 38: 127903 吉米沙星Gemifloxacin03 达托霉素Daptomycin04 替利霉素Telithromycin05 替加环素Tigecycline07 多立培南Doripenem07 Retapamulin08 头孢比普Ceftobiprole国内CAP常见致病原构成(610例*)（* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算）20.65%11.48%46.89%20.98%单细菌感染混合感染单非典感染未检出3.刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第I期，3-8肺炎链球菌是未检测病原中的主要致病原检出率%17355030221317.50102030405060肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体未检测出的病原体常规检测常规检测+经胸壁穿刺抽吸物检测一项研究， 109例CAP患者，常规检测肺炎链球菌为第二位病原；应用经胸壁穿刺抽吸物继续检测未检出患者病原，结果病原体比例改变，肺炎链球菌为第一位致病原2肺炎链球菌对青霉素的新折点 CLSI 2008≥20.12-1≤0.06非脑膜炎 口服青霉素≥84≤2非脑膜炎静脉青霉素#≥0.12—≤0.06脑膜炎 静脉青霉素新标准≥20.12-1≤0.06旧标准RIS标准MIC (ug/ml)MMWR 2008.57(50):1353-1355# 静脉青霉素: 2mu q4h或4mu q6h2009年成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布（非脑膜炎株）100.0 159100.0177100.0 710100.0626合计64167株数2008年成人分离株儿童分离株97124489株数2009年13.717.468.9%1.323.411.270PRSP2.394.3%%株数%株数3.869.761PISP95.015179.1495PSSP2009年2008年菌株青霉素的结果可预报对其他β-内酰胺类敏感性(CLSI)z非脑膜炎:青霉素MIC<=006 或苯唑西林的抑菌环>20mm 提示:z氨苄西林 ;氨苄西林/舒巴坦;z头孢克罗,头孢地尼,头孢托仑,头孢泊肟,头孢丙烯,头孢唑肟,头孢呋辛,亚胺培南,氯碳头孢,美洛培南敏感zMIC<=2 提示:z阿莫西林,阿莫西林/克拉维酸,头孢吡肟,头孢噻肟,头孢曲松,厄他培南等敏感什么情况下能成功?或部分成功! 耐药群好血 清 浓 度青霉素对肺炎链球菌的MIC分布特点051015202530350.020.020.030.050.060.090.130.190.230.470.50.7511.5234>256青霉素Iz肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关.z而是由于PBP1a、2a、2b和2x质量和数量的改变引起。

这些改变是由于染色体突变及鼻咽部共栖菌释放的DNA转化、基因重组产生z有研究提示只有在多个PBP靶位发生改变时才使青霉素成为高耐,而在个别PBP靶位发生改变时青霉素还居敏感或中介状态.3阿奇霉素对肺炎链球菌的MIC分布特点0102030405060700.0160.0320.0640.1250.321348128>256阿奇霉素MLSK-R1. ermB核糖体甲基化酶23S rRNA甲基化靶位修饰MLSB表型大环内酯交叉耐药林可霉素链阳霉素 B2. mef E/A M表型仅对大环内酯R3.核糖体突变核糖体蛋白L4、L22和23SrRNA变异导致大环内酯耐药2009年14家医院流感嗜血杆菌的耐药率(%)43.952.230.966.434.462.6复方磺胺甲噁唑儿童株产酶率：31.8% ， 