眼科学：晶状体病课件.ppt

晶状体病晶状体病第一节第一节概概述述 晶体状的解剖生理晶体状的解剖生理形状形状 富有弹性的透明体，双凸透镜形富有弹性的透明体，双凸透镜形前表面曲率半径为前表面曲率半径为10mm后表面曲率半径为后表面曲率半径为6mm前表面顶点为前表面顶点为前极前极后表面顶点为后表面顶点为后极后极前后表面交界处称前后表面交界处称赤道部赤道部位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，靠悬韧带位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上固定于睫状体上晶体状的解剖生理晶体状的解剖生理晶状体的发育晶状体的发育晶状体的组成晶状体的组成晶状体囊晶状体囊-透明有弹性的薄膜透明有弹性的薄膜晶状体上皮细胞晶状体上皮细胞晶状体纤维（核及皮质）晶状体纤维（核及皮质）-赤道部上皮细胞增赤道部上皮细胞增殖延伸殖延伸悬韧带悬韧带晶状体的成分晶状体的成分水水66%蛋白蛋白33%可溶性蛋白可溶性蛋白85%（蛋白蛋白、蛋白蛋白、蛋白）蛋白）不溶性蛋白不溶性蛋白15%其它其它1%（氨基酸、微量元素和类脂物等）（氨基酸、微量元素和类脂物等）晶状体的生理特点晶状体的生理特点晶状体无血管，营养来自房水晶状体无血管，营养来自房水晶状体具有屈光透过和折射功能晶状体具有屈光透过和折射功能调节作用调节作用随着年龄增长调节力下降，出现老视随着年龄增长调节力下降，出现老视滤过紫外线，保护视网膜滤过紫外线，保护视网膜晶状体病主要是透明度的改变和位置的异常：即形成白内障和晶状体脱位第二节第二节白白内内障障cataract 白 内 障中国盲人 670670万白内障盲 40%-7040%-70%待手术病人 300300万人每年新增病人 4040万万 1 12020万万人年手术量 5050万人2020年 白内障盲积存量 506.25506.25万人流流 行行 病病 学学 资资 料料流流 行行 病病 学学 资资 料料1990年，国际狮子会发起“视觉第一”行动，筹集1.46亿美元用于全球的防盲治盲工作。

视觉第一中国行动”的目标是，到2006年为止，在偏远贫困地区免费施行425万例白内障复明手术，并达到全国90的县有手术复明机构或眼科，基本具有施行白内障复明手术的能力，使白内障致盲得到有效控制河南赴藏滇河南赴藏滇视觉第一中国行动视觉第一中国行动医疗队凯旋医疗队凯旋http:/ 2004年10月03日07:11 新华网“沿着川藏公路，我们翻过三座大山，来回行程近3000公里，逐个村庄逐个帐篷检查，凡白内障手术适应者100人工晶体植入，手术成功率100，藏族同胞拉着手说我们是送去光明的活菩萨9月29日下午，在河南省政府四楼会议室，率队参加“西藏白内障无障碍区”工作的郑州大学四附院雷方教授向副省长刘新民汇报说健康快车”是由香港企业家和普通市民发起捐款，经特别设计建造的、设施完备的眼科火车医院，它开进内地偏远农村，为白内障患者免费施行手术1997年“健康快车”随香港回归祖国而诞生关于关于“十二五十二五”期间实施期间实施“百万贫困白内障患者复明工程百万贫困白内障患者复明工程”项目的通知项目的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会卫医政发卫医政发201220125151号号 2016最美医生团队我院自1997年始，先后组建医疗队赴海南、新疆、西藏、云南、河南等地 郑州大学一附院眼科为西藏地区培养白内障医疗人员一一白内障的病因白内障的病因病因：病因：机体内外各种因素、长期综合作用影响因素：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐影响因素：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍、某些全身疾病射、中毒、局部营养障碍、某些全身疾病相关因素：紫外线、糖尿病、高血压、心血管相关因素：紫外线、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒、吸烟疾病、机体外伤、过量饮酒、吸烟二、白内障分类二、白内障分类临床常用病因分类病因分类：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性中毒性、辐射性、发育性、后发性发病时间：先天性、后天获得性发病时间：先天性、