急性胰腺炎空肠置管的新方法及肠内营养支持治疗课件.ppt

急性胰腺炎空肠置管的新急性胰腺炎空肠置管的新方法及肠内营养支持治疗方法及肠内营养支持治疗 ØØ急性重症胰腺炎特点 一、起病凶险 二、进展迅速 三、并发症多 四、病死率高急性胰腺炎早期急性胰腺炎早期 蛋白质分解蛋白质分解超高代谢反应 糖原异位糖原异位 脂肪动员增加脂肪动员增加促炎细胞因子过度释放促炎细胞因子过度释放抗炎细胞因子释放不足抗炎细胞因子释放不足 严重营养不良严重营养不良SIRS MODS治疗原则：急性胰腺炎治疗“三早方针”一早期置入鼻空肠管（液囊空肠导管）一早期置入鼻空肠管（液囊空肠导管）入院入院12h12h内置入鼻空肠导管，建立早期胃肠复苏及早期肠内内置入鼻空肠导管，建立早期胃肠复苏及早期肠内营养通道。

营养通道二早期胃肠复苏二早期胃肠复苏早期肠内营养先决条件，尽快刺激肠胃蠕动，排空肠内容，早期肠内营养先决条件，尽快刺激肠胃蠕动，排空肠内容，消除腹胀保护肠黏膜消除腹胀保护肠黏膜 三早期肠内营养支持三早期肠内营养支持 不仅能通过下调内脏细胞因子的产生和调节急性期不仅能通过下调内脏细胞因子的产生和调节急性期不仅能通过下调内脏细胞因子的产生和调节急性期不仅能通过下调内脏细胞因子的产生和调节急性期反应，减少分解代谢并能储存蛋白，起到营养支持的作用，反应，减少分解代谢并能储存蛋白，起到营养支持的作用，反应，减少分解代谢并能储存蛋白，起到营养支持的作用，反应，减少分解代谢并能储存蛋白，起到营养支持的作用，而且还能恢复肠道的生理功能，保护肠道黏膜，减轻肠道而且还能恢复肠道的生理功能，保护肠道黏膜，减轻肠道而且还能恢复肠道的生理功能，保护肠道黏膜，减轻肠道而且还能恢复肠道的生理功能，保护肠道黏膜，减轻肠道菌群失调，提高肠道和全身的免疫功能早期应用菌群失调，提高肠道和全身的免疫功能早期应用菌群失调，提高肠道和全身的免疫功能早期应用菌群失调，提高肠道和全身的免疫功能。

早期应用ENEN，，，，其药理作用大于营养支持作用其药理作用大于营养支持作用其药理作用大于营养支持作用其药理作用大于营养支持作用急性胰腺炎肠内营养通路建立急性胰腺炎肠内营养通路建立一、既往置入鼻胃管一、既往置入鼻胃管优势：优势： 置管简便，价格低廉置管简便，价格低廉不足：不足： 功能单一：早期只用于胃减压，不能行肠内营养功能单一：早期只用于胃减压，不能行肠内营养 并发症多：易引起返流，造成吸入性肺炎；并发症多：易引起返流，造成吸入性肺炎；急性胰腺炎肠内营养通路建立急性胰腺炎肠内营养通路建立二、既往置入空肠导管二、既往置入空肠导管 胃镜胃镜胃镜胃镜 X X X X光机光机光机光机鼻空肠营养管鼻空肠营养管空肠既定位置空肠既定位置胃镜或胃镜或X X光机辅助置管光机辅助置管胃镜下置入空肠管胃镜下置入空肠管胃镜下置入空肠管胃镜下置入空肠管 ：：：：一、置管时病人较痛苦，一、置管时病人较痛苦，VASVAS评分高，依从性差；甚至危及评分高，依从性差；甚至危及生命。

生命二、操作中需向胃肠注气，有引起或加重病人腹胀腹痛的可二、操作中需向胃肠注气，有引起或加重病人腹胀腹痛的可能，不利于能，不利于ENEN的早期实施的早期实施 三、需专门的器械，并且需熟练掌握内镜操作技术，基层医三、需专门的器械，并且需熟练掌握内镜操作技术，基层医院不易实施院不易实施X X X X线辅助置管：线辅助置管：线辅助置管：线辅助置管：一、需把病人搬到到一、需把病人搬到到X X光机，增加病人风险；光机，增加病人风险；二、医生及病人均承受二、医生及病人均承受X X线长时间照射造成的危害；线长时间照射造成的危害；三、需专门的器械，并且需熟练掌握置管操作技术，基层医三、需专门的器械，并且需熟练掌握置管操作技术，基层医院不易实施院不易实施 液囊空肠导管介绍液囊空肠导管介绍n n 液囊空肠导管液囊空肠导管( (专利号：专利号：ZL03115803XZL03115803X，，ZL032294352)ZL032294352)由由1 1根根直径直径3.03.0～～3.5mm3.5mm、长、长120120～～145cm145cm、质、质地柔软、前端顶部连接一个囊的双腔地柔软、前端顶部连接一个囊的双腔肠肠导导管管和和1 1跟胃管组合而成跟胃管组合而成。

