金匮要略课件：水气病脉证并治第十四.ppt

水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2 2【目的要求】 1．了解水气病分类及气分、血分、水分的概念 　　　　　　 2．掌握水气病的成因、分类、治法与辨证论治 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3 3【主要内容】 1．水气病的成因 2．水气病的分类：风水、皮水、正水、石水、黄汗的脉证及五脏水 3．水气病的治法及证治 4．气分病的证治 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4 4 水气病相当现称的水肿病，是由于人体感受外邪，水液运行失常所致的一类疾病，以身体四肢浮肿为特点 可见于现代医学的“急、慢性肾炎”、“肾病综合征”等，水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5 5 水气病的发生，与人体水气病的发生，与人体“ “气气” ”的功能失调关系的功能失调关系密切，外邪伤肺，致肺气失常，营卫不利，多发密切，外邪伤肺，致肺气失常，营卫不利，多发为风水；脾气虚弱，不能散精，津液输布失常，为风水；脾气虚弱，不能散精，津液输布失常，可致皮水；脾肾阳虚不能化气行水，水液停聚，可致皮水；脾肾阳虚不能化气行水，水液停聚，每致正水；肾阳虚，少腹气机不畅，阴寒凝结，每致正水；肾阳虚，少腹气机不畅，阴寒凝结，水液停滞，发为石水；水邪乘汗孔之虚入注皮肤，水液停滞，发为石水；水邪乘汗孔之虚入注皮肤，壅滞气机，郁而化热，形成黄汗；此外胃气虚弱、壅滞气机，郁而化热，形成黄汗；此外胃气虚弱、膀胱气化不利、三焦决渎失司，都可引发水气病。

膀胱气化不利、三焦决渎失司，都可引发水气病 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6 6 水为阴邪，其性粘滞，而气则是人体的精微物质，其性活跃，是水液运行的物质基础气化是水液运行的一种形式气若受病，水液的正常运行必然会受到影响注重对气的调理，在水气病的治疗上是非常重要的水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7 7一、病因与病机（一）风邪袭表，肺郁水泛（一）风邪袭表，肺郁水泛（一）风邪袭表，肺郁水泛（一）风邪袭表，肺郁水泛第第第第2 2条条条条【【原文原文】】 　　脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，　　脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风风强强则为瘾疹，身体为痒，痒为则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风泄风，久为，久为痂癞痂癞；；气强气强则为水，难以俯仰风气相击，身体洪肿，汗出乃愈则为水，难以俯仰风气相击，身体洪肿，汗出乃愈恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗寒，其口多涎，此为黄汗 【【词解词解】】 　　　　风强：风强：指风邪盛指风邪盛 　　　　泄风：泄风：因瘾疹身痒，是风邪外泄的现象。

因瘾疹身痒，是风邪外泄的现象 　　　　痂癞：痂癞：一种顽固性的皮肤病，化脓结痂，有如癞一种顽固性的皮肤病，化脓结痂，有如癞疾 　　　　气强：气强：即水气盛即水气盛 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四8 8【【释义释义】】 　　外感风邪，其脉浮；脉洪为气实，指病人素有郁热　　外感风邪，其脉浮；脉洪为气实，指病人素有郁热风强伤卫，风热蕴郁阴营，故为瘾疹，身体瘙痒不止，称风强伤卫，风热蕴郁阴营，故为瘾疹，身体瘙痒不止，称为为“ “泄风泄风” ”；风热内攻营阴，腐肉溃肌，日久即成；风热内攻营阴，腐肉溃肌，日久即成“ “痂癞痂癞” ”之病风气相搏，肺失宣降，不能行水，水湿内停，故之病风气相搏，肺失宣降，不能行水，水湿内停，故见喘息难以俯仰；若表闭气郁，水气溢于肌表，全身浮肿见喘息难以俯仰；若表闭气郁，水气溢于肌表，全身浮肿治疗当散风去水，应用汗法，使风与水邪从表皮排出黄治疗当散风去水，应用汗法，使风与水邪从表皮排出黄汗，脾虚不能运化水湿，湿郁化热，侵入营分，邪热郁蒸，汗，脾虚不能运化水湿，湿郁化热，侵入营分，邪热郁蒸，汗出色黄，故谓汗出色黄，故谓“ “黄汗黄汗” ”脾虚不能化湿散寒，湿留津聚，。

