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最新内蒙古自治区申请教师资格人员体格检查表.doc

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  • 卖家[上传人]:人***
  • 文档编号:409701933
  • 上传时间:2022-11-24
  • 文档格式:DOC
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    • 精品文档内蒙古自治区申请教师资格人员体格检查表身份证号码姓 名 主检医师意见:性别 出生年月1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病既往5.精神病6.其他:病史受检者确认签字:签名:裸眼右:矫正右:矫正度数检查者视力左:视力左:矫正度数眼彩色图案及彩色数码检查:检查者色觉检查图名称:科色觉检查单色识别能力检查: (色觉异常者查此项)红() 黄() 绿() 蓝() 紫()眼病血压/kpa检查者内发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统科腹部器官肝脾肾其它身高厘米体重千克颈部外皮肤面部关节科脊柱四肢检查者其它耳听力左耳米右耳米检查者鼻嗅觉检查者喉耳鼻咽喉口唇腭是否腔牙齿(齿缺失——————+——————)口吃科其它胸部透视肝脏体功检能结主检医师意见:论主检医师签名:一寸照片医师意见:签名:医师意见:签名:医师意见:签名:医师意见:签名:医师意见:签名:医师签名:签名: 年 月 日(医院盖章)说明: 1. “既往病史”一栏,申请人必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,不符合认定条件者,精品文档精品文档即使取得资格,一经发现收回认定资格2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论,并简单说明原因。

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