肠肠管的末端有管的末端有2 2个个开口，一个连接囊的称为液囊开口开口，一个连接囊的称为液囊开口( (红色红色) )，一个连接，一个连接3 3个侧孔的为空肠开口个侧孔的为空肠开口( (白色白色) )，，当导管经鼻插入胃腔后，从红色开口注入当导管经鼻插入胃腔后，从红色开口注入2 2～～3ml3ml无菌水，其顶部渐渐膨胀成宛如无菌水，其顶部渐渐膨胀成宛如“ “食糜团食糜团” ”的液囊的液囊，肠管与胃管分离肠管，肠管与胃管分离肠管随胃肠蠕动进入空肠，胃管留在胃里减压随胃肠蠕动进入空肠，胃管留在胃里减压膨胀后液囊膨胀后液囊空肠导管空肠导管液囊开口液囊开口胃管开口胃管开口液囊空肠导管进入空肠示意图传统鼻肠管与液囊空肠导管结构区别传统鼻肠管与液囊空肠导管结构区别n n传统鼻肠管传统鼻肠管传统鼻肠管传统鼻肠管是在胃管的基础上加是在胃管的基础上加工成更长的圆柱体，为了将细长的工成更长的圆柱体，为了将细长的导管插入空腔，在导管腔内放入导导管插入空腔，在导管腔内放入导丝、或在前端塞进金属、或在前端丝、或在前端塞进金属、或在前端盘成螺旋状盘成螺旋状( (进口的复尔凯螺旋形鼻进口的复尔凯螺旋形鼻肠管肠管) )等等，方法层出不穷，但导管等等，方法层出不穷，但导管在体内外均足直径不变的圆柱体。

在体内外均足直径不变的圆柱体n n液囊液囊液囊液囊空空空空肠肠肠肠导管在体外也导管在体外也是是一根细一根细长更软的长更软的圆圆柱体；一旦导管经鼻插柱体；一旦导管经鼻插入胃腔后，从红色开口注入入胃腔后，从红色开口注入2 2～～3 3 mlml液体，形成液囊液体，形成液囊( (其直径约为导其直径约为导管的管的6 6～～8 8倍倍) )，彻底改变传统鼻肠，彻底改变传统鼻肠管一成不变的结构管一成不变的结构复尔凯螺旋形鼻肠复尔凯螺旋形鼻肠管管急性胰腺炎非手术患者操作方法急性胰腺炎非手术患者操作方法 将液囊空肠导管直接插入85ml（同插胃管）,经液囊开口处注入2.5ml无菌注射用水后,拔出胃管至合适深度,固定双管胃管减压后，取中药大黄汤或大承气汤500～600ml，经白色接口缓慢滴入，80～120滴/min每日1剂，直至排出稀便生大黄生大黄——含蒽醌类化合物，具有刺激胃肠道蠕动、消除腹胀、抑制肠道细菌繁殖，保护胃肠粘膜等作用促进胃肠蠕动，缩短置管时间，提高置管成功率促进胃肠蠕动，缩短置管时间，提高置管成功率早期胃肠复苏，促进胃肠蠕动，保护肠黏膜屏障早期胃肠复苏，促进胃肠蠕动，保护肠黏膜屏障滴注大黄滴注大黄双重作用双重作用急性胰腺炎手术操作方法急性胰腺炎手术操作方法n n n n 导管经鼻插入胃腔方法同导管经鼻插入胃腔方法同前。