脾虚不能化湿散寒，湿留津聚，故口多涎；膀胱气化尚未受到影响，故小便通利；由于此故口多涎；膀胱气化尚未受到影响，故小便通利；由于此证与风邪无关，亦无表证，故不恶风证与风邪无关，亦无表证，故不恶风 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四9 9（二）水热互结，气化不利第7条【原文】 趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1010【释义】 趺阳脉应伏而反数，说明胃有邪热，胃热则消谷；胃热下移膀胱应有小便频数，今小便反而不利，说明水液日积，故欲作水气水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1111第第8 8条条【【原文原文】】 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏搏，，名曰名曰沉沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止止，热止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

词解词解】】 搏：搏：相合的意思相合的意思 沉：沉：内伏而不能外达内伏而不能外达 止：止：热邪伏止而不行热邪伏止而不行水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1212【释义】 寸口脉浮为有热，迟脉为阴主潜藏；“热潜相搏”指热邪内伏而不能外达趺阳脉侯脾胃，其脉浮数，指热伏于下，留于内而不外达热邪留于内而与水气相搏，外溢肌肤则可形成水气病水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1313（三）肺脾失调，肾虚水泛第6条【原文】 趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1414【释义】 趺阳脉紧，说明腹有寒疾，如疝、瘕、腹中痛等，医者反以苦寒剂攻下，重伤阳气，脾胃阳虚，水湿不化，上逆于肺，可见胸满、短气，水停于内，有外溢之机，可形成水气病水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1515第第第第9 9条条条条【【原文原文】】 　　寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，　　寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水水不沾流不沾流，走于肠间走于肠间 　　少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便　　少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

即难 【【词解词解】】 　　　　水不沾流水不沾流：水不随气运行水不随气运行 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1616【【释义释义】】 　　寸口主肺，卫气通于肺，寸口脉弦而紧，紧　　寸口主肺，卫气通于肺，寸口脉弦而紧，紧为寒，弦则卫气为寒邪所结而不行卫气不行，为寒，弦则卫气为寒邪所结而不行卫气不行，则阳气无以充腠理，司开关，藩蓠不固，故恶寒；则阳气无以充腠理，司开关，藩蓠不固，故恶寒；卫阳不行，肺气不利，肺不能通调水道，下输膀卫阳不行，肺气不利，肺不能通调水道，下输膀胱，人体内的水液和来自水谷的津液，不能正常胱，人体内的水液和来自水谷的津液，不能正常行于水道，反走肠间，遂横流于肌肤则水肿此行于水道，反走肠间，遂横流于肌肤则水肿此言水气病之形成，责在卫阳虚，影响到肺所致言水气病之形成，责在卫阳虚，影响到肺所致 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1717 少阴主肾又主里，少阴脉沉而紧，紧则为里寒少阴主肾又主里，少阴脉沉而紧，紧则为里寒内盛，沉则阴寒内结阴盛阳虚，少阴之阳气不内盛，沉则阴寒内结阴盛阳虚，少阴之阳气不足，不能蒸腾气化，温煦全身，则周身、骨节、足，不能蒸腾气化，温煦全身，则周身、骨节、和腰部寒冷作痛；肾阳虚不能蒸化水气，三焦气和腰部寒冷作痛；肾阳虚不能蒸化水气，三焦气化不利，故小便难；小便难，则水无出路，聚集化不利，故小便难；小便难，则水无出路，聚集体内，形成水肿病。

此言水气病之形成，责在少体内，形成水肿病此言水气病之形成，责在少阴之肾阳，以少阴主水，肾阳虚则水聚而成水气阴之肾阳，以少阴主水，肾阳虚则水聚而成水气病 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1818第第12条条【原文】 　　问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈 【词解】 　　腹满因肿：腹满水肿 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四1919【【释义释义】】 　　下利之后，出现口渴欲饮水，是下利津亏所　　下利之后，出现口渴欲饮水，是下利津亏所致，饮水后，阴阳自和，病必自愈若下利后，致，饮水后，阴阳自和，病必自愈若下利后，脾肾被伤，脾不制水，肾不气化，津液不能敷布，脾肾被伤，脾不制水，肾不气化，津液不能敷布，故口渴饮水，小便不利；又因此，水有入而无出，故口渴饮水，小便不利；又因此，水有入而无出，以致水积腹中则腹满；水气横流，形成水肿假以致水积腹中则腹满；水气横流，形成水肿假如小便通利，体表也有汗，说明阳气未衰，或阳如小便通利，体表也有汗，说明阳气未衰，或阳气已恢复，三焦表里通达，水有出路，水肿自易气已恢复，三焦表里通达，水有出路，水肿自易消退，故曰：自当愈。

