肝叶分段 修订.docx

肝叶分段Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段 提供一个比较简便好记的方法：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2第一肝门以下顺时针：6 5 4 3第1段（尾状叶）1. 在膈顶平面以肝左、中、右静脉为标志划分标志2.在肝门平面以左，右门静脉为界划分肝上下段，如右前上段，右前下段，右后上段，右后下段，左叶同理3.在胆囊平面,以胆囊和下腔静脉将左右半肝划分开来.4.还有,肝圆韧带也是标志之一.5.建议参考以下文献.张大海 顾伟中.肝脏的功能解剖和CT 定位.临床放射学杂志.1999年18卷第6期.374-375周诚 王占立 .肝脏的CT检查.中国实用外科杂志.1995年第15卷第7期.442-444Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间。

具体如下：1.以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶.2.左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段 1.在膈顶平面以肝左、中、右静脉为标志划分标志2.在肝门平面以左，右门静脉为界划分肝上下段，如右前上段，右前下段，右后上段，右后下段，左叶同理3.在胆囊平面,以胆囊和下腔静脉将左右半肝划分开来.4.还有,肝圆韧带也是标志之一.1954年Couinaud根据肝门静脉鞘系的分布和肝静脉的走行，分肝为两半、4部和8段，并将此8段自尾状叶开始用罗马数字顺时针命名此各肝段划分法，被国际上广泛采用Couinaud肝段划分法尽管比较明确和实用，但它是离体肝铸型的研究结果，其方位术语不符合在体肝的实际情况帮对其进行修正Couinaud称有肝静脉的裂为门裂1、正中裂：下腔静脉左壁至胆囊窝中份的连线，即主门裂或Cantlie线，内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（段V和段VIII）和左内叶（段IVa段IVb）。

2、左叶间裂：即脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm处下下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂分左半肝为左内叶和左外叶3、左段间裂：即左门裂，按肝左静脉走行画的线，分左外叶为上段（段II）和下段（段III）4、背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界，将尾状叶（段I）与右前叶和左内叶分开5、下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中右1/3交点的连线，即右门裂，内有肝右静脉走行，分右半肝为右前叶和右后叶这样，肝正中裂、左叶间裂和右叶间裂，将肝放射状分为4部分6、右段间裂：即横裂，为肝门静脉右支的延长线，将右后叶分成两段，即右后叶上段（段VII）和右后叶下段（段VI）7、横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线即为横裂，将肝以第二肝门为中心，放射状的4部分横行分成8段按顺时针方向命名：尾状叶为段I；左外叶上段为段II；左外叶下段为段III；左内叶为段IV（肝门静脉左支横部上方为段IVa、下方为段IVb）；右前叶上段为段VIII；右前叶下段为段V；右后叶上段为段VII；右后叶下段为段VI肝镰状韧带未出现以前的层面无左外叶（2和3）2肝圆韧带消失以后的层面无左外叶3第二肝门（包括第二肝门）出现以前的层面只有左外上段（2）4。

第一肝门（包括第一肝门）消失以后的层面只有左外上段（3）5只有在第一肝门与第二肝门之间的层面才同时出现段2与段36胆囊消失以后的层面无左半肝7第一肝门（包括第一肝门）出现以前的层面右叶间裂分界段8与段78第二肝门（包括第二肝门）消失以后的层面右叶间裂分段段5与段6具体参考马富主编的（断层解剖形态学基础）里面的肝段分法纵隔的写得特别好。