在关腹前，术者一手捏住前在关腹前，术者一手捏住近液囊的导管，将液囊顶住胃近液囊的导管，将液囊顶住胃的前壁，另一只手将远端胃往的前壁，另一只手将远端胃往近端方向推近端方向推将液囊推出幽门将液囊推出幽门后后，，用左手的食、中指抵住液用左手的食、中指抵住液囊的后面，沿十二指肠方向下囊的后面，沿十二指肠方向下滑，直至十二指肠水平部或滑，直至十二指肠水平部或空空肠上段肠上段液囊空肠导管置管成功率液囊空肠导管置管成功率 回顾性分析回顾性分析20022002年年1111月至月至20102010年浙江省立年浙江省立同德医院、安徽医科大学附属安庆医院、贵州省人同德医院、安徽医科大学附属安庆医院、贵州省人民医院采用液囊空肠导管治疗民医院采用液囊空肠导管治疗13821382例急性胰腺炎患例急性胰腺炎患者 统计统计液囊液囊空空肠导管进入空肠的时间：非手术患肠导管进入空肠的时间：非手术患者者5-96h5-96h，平均，平均27h27h；手术患者；手术患者l l～～2 min2 min 本组患者无导管引起的并发症。

非手术置管本组患者无导管引起的并发症非手术置管12841284例，成功率例，成功率98.6898.68％％(1267/1284)(1267/1284)，其中，其中1111例导管前端液囊破裂，例导管前端液囊破裂，4 4例导管顶例导管顶部部液囊在胃底部大液囊在胃底部大弯侧弯侧.2.2例导管被稠厚的分泌物黏着在鼻腔里手术例导管被稠厚的分泌物黏着在鼻腔里手术置管置管8l8l例，成功率例，成功率100100％ n n 急性期胃减压的同时滴注急性期胃减压的同时滴注中药汤剂治疗，促进胃肠蠕中药汤剂治疗，促进胃肠蠕动功能恢复；肠内营养，改动功能恢复；肠内营养，改善机体负氮平衡，降低继发善机体负氮平衡，降低继发感染率，防止胰腺炎重型化感染率，防止胰腺炎重型化发展病人体会视频病人体会视频减压及肠内营养病例分析n n液囊空肠导管用于肝胆脾胰手术 术者隔着胃壁一手捏住近液囊的导管，一手将远端的胃肠壁往液囊近端推，以此往复，1-2min即可推入幽门至十二指肠降部或空肠术后行胆汁胰液回输，稳定机体内坏境，促进机体恢复n n 建议手术当日即可经白色接口缓慢滴注5%GN500ML ﹢亚甲蓝2ML的混合液。

一则有助于促进胃肠功能恢复，二则可显示空肠导管与胃管位置液囊空肠管进入预定位置判断方法ØØ腹部X片（准确、客观）ØØ腹部超声ØØ肠管滴注亚甲蓝，胃管抽取ØØ PH试纸测定ØØ提拉近鼻端导管，拉力判断空肠导管位置调整操作ØØ当空肠导管运行至小肠预定位置，打开红色接口抽出液体，导管即可停止运行ØØ如导管超过预期位置，打开红色接口抽出液体，只需慢慢拉出导管，计算长度，予以固定早期肠内营养治疗方案早期肠内营养治疗方案起始阶段起始阶段起始阶段起始阶段( (置管成功置管成功置管成功置管成功后后后后) )————生理盐水生理盐水250mL250mL经空肠经空肠营养管持续缓慢滴入，刺激肠道适应喂饲；营养管持续缓慢滴入，刺激肠道适应喂饲；适应阶段适应阶段适应阶段适应阶段————由生理盐水过渡到肠内营养混悬液由生理盐水过渡到肠内营养混悬液( (百百普力普力) )；；适应后全量阶段适应后全量阶段适应后全量阶段适应后全量阶段————联合肠内营养混悬液、瑞素，联合肠内营养混悬液、瑞素，混合牛奶、米汤、菜汤等，逐步达到全量肠内营混合牛奶、米汤、菜汤等，逐步达到全量肠内营养急性胰腺炎肠内序贯法急性胰腺炎肠内序贯法ØØ一、经鼻置入空肠导管（液囊空肠导管）一、经鼻置入空肠导管（液囊空肠导管）ØØ二、经胃管抽取胃液后夹紧胃管二、经胃管抽取胃液后夹紧胃管ØØ三、取半卧位，经空肠导管滴注肠动力药（大承气汤、大三、取半卧位，经空肠导管滴注肠动力药（大承气汤、大黄汤）黄汤）ØØ四、排出稀便后，确认液囊位置（屈氏韧带下四、排出稀便后，确认液囊位置（屈氏韧带下20-30ml20-30ml））ØØ五、管饲短肽型肠内营养剂及肠动力药五、管饲短肽型肠内营养剂及肠动力药ØØ六、管饲营养＋经口饮食六、管饲营养＋经口饮食ØØ七、经口饮食七、经口饮食Thank you !Thank you ! 。