消退，故曰：自当愈 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2020（四）血病及水，水病及气（四）血病及水，水病及气第第1919条条【【原文原文】】 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，寒水相搏趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿少阳脉卑，少阴脉细，男子则小胃气衰则身肿少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分水，名曰血分水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2121【【释义释义】】 肺之阳气虚弱见寸口脉迟，肺失通调，水气肺之阳气虚弱见寸口脉迟，肺失通调，水气凝聚，阳气不能外达见脉沉，肺失制节，水湿泛凝聚，阳气不能外达见脉沉，肺失制节，水湿泛溢肌表形成水肿溢肌表形成水肿 脾胃阳气衰弱，不能鼓动脉气，趺阳脉则沉脾胃阳气衰弱，不能鼓动脉气，趺阳脉则沉伏不起；脾胃虚不能腐熟运化水谷，水湿内困，伏不起；脾胃虚不能腐熟运化水谷，水湿内困，水粪杂下，则大便鸭溏；若水湿外溢肌肤则产生水粪杂下，则大便鸭溏；若水湿外溢肌肤则产生水肿。

水肿水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2222 少阳侯三焦之气，三焦气弱血少则少阳脉卑，少阳侯三焦之气，三焦气弱血少则少阳脉卑，三焦决渎功能失常，故男子小便不利三焦决渎功能失常，故男子小便不利 少阴脉侯肾气，下焦寒气凝结，气虚血少，少阴脉侯肾气，下焦寒气凝结，气虚血少，不能充盈脉道，故少阴脉细；寒邪客于胞门，血不能充盈脉道，故少阴脉细；寒邪客于胞门，血寒而凝，故女子经水不通；月经来源于血，血行寒而凝，故女子经水不通；月经来源于血，血行不利，渗出脉外而为水，可见月经不调或形成水不利，渗出脉外而为水，可见月经不调或形成水肿，故曰肿，故曰“ “血分血分” ”水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2323第第第第2020条条条条【【原文原文】】 　　问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前　　问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断；断；后病水后病水，名曰血分，此病难治；，名曰血分，此病难治；先病水先病水，后，后经水断，名曰水分，此病易治何以故？去水，经水断，名曰水分，此病易治何以故？去水，其经自下其经自下 【【词解词解】】 　　　　后病水：后病水：然后出现水肿。

然后出现水肿 　　　　先病水：先病水：首先出现水肿首先出现水肿 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2424【【释义释义】】 　　所谓血分，是因经水前断，经水渗出脉外而为水，经　　所谓血分，是因经水前断，经水渗出脉外而为水，经水先断的原因：一为血脉壅塞不通，经水渗于脉外而为水，水先断的原因：一为血脉壅塞不通，经水渗于脉外而为水，水湿外溢，身体四肢皆肿；二为脾胃亏损，不能运化水谷水湿外溢，身体四肢皆肿；二为脾胃亏损，不能运化水谷精微，血少而致经闭，经闭血滞，渗于脉外，亦成水肿精微，血少而致经闭，经闭血滞，渗于脉外，亦成水肿因血而病为水气病，属淤血者难化，属血虚者难补，血分因血而病为水气病，属淤血者难化，属血虚者难补，血分深而难通，血不通则水不行，故曰：此病难治深而难通，血不通则水不行，故曰：此病难治 　　所谓水分，是因先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，后　　所谓水分，是因先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，后经水断而患水分浅而易行，治当行水散湿，水去则经水经水断而患水分浅而易行，治当行水散湿，水去则经水自通，其病可愈，故曰：此病易治自通，其病可愈，故曰：此病易治 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2525（五）阳气亏虚，气分病水（五）阳气亏虚，气分病水第第3030条条【【原文原文】】 　　师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。

