毒鼠强中毒的防治【医学论文】.doc

医学论文-毒鼠强中毒的防治【关键词】 毒鼠强中毒；诊断；防治毒鼠强因其毒强烈、化学性质极为稳定，在环境中不易降解，是各国政府明令禁止生产使用的物品但一些偏远地方，仍时有中毒事件的发生本文根据有关文献资料，对其理化特性、毒理、临床表现、诊断依据及急救治疗措施进行了综合整理1 毒鼠强的理化特性毒鼠强的化学名称为四亚甲基二砜四氨（C4H8N4O4S2、TEM），又名 424、鼠没命、特效灭鼠灵等毒鼠强系白色粉末，无味，微溶于水，难溶于酒精和甲醇，可溶于苯、丙酮和氯仿、二氧六环等有机溶剂化学性质极为稳定，熔点 250 ℃~254 ℃，255 ℃~260 ℃分解［1］2 毒鼠强的毒性毒鼠强的毒力很强，属禁用性剧毒杀鼠剂几乎对所有温血动物有毒，鼠类 LD50 为 0.1~0.3 mg/kg，其毒性是砒霜（As2O3）的 114~138 倍，是氰化钾的 100 倍照此推算，约 1 mg 可致人死亡因其结构特殊，化学性质极为稳定，不易降解，易造成二次中毒,也是植物内吸性毒物（试验表明，用其处理土壤，生长的冷杉 4 年后结出的松子仍能杀死野鼠）［2］3 毒理3.1 中毒机制 毒鼠强是中枢神经系统抑制性神经介质 γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗剂。

能阻断抑制性神经介质 GABA 对神经元的作用（此为可逆性作用［1］），兴奋中枢神经和周围神经节，而产生强直性痉挛和惊厥，属惊厥型毒剂因其有强烈的致惊厥作用，无论是人还是动物中毒后主要作用于中枢神经系统（又是中枢神经系统刺激剂），均很快出现癫痫样阵发性抽搐由于毒鼠强的化学性质极为稳定，在体内分解代谢慢，易造成二次中毒 3.2 吸收途径 毒鼠强不能经皮肤吸收，可通过呼吸道和消化道吸收胃肠吸收较快，进入血液很快，易在体内较均匀地分布4 临床表现中毒的主要症状，首先是胃部不适、呕吐、腹痛、头痛、乏力，继而发生癫痫样大发作，抽搐、口吐白沫、昏迷上述症状常在服药后 30 min 出现，抢救不及时，可因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡4.1 潜伏期 潜伏期短，数分钟至 1.5 h,平均时间 10~20 min4.2 症状及体征 （1）轻度（前驱期症状）：头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐（非喷射状）、口唇麻木、酒醉感2）重度：突然晕倒，四肢强直性抽搐、小便失禁、昏迷抽搐发作同时有昏迷、瞳孔散大、呼吸困难、口吐白沫、呼吸音粗等3）其它表现：因其发病迅猛，不易观察到其它症状一般发作或缓解期有不同程度的精神症状，心率稍加快，血压变化不大。