后天获得性晶体混浊形态：点状、冠状、绕核晶体混浊形态：点状、冠状、绕核晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下晶状体混浊程度：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期晶状体混浊程度：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期二、白内障的临床表现二、白内障的临床表现症状症状视力下降视力下降对比敏感度下降对比敏感度下降屈光改变屈光改变单眼复视或多视单眼复视或多视眩光眩光色觉改变色觉改变视野缺损视野缺损体征：体征：直视可见晶状体混浊直视可见晶状体混浊晶状体混浊分类方法(LOCS)核nucleus N0 透明，胚胎核清晰可见 N1 早期混浊 N2 中等程度混浊 N3 严重混浊皮质cortex C0 透明 Ctr 少量点状混浊 C1 瞳孔区内少量点状混浊 C2 车轮状混浊超过2象限 C3 车轮状混浊扩大，瞳孔区50%混浊 C4 瞳孔区90%混浊 C5 混浊超过C4后囊下 P0 透明Post-capsular P1 3%混浊 P2 30%混浊 P3 50%混浊 P4 混浊超过P3晶状体核硬度分级度 透明，无核，软性 度 黄白色或黄色，软性度 深黄色，中等硬度核度 棕色或琥珀色，硬核度 棕褐色或黑色，极硬核年龄相关性白内障年龄相关性白内障age-relatedcataract晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变随随着着年年龄龄增增长长发发病病率率明明显显增增加加，称称年年龄龄相相关关性性白白内内障障（age-relatedcataract），又叫老年性白内障，又叫老年性白内障是白内障中最常见者，占是白内障中最常见者，占50%以上以上糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病DDiabetesiabetes病病病病 因因因因日光日光日光日光D Daylightaylight脱水脱水脱水脱水DDehydrationehydration原因不明原因不明原因不明原因不明DDontknowontknow药物药物药物药物D Drugsrugs饮食饮食饮食饮食D DietietTaylorHR.Epidemiologyofage-relatedcataract.Eye1999;13:445-448发病机制发病机制晶状体上皮细胞凋亡晶状体蛋白的变化晶状体氧化损伤临床表现临床表现 症状症状:进行性视力下降不伴有其他痛苦进行性视力下降不伴有其他痛苦对比敏感度下降对比敏感度下降屈光改变屈光改变单眼复视或多视单眼复视或多视畏光或眩光畏光或眩光色觉改变色觉改变程度不等的视野改变程度不等的视野改变体征：直视可见晶状体混浊体征：直视可见晶状体混浊分类分类皮质性白内障皮质性白内障（cortical cataractcortical cataract）核性白内障核性白内障（nuclear cataractnuclear cataract）后囊下性白内障后囊下性白内障（subcapsular cataractsubcapsular cataract）初发期 未成熟期 成熟期 过熟期临床表现临床表现临床表现临床表现皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障皮质性白内障按病程分按病程分4 4期期初发期初发期 晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。

周边晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离周边部皮质出现灰白色楔状浑浊部皮质出现灰白色楔状浑浊 一般不影响视力一般不影响视力 进展缓慢进展缓慢皮质性白内障皮质性白内障膨胀期膨胀期(未熟期未熟期)晶状体呈灰白色不均匀浑浊晶状体呈灰白色不均匀浑浊 短期内水分集中于晶状体引起膨胀短期内水分集中于晶状体引起膨胀 前房变浅前房变浅 视力明显减退视力明显减退皮质性白内障皮质性白内障成熟期成熟期 晶体皮质完全浑浊晶体皮质完全浑浊 水分吸收，晶体膨胀消退，水分吸收，晶体膨胀消退，前房深度恢复正常前房深度恢复正常 视力减至眼前手动或光感视力减至眼前手动或光感皮质性白内障皮质性白内障过熟期过熟期 