趺阳　　师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒寒气不足，则手足逆冷；脉微而迟，微则为气，迟则为寒寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼，膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼，阳阳前通前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大大气气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分 【【词解词解】】 　　　　阳前通：阳前通：前，前，《《说文解字说文解字》》云：云：“ “前，齐断也古假前，齐断也古假借作剪 ”前通，即断绝流通之意前通，即断绝流通之意 　　　　大气：大气：指宗气 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2626【【释义释义】】 　　脾胃虚寒，故趺阳脉微而迟；脾阳虚不主四　　脾胃虚寒，故趺阳脉微而迟；脾阳虚不主四肢，故手足逆冷；脾胃虚寒，营卫无源，血寒而肢，故手足逆冷；脾胃虚寒，营卫无源，血寒而少，故寸口脉迟而涩；脾阳虚而血少，荣卫不利，少，故寸口脉迟而涩；脾阳虚而血少，荣卫不利，寒积于中焦不散，故腹满肠鸣，若肠实便燥则有寒积于中焦不散，故腹满肠鸣，若肠实便燥则有矢气；今荣卫劳损俱甚，寒气传于下焦膀胱，又矢气；今荣卫劳损俱甚，寒气传于下焦膀胱，又气虚不能收涩，故遗尿；阴寒积于下焦，阳气断气虚不能收涩，故遗尿；阴寒积于下焦，阳气断绝不通，故身冷；阴血失于流通，故骨节疼痛，绝不通，故身冷；阴血失于流通，故骨节疼痛，肌肤麻木不仁。

肌肤麻木不仁 　　本条所论气寒则凝而不通，而脾胃虚寒则荣　　本条所论气寒则凝而不通，而脾胃虚寒则荣卫不利；中焦寒气转甚，可传于下焦，传于肌肉、卫不利；中焦寒气转甚，可传于下焦，传于肌肉、骨节治疗原则是以温通阳气，补益阴血为宜，骨节治疗原则是以温通阳气，补益阴血为宜，使阴阳相得，其气乃行，水谷精微之气充实于胸使阴阳相得，其气乃行，水谷精微之气充实于胸中，名曰大气，大气一转，留于全身，其阴寒之中，名曰大气，大气一转，留于全身，其阴寒之气可以消散，故气分病可愈气可以消散，故气分病可愈 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2727二、分类与辨证（一）四水与黄汗（一）四水与黄汗第第第第1 1条条条条【【原文原文】】 　　师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗　　师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证外证月付月付肿肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘。

黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面证腹满不喘黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓肿，久不愈，必致痈脓 【【词解词解】】 　　　　月付月付肿：肿：指皮肤浮肿指皮肤浮肿 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2828【【释义释义】】 　　本条总述水气病五种类型的脉证，并提出风水与　　本条总述水气病五种类型的脉证，并提出风水与皮水的治疗原则，同时还有黄汗的脉证和转归各类皮水的治疗原则，同时还有黄汗的脉证和转归各类的发病机理如下：的发病机理如下： 　　　　风水：风水：与肺关系较密切，因肺主皮毛，风邪侵袭与肺关系较密切，因肺主皮毛，风邪侵袭肌表，正邪相争，卫外不固，故脉浮恶风；皮毛不宣，肌表，正邪相争，卫外不固，故脉浮恶风；皮毛不宣，通调失职，水湿潴留故头面浮肿；湿邪流注关节，故通调失职，水湿潴留故头面浮肿；湿邪流注关节，故骨节疼痛骨节疼痛 　　　　皮水：皮水：与脾，肺关系较密切，因脾居中州，主四与脾，肺关系较密切，因脾居中州，主四肢、肌肉，脾失健运，则水湿阻滞中焦，故腹满如鼓肢、肌肉，脾失健运，则水湿阻滞中焦，故腹满如鼓状，口不渴；水湿溢于皮肤，故皮肤肿，按之没指；状，口不渴；水湿溢于皮肤，故皮肤肿，按之没指；水行皮中，因皮与肺相合，故脉浮；不兼风邪，故不水行皮中，因皮与肺相合，故脉浮；不兼风邪，故不恶风。