成人株产酶率：17.2%（总产酶率：27.5%）（2008年，33.4%）儿童株耐药率与成人株相仿，但氨苄西林耐药率高于成人，FQ耐药率低于成人敏感耐药13.92.710.16.92.67.926.5总体（882株）环丙沙星阿奇霉素氯霉素头孢噻肟/曲松头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦氨苄西林抗菌药物敏感耐药敏感耐药98.798.582.290.895.192.059.318.07.79.56.12.17.819.2成人株（265株）80.510.381.893.99.293.196.62.895.582.01.386.192.31.597.392.28.092.176.929.264.2儿童株（617）2009年14家医院126株卡他莫拉菌的耐药率（%）100.00.0左氧氟沙星100.00.0头孢曲松100.00.0头孢呋辛3.255.6克林霉素50.847.6阿奇霉素产酶率100.0％（126/126）对阿奇霉素、克林霉素耐药率高96.00.8复方磺胺甲噁唑100.00.0阿莫西林/克拉维酸100.00.0头孢克洛敏感耐药抗菌药物2009年MOHNARIN 1510株肺炎链球菌耐药率头孢曲松对肺炎链球菌的敏感率为85%73.35.78.887.17.9268.126.781.385989.597.821.9020406080100120青霉素1青霉素2噻肟阿奇霉素左氧沙星莫昔沙星复方新诺明R%S%2009年MOHNARIN嗜血杆菌的耐药性头孢曲松对流感嗜血杆菌的敏感性是91.4%头孢克罗的敏感性为85.6%36.518.523.611.114.410.48.61.610.120.617.111.856110100氨苄优力欣氨灭菌呋幸克洛噻肟曲松美罗培南阿奇环丙左氧氯霉素复方新诺流感R%4对青霉素不敏感的肺炎链球菌的解决办法z不能用含酶抑制剂的复方制剂,因为耐药机制不是产酶;z加大青霉素剂量可解决低度耐药的问题z中轻度感染可采用二代头孢菌素z严重感染可用头孢曲松或万古霉素单用大环内脂治疗社区呼吸道感染的风险z大环内脂对社区呼吸道感染中的主要致病菌肺炎链球菌,溶血链球菌和葡萄球菌和卡他莫拉菌耐药率高,敏感性仅10-20%z大环内脂对社区呼吸道感染的非典型病原已产生部分耐药性z非典型病原的有自限性.所以在轻度感染时单用β-内酰胺抗生素不覆盖和覆盖非典型病原的治疗疗效无差异.美国CDC肺炎链球菌治疗工作组z不主张将呼吸喹诺酮类药物用作第一线治疗，而仅作备选药物。

z原因是考虑喹诺酮药物交叉耐药，一旦作为一线药使用会导致对喹诺酮的压力，最终会断送此类药物2002-2009头孢曲松对社区呼吸道感染菌的敏感性%02001-2009肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性变化%95/8691.397.8头孢曲松/噻肟99.778.422.561.8200888.988.98.345.8200799.8/97.5100/97.5莫昔沙星/左氟沙星95/65.4708383.9头孢克罗或丙烯/20.44.817.525.8阿奇霉素/红霉素99/68.961.964.275.5青霉素2009(成人/儿童)200520032001抗生素名称2001-2009流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%9592.488.5头孢曲松/噻肟/81.5/93.797.759.5200890.289.896.854.9200798.7/92.3/10099.7左氟沙星/莫昔沙星/环丙96.6/95.198.610097.9头孢克罗/呋幸98.5/92.398.699.7100阿奇霉素59.3/76.985.893.5氨苄西林2009200520032001抗生素名称52008-2009卡他莫拉菌耐药趋势%10001000左氟 沙星960.890.20复方新诺明3.255.60.860.6克林霉素50.847.657.642.4阿奇霉素10001000阿莫西林/棒酸10001000头孢曲松10001000头孢呋辛100099.20.8头孢克罗SRSR2009年2008年药物名称z社区呼吸道感染主要致病菌的耐药性z院内感染主要致病菌的耐药性z充分发挥每一个抗菌药物的功能中国CHINET2009__革兰阴性和阳性菌的耐药性监测湖北同济医院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医大一附院昆明医学院一附院参加单位z上海华山医院z上海瑞金医院z北京协和医院z卫生部北京医院z浙医一附院z上海儿科医院z广州医学院一附院CHINET监测网历年来监测的菌株数29.01266871.03100243670142009年1212128参加实验室17247236216360013381122774监测株数31.55434368.5118129合计30.51103269.5251842008年34.31236465.7236372007年31.81074968.2230622006年33.1753066.9152442005年（%）革兰阳性菌（%）革兰阴性菌年份18.311.411.2119.48.663.93.82.302468101214161820大肠克雷伯菌属铜绿不动杆菌属金葡肠球菌属凝固（-）葡肠杆菌属嗜麦芽肺链细菌检出率%2009年 