约半数中毒者有心动过缓、肝区疼痛和肝肿大等5 诊断依据（1）流行病学调查资料2）临床表现3）实验室检验结论及急性毒性试验：①样本采集和处理［3］：采集疑为毒鼠强的原药、毒饵、呕吐物、剩余食物、胃内容物或饲料等标本如是疑为毒鼠强的原药或其毒饵，供做动物实验可用水溶解；供做元素分析可用氯仿、丙酮、苯溶解如是呕吐物、剩余食物、胃内容物或饲料等标本，供做动物实验可用水溶解；供作元素分析可在水浴上蒸干后，加氯仿、丙酮、苯溶解残渣，取浸提液，必要时用柱层精制②检验方法:气相色谱法、GC/MS 选择离子检测法［4］③急性毒性试验［4］：18~20 g 小白鼠 6 只，每只灌样本液 0.5 ml（相当样本 0.5 g）,实验动物迅速出现兴奋、竖尾、跳动、偶尔鸣叫，随即出现阵发性或持续性痉挛、四肢强直、侧身而亡，为阳性作用很快，剂量大时，3 min 内甚至更短时间即可死亡6 急救治疗（1）催吐、洗胃2）口服活性碳:有报道可有效地清除已吸收的毒物［1］3）尽快使用有效解毒药（二巯基丙磺酸钠）［3~5］有报道二巯基丙磺酸钠，可降解血液中的毒鼠强，有很好的解毒作用二巯基丙磺酸钠（2.5 g/支）,1 支/次，肌注，数分钟后肌张力降低，抽搐减少，自主呼吸恢复，如仍有抽搐发生，20 min 后再肌注 1 支，抽搐基本停止，约 2 h 后，中毒者神志逐渐清楚。

如再有抽搐、癫痫在发作，可再肌注 1 支一般中毒者用 2~3 支可见效轻者 1~2 天，大多数在 1 周内完全恢复，少数中毒者脑电图异常可持续15~30 天4）对症及支持疗法：①镇静解痉：苯妥英钠 0.25 g+5%GS 20~40 ml 缓慢静注（5~10 min），SOS 30 min 后重复注射安定：静注或静滴，<5 mg/min，24 h 总量<100 mg注意事项：久服不可骤停，以免反弹，加剧发作或引发癫痫持续状态；静注不宜太快，以免房室传导阻滞、血管性虚脱、心动过缓和呼吸抑制②降低颅内压，防治脑水肿，加速毒物排泄：脱水剂：20%甘露醇（首选）：250 ml 静注或快速静滴，SOS 24 h 内可用 2~4 次，在二次给药间可静注 50%GS 60~100 ml；50%甘油盐水、尿素等也可选用利尿剂：速尿20~40 mg 肌注/静注，2~3 次/d；或 120 mg 溶于 250 ml 溶液中，1 h 滴完利尿酸钠 25~50 mg 溶于 10%GS 20~40 ml 中，缓慢静注，1~2 次/d肾上腺皮质激素：早期、适量、短程应用，有利于解除脑水肿，提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。

氢化可的松（宜首选）200~400 mg/d 或地塞米松 30~50 mg/d，静滴③改善脑细胞代谢，促进神经细胞功能恢复，常用能量合剂静滴ATP 20~40 mg+细胞色素 C 15~30 mg+辅酶 A 50~100 u+VitB6 100 mg，静滴脑活素10~30 mg+5%~10%GS 250 ml 中，缓慢静滴（1~2 h 滴完）1，6-二磷酸果糖（FDP）10 g，静滴，1 次/d，1 周为 1 疗程抗生物氧化剂：Vit E 100 mg/d，肌注/口服；还原型谷胱甘肽 600 mg，肌注/缓慢静注④纠正水电解质代谢及酸碱平衡的紊乱，防止感染，预防褥疮的发生⑤防止其它并发症7 预防加强农药管理，提高安全防护意识 目前农药市场管理亟待加强，农药销售、使用、保管等环节随意性大，一些农民的安全用药知识缺乏致使农药中毒事故频频发生，给人民群众的生命财产造成严重损失建议各地农业、工商、公安、卫生等部门紧密配合，加强市场管理，严厉打击销售违禁毒药的行为，普及农药中毒防治等科学知识，减少农药中毒的发生参考文献】1 李焕德.解毒药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2001,136-137.2 农村卫生读物编写组.常见中毒的防治.北京:人民卫生出版社，1999,14.3 常怡勇.主持人：二巯基丙磺酸钠属重金属中毒解毒药.健康报,2001-03-05.4 宁工红.常见毒物中毒的简易检验与急救.北京:军事医学科学出版社,2001,280.5 韩会新.常见化学性食物中毒检验与急救手册.北京:中国石化出版社，2001,20.。