左半结肠切除术手术记录.docx

左半结肠切除术［切除范围］ 切除横结肠左段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠或乙 状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断，沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结［适应证］1. 降结肠癌或乙状结肠癌2. 降结肠与乙状结肠严重的溃疡性结肠炎或多发性息肉3. 乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者4. 乙状结肠扭转坏死或狭窄［麻醉］ 同右半结肠切除术［术前准备］1. 病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善给以营养丰富而少渣的饮食， 术前一日改用流质，必要时输血或血浆2. 注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移3. 准备肠道3〜5日，包括：⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠⑶术前 3〜5 日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基 础上加服新霉素，每次2g,每6小时1次）卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素于术前72小时开始口服， 每小时1次，每次1g,连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日 3 次，每 次100万U,以抑制霉菌生长。

口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K.4. 左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘， 经2〜3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重 危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘5. 行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管6. 手术日晨放置胃肠减压管［手术步骤］以降结肠癌为例1. 体位仰卧位2. 切口左侧正中旁切口3. 探查探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、肝脏、盆腔有无病变4. 显露左半结肠用温盐水纱布垫保护大肠与大网膜，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结 肠［图 1（1）］.5. 结扎肠系膜血管在十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎 后切断，近端结扎加缝扎［图12）］■随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结在距肿瘤约5〜 6cm 的上、下两端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物， 避免上下流动，造成播散6. 分离左半结肠切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜 向中线推开分离左侧结肠系膜和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管［图 1 ⑶］•将脾结肠韧带切开，分离结肠脾曲；将胃结肠韧带左侧部分切开，分离横结肠左段。

分 离时注意避免损伤左肾、脾及胰尾［图14） ］■再将盆腔乙状结肠末段的两侧腹膜切开，分离 乙状结肠末段注意避免损伤膀胱与两侧输尿管［图15）］.然后，将左半结肠系膜分离，钳夹、切开后缝扎在横结肠中段，用两把十二指肠钳（或 全齿直止血钳）并排夹住后切断；在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断:图16）］,去除 左半结肠7. 横结肠直肠吻合切除钳夹过的保留端肠壁边缘，肠端用红汞液纱布拭净，然后将横结 肠右段与直肠近端行端端吻合（一般采用开放式端端吻合术）横结肠右段应尽量分离松弛， 直肠近端应保留足够长度，以保证吻合无张力先用两针牵引线固定，随即进行吻合后壁 外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合，内层用丝线（或2-0 铬制肠线）作全层间断缝 合［图17）］.前壁内层用丝线（或2-0铬制肠线）全层内翻间断缝合，外层用丝线作浆肌层 间断内翻褥式缝合8. 封闭盆腔腹膜先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合，封闭盆腔腹膜，覆盖吻合口； 然后，将右侧横结肠系膜与后腹膜用细丝线间断缝合在吻合口附近的盆腔内放置香烟引流， 自腹壁切口引出9. 缝合逐层缝合腹壁［术中注意事项］1. 当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时，必须避免损伤左肾、脾、胰尾及输尿管； 特别在分离乙状结肠末段时，要防止损伤两侧输尿管。

2. 当横结肠与直肠吻合时，术野显露常不够满意，需要取头低足高位，帮助显露3. 操作要仔细、轻巧、稳当，吻合口应无张力，缝扎松紧合适；否则，有发生吻合口漏 的可能［术后处理］术后 10 日内不能灌肠或服用泻药，需要时可服用液体石蜡术后2〜3 日可取出香烟 引流其余同右半结肠切除术。