CHINET 43670株临床分离株中前十位细菌16.00.0-33.3111693奇异变形杆菌41.421.7-70.820414933肺克和产酸56.533.3-78.545157992大肠埃希菌平均检出率检出率范围检出菌株数总株数细菌2009年CHINET产ESBLs菌株检出率6社区分离细菌的ESBLs的分离率14.523/159奇异变形杆菌24.5107/436肺炎克雷伯/产酸克雷伯45.4897/1974大肠埃希菌ESBLs分离率%ESBL菌株数/菌株总数数细菌名称No “OR”没有“或”“OR”“或”CLSI M100-S19. Enterobacteriaceae肠杆菌科Acinetobacterspp.不动杆菌属If “OR”, can extrapolate results for two drugs If NO “OR” cannot extrapolate 如果有“或”则两种药物的敏感性可以互推，没有“或”则不能互推表1大肠埃希菌的耐药率（%）(CHINET 2009)002009年CHINET14家医院大肠埃希菌的耐药率（%）42.471.0环丙沙星10.485.8头孢噻肟/曲松56.174.0复方磺胺甲噁唑6.431.2头孢他啶98.098.45.097.861.810.1产ESBL(4515株)0.50.30.213.27.436.9产ESBL(4515株)耐药率抗菌药物耐药率抗菌药物1.10.50.67.22.46.5非产ESBL(3477株)16.526.44.149.540.34.3非产ESBL(3477株)厄他培南头孢呋辛头孢西丁哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素美罗培南头孢唑林亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟阿米卡星克雷伯菌属的耐药率（%）(CHINET 2009)002009年CHINET14家医院克雷伯菌属的耐药率（%）16.642.3环丙沙星9.781.5头孢噻肟/曲松25.771.2复方磺胺甲噁唑10.549.0头孢他啶95.598.322.897.359.923.9产ESBL(2041株)3.72.52.123.017.638.7产ESBL(2041株)耐药率抗菌药物耐药率抗菌药物6.03.13.16.35.97.7非产ESBL(2892株)16.122.49.025.916.27.9非产ESBL(2892株)厄他培南头孢呋辛头孢西丁哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素美罗培南头孢唑林亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟阿米卡星7奇异变形杆菌的耐药率（%）(CHINET 2009)0000对ESBL-的奇异变形杆菌头孢曲松的耐药率是7.6% 敏感率92.4%2009年14家医院奇异变形杆菌的耐药率（%）30.569.2环丙沙星7.656.9头孢噻肟/曲松53.989.0复方磺胺甲噁唑5.419.3头孢他啶91.793.61.981.368.222.2产ESBL(111株)0.00.00.97.03.613.9产ESBL(111株)耐药率抗菌药物耐药率抗菌药物3.01.61.64.21.65.8非产ESBL(582株)18.825.73.615.827.56.6非产ESBL(582株)厄他培南头孢呋辛头孢西丁哌拉西林头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素美罗培南头孢唑林亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟阿米卡星2009年14家医院1684株肠杆菌属细菌耐药率（%）98.21.4美罗培南98.31.2亚胺培南70.625.8庆大霉素71.920.5环丙沙星70.717.4哌拉西林/他唑巴坦80.115头孢吡肟74.311.1头孢哌酮/舒巴坦