跟骨的生理角度在骨折复位中的应你用ppt课件.ppt

跟骨的生理角度跟骨的生理角度在骨折复位中的应用在骨折复位中的应用 郑永智郑永智 河南省中医院河南省中医院难点难点跟骨骨折跟骨骨折骨科医生的严峻挑战计划与方案计划与方案不能正确制定双重要求双重要求解剖复位功能重建判断困难判断困难骨折线分布走向不规则性不规则性跟骨的三维形态术后并发症多术后并发症多手术方法选择重要跟骨交叉角与跟骨结节关节角跟骨交叉角与跟骨结节关节角 跟骨交叉角（跟骨交叉角（GissaneGissane角）角）n n1.跟骨交叉角（Gissane角） n n由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°~145° 跟骨结节关节角（跟骨结节关节角（BohlerBohler角）角）n n 跟骨结节关节角（Bohler角）n n由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角,正常为25°~40°。

Sanders Sanders 分型分型 ⅠⅠ型型: : 无移位的关节内无移位的关节内骨折，不考虑后关节骨折，不考虑后关节面骨折线的数量面骨折线的数量 Ⅱ Ⅱ型型: : n n 跟骨后关节面为跟骨后关节面为两部分骨折两部分骨折, , 移位移位≥2 ≥2 mm, mm, 根据原发骨折线根据原发骨折线的位置又分为的位置又分为ⅡAⅡA、、 ⅡB ⅡB 和和ⅡC ⅡC 型 ⅢⅢ型型: : n n 跟骨后关节面有跟骨后关节面有两条骨折线两条骨折线, , 为三部为三部分移位骨折分移位骨折, , 又分又分ⅢABⅢAB、、ⅢBCⅢBC及及ⅢACⅢAC三三个亚型n n各亚型均有一中央塌各亚型均有一中央塌陷骨折块陷骨折块; ; Ⅳ Ⅳ型型: :n n 跟骨后关节面跟骨后关节面为四部分及以上的移为四部分及以上的移位骨折位骨折, , 包括严重的包括严重的粉碎性骨折粉碎性骨折IIII型型 SandersSanders氏氏I I 型型 IIIIII型型IIIIII型型 IV IV 型型跟骨骨折分型及诊断方法跟骨骨折分型及诊断方法u X X线诊断线诊断u CTCT扫描扫描u 三维重建三维重建u BrodenBroden位投位投照照X X线片线片CTCT扫描方法扫描方法横断位扫描横断位扫描冠状位扫描冠状位扫描CT横断位横断位CT冠状位冠状位矢状位矢状位CT三维重建三维重建轴位轴位内侧位内侧位外侧斜位外侧斜位外侧位外侧位CT三维重建三维重建撬拨复位固定方法撬拨复位固定方法跟骨正常生物跟骨正常生物力学示意图力学示意图u1.1.压应力压应力u2.2.前压应力前压应力u3.3.下张应力下张应力u4.4.后张应力后张应力跟骨距骨胫骨正常跟骨骨小梁正常跟骨骨小梁张力骨小梁张力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁压力骨小梁跟骨三角跟骨三角Ⅲ型解剖板固定模拟图型解剖板固定模拟图跟骨高度降低跟骨高度降低跟骨骨折后跟骨骨折后正常跟骨形态正常跟骨形态骨折后的骨折后的形态改变形态改变跟骨骨折后形态上的变化跟骨骨折后形态上的变化跟骨宽度增加跟骨宽度增加跟骨宽度增加跟骨宽度增加高度降低高度降低跟骨骨折不复位可发生的问题跟骨骨折不复位可发生的问题u 距下关节＋/－跟骰关节的关节炎或融合 u 腓骨肌腱卡压＋/－跟腓撞击征 u 跟部增宽使穿鞋困难 u 腓骨肌腱炎和腱鞘炎u 减少踝关节的背屈活动度 u 跟骨外翻、平足，少数内翻…………………………………………技术技术固定载距突固定载距突A A、、1515°°倾斜向前倾斜向前B B、、3030°°倾斜向上倾斜向上A BA B固定后情况固定后情况BAC典型病例：典型病例：某男，某男，31岁岁术前片术前片术后片术后片总总 结结1 1、、五个点的固定，适用于各种跟骨骨折五个点的固定，适用于各种跟骨骨折2 2、、两个三角形的吻合，加强了跟骨三角两个三角形的吻合，加强了跟骨三角的强度的强度3 3、、后距关节面得到坚强固定后距关节面得到坚强固定4 4、、利用钉板一体化立体重建跟骨利用钉板一体化立体重建跟骨5 5、、载距突固定牢靠载距突固定牢靠  谢谢 谢谢！！ Thank you! 郑永智 ：15838066078。