晶状体纤维分解液化成乳糜状晶状体纤维分解液化成乳糜状 晶状体脱水晶状体脱水,体积缩小体积缩小,囊皱缩囊皱缩 核下沉核下沉 前房加深前房加深 虹膜震颤虹膜震颤 视力可有所恢复视力可有所恢复 并发症并发症-过敏性葡萄膜炎过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位晶状体脱位核性白内障核性白内障发病早，进展缓慢高度近视和常处紫外线照射环境的人多见混浊位于核心部，呈盘状，棕褐色可发生近视，散瞳前后视力不同，晚期视力严重下降核性白内障特点核性白内障特点核：黄色棕色黑色核：黄色棕色黑色（黑色内障）（黑色内障）视力：极度减退力：极度减退眼底：不能眼底：不能视及及后囊下白内障后囊下白内障后极部囊下皮质混浊后极部囊下皮质混浊 黄色致密小点状颗粒夹有空泡呈黄色致密小点状颗粒夹有空泡呈锅巴状锅巴状早期：早期：视力明力明显障碍障碍发展展缓慢慢后期：合并皮后期：合并皮质和核混和核混浊最后：最后：发展展为成熟白内障成熟白内障白内障手术治疗术前检查术前检查全身检查全身检查血压：血压：正常范围，长期高血压者不宜降太低正常范围，长期高血压者不宜降太低血糖：血糖：糖尿病者控制在糖尿病者控制在8.3mmol(150mg%)以下以下胸透胸透、心电图、心电图血、尿常规，凝血四项血、尿常规，凝血四项，传染病五项等传染病五项等眼科检查眼科检查视力：视力：包括光感、光定位包括光感、光定位、红绿色觉，、红绿色觉，必要时查必要时查ERG、VEP裂隙灯检查：裂隙灯检查：晶体混浊程度、角膜内皮、虹膜晶体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况情况测眼压测眼压眼眼B超：超：测角膜曲率、眼轴长，测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶体计算人工晶体度数。

度数有无玻璃体混浊和网脱有无玻璃体混浊和网脱有条件可作有条件可作角膜内皮镜角膜内皮镜检查检查手术方法1.白内障针拨术白内障针拨术2.白内障注吸术白内障注吸术：适应于：适应于无硬核无硬核的白内障的白内障3.膜性白内障截开术膜性白内障截开术：对：对后发障或先天膜性白内障后发障或先天膜性白内障，可通过角膜缘小切口用眼内显微剪将囊膜中央划开或可通过角膜缘小切口用眼内显微剪将囊膜中央划开或剪除一块，使光线通过剪除一块，使光线通过手术方法手术方法 4.白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（intracapsularcataractextractionICCE）:指将白内障连同指将白内障连同晶状体囊一起完整摘出的方法晶状体囊一起完整摘出的方法目前仅在基层目前仅在基层使用或用于晶体脱位使用或用于晶体脱位5.白内障囊外摘出白内障囊外摘出+人工晶体植入术人工晶体植入术(ExtracapsularCataractExtraction+IntraocularLensImplantation;ECCE+IOL)为目前白内障摘出的为目前白内障摘出的基本方法基本方法是超乳和非超乳小切口及其他白内障是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础手术的基础适应症适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障：老年障及有硬核的其他类型白内障白内障囊外摘出白内障囊外摘出+人工晶体植入术人工晶体植入术手术方法手术方法6.白内障手法小切口非超声乳化手术白内障手法小切口非超声乳化手术(ManualsmallincisionExtracapsularCataractExtraction+IntraocularLensImplantation)长度为长度为5.57mm的巩膜隧道切口的巩膜隧道切口通过水分离使晶体核适当减小或用手法碎核后用通过水分离使晶体核适当减小或用手法碎核后用晶体晶体线环将核从小切口挽出线环将核从小切口挽出切口可不必缝合切口可不必缝合切口连续环形撕囊水分离娩核清除残留皮质植入人工晶状体7.超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术（phacoemulsificationPhaco）是在角膜缘作一是在角膜缘作一小切口小切口（23.2mm)伸入伸入超声乳化头将晶体核粉碎成乳糜状吸出超声乳化头将晶体核粉碎成乳糜。