84.910.3阿米卡星93.12.8厄他培南6.940.348.248.858.362.6敏感9252.545.437.235.732.5耐药头孢西丁头孢呋辛头孢噻肟/曲松哌拉西林复方磺胺甲噁唑头孢他啶抗菌药物2009年14家医院345株柠檬酸杆菌属细菌耐药率（%）95.94.1美罗培南95.44亚胺培南59.632.3头孢他啶60.731.2环丙沙星68.418.3哌拉西林/他唑巴坦79.216.7头孢吡肟84.512.9阿米卡星71.212.6头孢哌酮/舒巴坦93.55.9厄他培南16.638.040.753.448.460.4敏感80.255.153.941.838.337.2耐药头孢西丁哌拉西林复方磺胺甲噁唑头孢呋辛头孢噻肟/曲松庆大霉素抗菌药物99.30.7亚胺培南99.30美罗培南84.111.7头孢他啶75.48.7头孢噻肟/曲松93.84.8阿米卡星97.32.7头孢吡肟95.02.1哌拉西林/他唑巴坦93.41.5头孢哌酮/舒巴坦98.81.2厄他培南11.637.959.750.064.857.3敏感81.456.438.22923.921.7耐药头孢呋辛复方磺胺甲噁唑头孢西丁庆大霉素哌拉西林环丙沙星抗菌药物2009年14家医院146株摩根菌属细菌耐药率（%）98.61.1亚胺培南99.70.3美罗培南82.716.5阿米卡星81.713.7头孢他啶82.412.1头孢吡肟76.911.7环丙沙星82.85头孢哌酮/舒巴坦87.63.9哌拉西林/他唑巴坦97.31.8厄他培南9.567.872.570.541.971.7敏感83.73027.223.421.316.8耐药头孢呋辛哌拉西林头孢噻肟/曲松庆大霉素头孢西丁复方磺胺甲噁唑抗菌药物2009年14家医院389株沙雷菌属细菌耐药率（%）82009年14家医院36株伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A耐药率（%）100.00.0氯霉素58.38.3复方磺胺甲噁唑87.512.5头孢曲松77.88.3环丙沙星60.024.0氨苄西林/舒巴坦53.336.7氨苄西林敏感耐药抗菌药物CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布32.48 4114金葡菌29.75 3769肠球菌属5.38 681溶血性链球菌2.74 347其他1.19 151草绿色链球菌（血液及无菌体液）7.94 1006肺炎链球菌（血液脑脊液等无菌体液）20.52 2600凝固酶阴性葡萄球菌100.0 12668合计％株数细菌MRSA和MRCONS0MSSA(2871)与MRSA(1987株)的耐药率（%）00000020406080100120万古霉素替考拉宁利奈唑胺苯唑西林头孢唑啉头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦磷霉素利福平复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素红霉素青霉素曲松抗菌药物耐药率（％）MRSA的耐药率>MSSA仍有75％，67％菌株对SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA对β内酰胺类、氟喹诺酮类、 SMZ/TMP、利福平的耐药率<10％无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株MSCNS(564株)和MRCNS(1749株)的耐药率（%）00000020406080100120万古霉素替考拉宁利奈唑胺利福平氨苄西林/舒巴坦磷霉素头孢唑啉头孢呋辛左氧氟沙星庆大霉素克林霉素复方磺胺甲噁唑环丙沙星红霉素苯唑西林青霉素曲松抗菌药物耐药率（％）•MRCNS 的耐药率>MSCNS•MRCNS耐药率MRSA，但仍有约90％、65％菌株对利福平、磷霉素敏感。

