卫生院依法执业自查报告（精选3篇）_乡镇卫生院自查报告.doc

卫生院依法执业自查报告（精选3篇）_乡镇卫生院自查报告Word文档可编辑 卫生院依法执业自查报告（精选3篇）_乡镇卫生院自查报告 卫生院依法执业自查报告（精选3篇）由我整理，希望给你工作、学习、生活带来便利，猜你可能喜爱“乡镇卫生院自查报告” 第1篇：卫生院依法执业状况自查报告 依法执业状况自查报告 县卫生局： 依据县卫生局《关于印发绍兴县2021年医疗机构“依法执业守护健康”活动方案的通知》（绍县卫发﹝2021）127号）文件精神要求我中心于2021年7月下旬组织对本单位依法执业状况进行自查，现将自查结果汇报如下： 1、规范执业，规范行医，强化管理严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院服务中心和服务站的医疗机构执业许可证按期校验现均在有效期内，并严格根据《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗平安；同时未发觉违规发布医疗广告等现象此外还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教化。

2、在门诊诊疗方面，日常管理井然有序，为病人供应了良好的就医环境，医护人员统一着装，佩带格式统一的上岗证，内部环境整齐，科室布局合理，标识清楚，对检查划 价、交费、取药环节极为便利，诊疗科目及门诊全部收费项目和收费标准公示清晰并在醒目位置公示投诉，做到诚信服务 3、严格医疗质量管理，重视医疗生产平安；制定医疗平安管理制度、医疗质量核心管理制度，各类医疗活动有规程，医疗纠纷事故处置有制度，有应急预案每月定期进行医疗质量检查，刚好反馈信息，督促业务部门持续提高医疗质量，同时把各种医疗平安隐患歼灭在萌芽之中，削减或杜绝医疗差错事故的发生 4、加强处方药品管理将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作安排、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作常常化、制度化、规范化，提高监管水平全部药械出入库均有记录，特殊是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格根据资格准入制度审核选购 药品，严禁无批准文号的药品进入临床运用 5、院内感染管理方面一是强化组织领导成立了服务中心感染管理组织，由护理部主任兼职负责全中心的院内感染监控管理工作，进一步完善了院内感染监控管理组织建设。

二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗 室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作四是严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料五是加强工作人员的业务培训定期组织工作人员进行业务学习，以提高我中心的院内感染管理水平六是完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度平安防护制度等，根据医疗废物处置流程，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会 6、传染病报告管理一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报二是为强化传染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺当实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关学问培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记管理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等 7.财务人员能仔细贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标均符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。

经过此次依法执业状况自查，我中心能严格遵守国家的 法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务看法、增加了服务技能为确保医疗质量平安供应了坚实的基础但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作确定还有很多不足之处，在此恳请上级赐予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务 社区卫生服务中心 2021年7月31日 第2篇：依法执业自查报告 依法执业自查报告 依法执业自查状况如何?以下是小编收集的依法执业自查报告，仅供大家阅读参考! 为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，依据市卫生和安排生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关状况总结如下: 一、高度重视，细心组织 市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了具体检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队根据辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家帮助，分别对全城区的全部综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参与检查。

二、详细检查状况 1、检查的基本状况 在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查主要检查了以下内容:一是医疗机构资质是否合法，运用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法是否严格根据执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定运用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格根据核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的运用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否根据国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范五是医疗平安工作:医用电梯的维护，医用氧气瓶运用及存放，饮食平安等工作是否按要求执行，整改担心全隐患大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作安排对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查状况在全县进行了通报 2、存在的问题 (1)医疗机构资质方面 全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格根据执业范围开展诊疗活动，射洪县发觉1家医疗机构运用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保健技术执业许可证》，对0~6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。

大英县发觉5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未刚好进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置， (2)医疗执业行为方面 各级各类医疗机构均严格根据执业登记范围开展诊疗活动，精麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立特地精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册但部分医疗机构特殊是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在:未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血状况，没有开展临床合理用血、科学用血的教化和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录临床用血无有效安排，未结合实际用血状况科学合理贮血等医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法分辨或漏签名等部分医院外科手术病人未签署授权托付书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。

医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发觉1家医疗机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发觉个别医疗机构放射科防护设备未正常运用，一些医疗机构特殊是部分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范医疗废物处置不规范，未运用专用容器另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理《公共场所卫生许可证》针对存在的问题，监督员均发出了《卫生监督看法书》，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查 下一步，全市卫生监督机构还将接着加大医疗机构依法执业检查的力度，特殊是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发觉违法行为将严厉查处，进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民群众的的就医平安保驾护航 为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，依据市卫生局关于《开展放射诊疗依法执业自查工作》的要求，我所于XX年5月13日—XX年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业状况进行了自查现将检查状况总结如下: 一、基本状况 我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。

从今次放射诊疗依法执业状况看:开展放射诊疗活动的12家单位，均有有效的《放射诊疗许可证》，放射工作人员均参与了上级卫生部门举办的放射诊疗防护相关培训，培训率为100%;职业健康监护率为88%;个人剂量监测率为100%;XX年度全县接受X射线诊断总数为16623人次 二、存在的主要问题 1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比较缺少 2、部分放射诊疗机构未对放射诊疗设备进行状态检测 三、今后工作准备 1、切实加强对全县各放射诊疗单位的工作质量和平安防护工作的监管，督促其为放射工作人员和患者配备必要的防护用品，主动组织放射工作人员参与上级卫生行政部门举办的有关放射卫生防护培训 2、将各放射诊疗机构放射诊疗设备状态检测与《放射诊疗许可证》的校验相结合，对放射诊疗设备做到每年至少进行一次状态检测，对检测不合格的单位《放射诊疗许可证》年度检验不予受理 3、将各放射诊疗单位放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作与年度考核相结合，主动督促其开展放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作 依据市卫生局《市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔XX〕15号)的工作要求，根据县卫生局关于卫生院专项检查发觉问题的整改看法，卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。

一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻《市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理方法》、《病历书写规范》等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、卫生院各科室严格。