腹透出口处感染和护理完整版.ppt

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,出口处护理,手术前后,护理,早期护理,长期护理,出口处护理手术前后,术前:出口处定位,备皮,术后：检查,固定制动,观察,出口处护理,早期,目的：促进伤口愈合,术后7天内不应更换外科手术敷料,每周更换一次敷料,出口处护理,早期,严格无菌技术,由有经验的医护人员进行操作,避免使用刺激性的液体,使用可吸水透气的敷料以保持出口处干洁,出口处愈合时间约为6-8周,出口处护理,长期护理,目的：预防感染,每天使用抗菌皂或消毒液(如碘伏)清洗出口处,如皮肤对上述制剂敏感或过敏应予更换,完成出口处清洗后,拭干出口处,出口处护理长期护理,续,避免出口处外伤或牵拉(最好使用非连接系统),敷料可以使用纱布或半透气或密闭敷料,部分患者不使用敷料也可保持出口处良好,Perfect Exit-External,Perfect Exit Site-Sinus View,Good Exit Site-External View,Good Exit-Sinus View,（三）,出口处的处理,感染与护理,出口处感染（,ESI）,重要性,定义,治疗,预防,图例,出口处感染,重要性,出口处感染的重要性不仅在于其感染本身，而是在于其可能导致腹膜炎的发生和拔管,特别是同时伴有隧道炎的时候后果尤为严重,出口处感染和腹膜炎,出口处感染引起的腹膜炎中,拔管者 60%;而非出口处感染引起的腹膜炎中,拔管者仅占 20%(Piraino 1986),如隧道感染继发腹膜炎,几乎全部病例需要拔管(Gupta 1996),出口处感染,(,ESI),急性出口处感染的定义：出口处出现脓性分泌物,其它症状还包括：局部皮肤发红、压痛、肿胀以及肉芽组织生长,出口处感染,(,ESI),只有“培养阳性”而无相应的临床症状，不能诊断为出口处感染，而只是“菌落生长”,只有局部皮肤发红，不能诊断为出口处感染,只有痂皮，不能诊断为出口处感染,只有浆液性分泌物，不能诊断为出口处感染,隧道感染,隧道处皮肤出现红肿和/或压痛,大多数病例同时伴有出口处感染，但也有部分病例临床症状隐蔽,需要超声检查协助诊断,慢性出口处感染,感染持续时间,4,周,通常可见有痂皮或血痂出现,可疑的出口处感染,出口处发红或有痂皮形成但没有明显的分泌物,部分病例可自行痊愈，部分发展为出口处感染,出口处感染的处理,抗生素,加强局部护理,局部清创,出口处感染的处理,加强局部护理,清洗出口处，每天12次,湿敷如0.9%生理盐水、次氯酸钠、稀释的过氧化氢、碘伏,无菌敷料覆盖，以保护出口处及吸收分泌物,出口处感染的处理,抗生素,如为急性感染，马上送检培养及进行革兰氏染色检查，并立即开始抗生素治疗,得到培养结果以前，选用一种对革兰氏阳性菌敏感的抗生素,如：邻氯青霉素、,Septra,头孢菌素,出口处感染的处理,抗生素,续,如为金黄色葡萄球菌感染，给予疗程7天，如无改善，加用利福平,如为革兰氏阴性菌感染，使用喹诺酮类抗生素（氟哌酸或环丙氟哌酸）；如为假单胞菌，可考虑联合使用另一种胃肠外药物,如：头孢噻甲羧亏,如需要可持续治疗4周,如症状加重，可考虑拔管或行局部清创,也可考虑给予抗生素腹腔内用药,出口处感染的处理,抗生素,续,出口处感染的处理,局部清创,包括浅层涤纶套的刮除或隧道重置,效果各异，许多病例最终仍需拔管,出口处感染的处理,拔管,如为金黄色葡萄球菌或假单胞菌感染，且伴有腹膜炎，应予拔管,同样，由于难治性隧道感染可增加腹膜炎的发生危险性，因而一旦出现应予拔管,如某些金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的出口处感染，虽经抗生素治疗仍无改善，亦可予拔管,慢性出口处感染的处理,有时需要延长抗生素的治疗疗程,在某些病例，不使用抗生素的保守治疗可能更为有效,出口处感染的预防,金黄色葡萄球菌出口处感染多发生于金葡菌鼻腔携带者中,使用百多邦(,mupirocin,M),治疗后发生率可下降,可鼻腔内给予百多邦(,M),每天两次,连续5天,每月一个疗程,也可在出口处局部间歇使用百多邦(,M),出口处护理,插管后,减少围手术期出口处菌落的生长,预防性使用抗生素,金黄色葡萄球菌携带者给予百多邦(,Mupirocin),治疗,固定导管以防止出口处外伤和牵拉,出口处护理,手术相关问题,出口处定位避开腹白线,确保出口处方向向下,术后待创口愈合后再使用,出口处护理,总结,最好由外科医生,内科医生和护士共同制定出明确的出口处处理方案,围手术期处理相当关键-避免外伤,牵拉和感染,积极地治疗出口处感染,每次门诊随访和有异常症状时都应进行出口处检查,。