无万古、替考拉宁、利奈唑胺耐药株14.311.331.936.90.240.732.190.95.487.169.484.292.57756.940.115.60.30.23.52.20102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素呋喃妥因磷霉素氨苄西林氯霉素环丙沙星庆大霉素利福平红霉素抗菌药物耐药率（％）粪肠球菌屎肠球菌2009年14家医院粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(1605株)的耐药率（%）屎肠球菌耐药率＞粪肠球菌，但对氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素和氨苄西林耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药914家医院649株β溶血性链球菌的耐药率（%）0.00.00.013.316.70.00.050.062.50.0F(16)20.00.00.014.312.421.48.058.361.013.2草链*（151）0.00.00.00.0利奈唑胺0.03.829.80.8左氧氟沙星0.03.30.00.00.068.860.60.00.06.90.0头孢丙烯0.00.00.0万古霉素12.912.03.7头孢曲松8.97.02.9头孢噻肟/曲松0.00.90.0头孢呋辛62.147.166.5克林霉素61.857.682.1红霉素4.81.70.4青霉素G（33）C（68）B（264）A（265）抗菌药物0阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟头孢他啶环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦美罗培南庆大霉素头孢哌酮氨曲南亚胺培南哌拉西林替卡西林/克拉维酸抗菌药物耐药率（％）2009年14家医院4912株铜绿假单胞菌耐药率（%）亚胺培南美罗培南铜绿假单胞菌对所测试药物的敏感率与耐药率与2008年基本相仿，对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为30.5%和25.2%，对其他测试药物的耐药率均在15-30%间2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率（%）头孢哌酮/舒巴坦的耐药率略上升（14.6% vs 24%），对其他药物耐药率高（≥ 50%）两种碳青霉烯类的耐药率均 50%或以上0米诺环素头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿米卡星头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦厄他培南庆大霉素环丙沙星头孢噻肟头孢西丁抗菌药物耐药率（％）亚胺培南美罗培南2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）米诺环素复方磺胺甲噁唑美罗培南头孢他啶哌拉西林/他唑巴坦抗菌药物11.616.812.311.113.9耐药伯克霍尔德菌属（304株）敏感敏感耐药嗜麦芽窄食单胞菌（1656株）抗菌药物83.583.083.162.278.374.51.8米诺环素84.813.2复方磺胺甲噁唑86.512.4左氧氟沙星77.615.1头孢哌酮/舒巴坦•嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的TMP/SMZ、米诺环素、左氧氟沙星敏感率均在80%以上，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率亦较低，但中介株较多，敏感率仅62%•伯克霍尔德菌对CLSI推荐的米诺环素和TMP/SMZ的耐药率与2008年资料相比均有所增加，敏感率有所减低；对头孢他啶和美罗培南的耐药率仍在80%以上，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率亦较低，敏感率为77.6%内容z社区呼吸道感染主要致病菌的耐药性z院内感染主要致病菌的耐药性z充分发挥每一个抗菌药物的功能卫生部38号文件z加强临床微生物检测与细菌耐药监测,建立抗菌药物临床应用预警机制z各地区建立抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理机构z定期评价药物的耐药性z耐药 率>30%的药物通报本单位z耐药 率>40%药物应谨慎经验用药z耐药 率>50%目标用药z耐药 率>75%应停止用药10青霉素的应用价值z经过半个世纪的应用z肺炎链球菌:86-98%敏感性z是β-溶血链球菌的一线用药,敏感性仍保持90%以上头孢曲松对抗菌谱覆盖的临床致病菌的耐药率和敏感性%1.36.9010.49.77.638.212.59593.110089.690.392.49791.887.502468101214肺炎链流感卡他莫拉大肠ESBL-肺克ESBL-变形ESBL-MSSAMSCN沙门菌80828486889092949698100102R%S%头孢曲松抗菌谱不覆盖的细菌种类z肠球菌对所有头孢菌素天然耐药z铜绿假单孢均z不动杆菌及其他非发酵阴性杆菌头孢曲松(罗氏芬)是半衰期最长的头孢菌素：6～10h（平均 8h）0123456789头孢西丁头孢甲肟头孢孟多头孢噻肟头孢呋辛Cefsulodin头孢唑肟头孢唑啉头孢他啶头孢派酮拉他头孢头孢替坦头孢曲松1克静脉注射小时T½Knothe et al., 1984头孢曲松的药代特点z长半衰期z组织穿透性好,可透过脑膜屏障z剂量依赖性饱和蛋白结合力z双通道排泄z头孢曲松上述药代优势使其在改变折点后疗效并不会受影响各类手术切口常见细菌z手术最可能的病原菌预防用药选择z心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢呋辛z凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢曲松,头孢唑啉或头孢拉定z凝固酶阴性葡萄球菌z血管外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定z凝固酶阴性葡萄球菌z乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定z凝固酶阴性葡萄球菌z头颈外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定z凝固酶阴性葡萄球菌11神经外科感染类型z神经外科z①疾病手术:垂体瘤 , 胶质瘤 , 脑外伤 , 脑膜瘤 , 脑出血 , 脑动脉瘤 , 癫痫 , 面肌痉挛 , 三叉神经痛 , 脑血管病 , 脑积水 , 椎管内肿瘤 , 颅咽管瘤 , 脊髓空洞症 等z②意外灾害或事故所致的颅脑损伤手术z③神经外科手术后获得性感染抗生素应用z颅脑感染z上述感染如处理不当均可发生败血症神经外科感染原因z鼻漏、耳漏和切口漏，使感染的危险增加13倍z术后切口感染z植入物感染z伴其他感染的患者使术后感染危险增加6倍z无菌操作不当z手术时间超过4hz伤口本身感染脑内感染的病原菌z脑内发生的化脓性炎症和脓肿可发生于任何年龄和脑内任何部位.感染细菌的来源是多方面的(任何细菌),主要有以下4个方面:z耳源和鼻源性占2/3z血源性占1/4z外伤 环境细菌z隐源性脑脓肿院内感染的细菌耳源和鼻源性常见细菌z脑膜炎奈瑟菌:A,B,C 或卡他莫拉菌z肺炎链球菌z流感嗜血杆菌z金葡菌z少量肠道革兰阴性杆菌和少量非发酵革兰阴性杆菌血源性常见病原菌z金黄色葡萄球菌z大肠埃希菌z肺炎克雷伯菌z念珠菌,白色念珠菌或光滑念珠菌外伤性及隐性脑脓肿的常见病源菌z金黄色葡萄球菌是外伤性脑内感染重要的致病菌z隐源性脑脓肿常发原因是原发感染灶不明显或隐蔽，当机体抵抗力弱时，脑实质内隐伏的细菌引起感染所以感染菌与原发感染灶的相关如:z耳源性脑脓肿多为单发。

常见致病菌以变形杆菌及厌氧菌为主122009-2010年热病指南提示脑脓肿主要致病菌及经验用药链球菌占60-70%、类杆菌属20-40%,肠杆菌25-33%,金黄色葡萄球菌10-15%神经外科病原及用药特点z能通过血脑屏障的药物种类有限,选择范围少z细菌广泛几乎包括临床分离的所有常见病原菌: 随手术原因不同细菌种类不同,用药应覆盖阳性球菌,阴性杆菌,环境细菌,厌氧细菌.z选择抗生素特点:对脑内组织药物浓度高的药物 ,覆盖细菌范围广,药物的半衰期要长.头孢曲松的临床价值z能通过血脑屏障z在神经外科围手术期预防感染z手术后感染z颅脑感染头孢曲松的临床价值z非抗假单孢菌的三代头孢菌素如头孢曲松或头孢噻肟对社区呼吸道感染的主要致病细菌保持88-100%的敏感性.对院内感染的非产ESBL,非MRSA敏感性达87-97%.z上述结果表明头孢曲松可作为中重度社区呼吸道感染和轻中度及早期院内感染患者用药的选择头孢曲松的临床价值z头孢曲松具尿的峰浓度均值/血液的峰浓度均z值=16.36倍,胆管胆汁药物浓度是血液的16倍z,推测在胆道和泌尿道感染会有很好的疗效. 是儿科感染的良好选择1314结束语:没有一个药物可以解决所有感染的问题.充分发挥每一个抗感染药物的定位功能是合理应用抗感染药物的开始!。