由于病变在表，治疗时当因势利导，可发其汗，恶风由于病变在表，治疗时当因势利导，可发其汗，使水从皮肤排出使水从皮肤排出 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四2929 正水：正水：脾肾阳虚，不能气化，水停于里，故脾肾阳虚，不能气化，水停于里，故腹满，脉沉；水气上射于肺，肺失宣降而有喘腹满，脉沉；水气上射于肺，肺失宣降而有喘 　　　　石水：石水：肾阳虚衰，水气结于少腹，故少腹硬肾阳虚衰，水气结于少腹，故少腹硬满如石且脉沉因水聚于下，未及于肺，故不作满如石且脉沉因水聚于下，未及于肺，故不作喘 　　　　黄汗：黄汗：与脾有关，脾阳虚不能运化水湿，水与脾有关，脾阳虚不能运化水湿，水湿内停，故脉沉迟；湿邪郁而化热，湿热流于肌湿内停，故脉沉迟；湿邪郁而化热，湿热流于肌肤，故身热，四肢头面肿；湿热内郁，肺气不畅，肤，故身热，四肢头面肿；湿热内郁，肺气不畅，故胸满；湿热入营，邪热郁蒸，汗出色黄，故称故胸满；湿热入营，邪热郁蒸，汗出色黄，故称黄汗此病若日久不愈，湿热郁滞营血，气血腐黄汗此病若日久不愈，湿热郁滞营血，气血腐败而化脓，可导致痈脓败而化脓，可导致痈脓 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3030【按语】 由本条可知，水气病的形成，与肺、脾、肾三脏关系最为密切。

水气病五种类型，在病位上有表里之分：风水，皮水病在表，但风水兼有表邪，皮水无外邪；正水、石水在里，但正水影响于中上，石水则病结于下；黄汗病初在气分，久则伤及营血 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3131第第第第3 3条条条条【【原文原文】】 　　寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，　　寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水视人之名曰风水视人之目窠上微拥目窠上微拥，如蚕新卧起状，，如蚕新卧起状，其其颈脉颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水词解词解】】 　　　　目窠上微拥：目窠上微拥：指两眼胞微肿指两眼胞微肿 　　　　颈脉：颈脉：指足阳明人迎脉，在结喉两旁指足阳明人迎脉，在结喉两旁 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3232【【释义释义】】 　　风水之脉应浮，若脉见沉滑，为水气病已有　　风水之脉应浮，若脉见沉滑，为水气病已有加剧，入里的趋势邪气闭郁肺气，郁而化热，加剧，入里的趋势邪气闭郁肺气，郁而化热，水热上壅，聚于头面，故面目肿大，发热；目下水热上壅，聚于头面，故面目肿大，发热；目下为胃脉所过，颈部人迎为肺胃所主，风水上凑，为胃脉所过，颈部人迎为肺胃所主，风水上凑，故目窠如蚕新卧起状，颈脉动；水渍于肺，肺气故目窠如蚕新卧起状，颈脉动；水渍于肺，肺气上逆，故咳嗽；水湿溢于肌表，故手足肿，按之上逆，故咳嗽；水湿溢于肌表，故手足肿，按之凹陷不起。

凹陷不起 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3333第第第第4 4条条条条【【原文原文】】 　　太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反　　太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水恶寒者，此为重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水恶寒者，此为极虚发汗得之极虚发汗得之　　渴而不恶寒者，此为皮水　　渴而不恶寒者，此为皮水　　身肿而冷，状如　　身肿而冷，状如周痹周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗痛在骨节躁不得眠，此为黄汗痛在骨节　　咳而喘，不渴者，此为　　咳而喘，不渴者，此为脾胀脾胀，其状如肿，发汗即愈其状如肿，发汗即愈　　然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗　　然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗 【【词解词解】】 　　　　周痹：周痹：病名，痹证的一种，病在血脉之中，其症疼痛，病名，痹证的一种，病在血脉之中，其症疼痛，偏于一侧，能够上下游走，而左右则不移动为其特点偏于一侧，能够上下游走，而左右则不移动为其特点 脾胀：脾胀：注家多作注家多作“ “肺胀肺胀” ”。

水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3434【【释义释义】】 　　风水，因肺气不能通调水道，内有水湿，又外感风寒，　　风水，因肺气不能通调水道，内有水湿，又外感风寒，风寒闭塞，寒湿郁表，故脉浮而紧，头面体表浮肿；寒湿风寒闭塞，寒湿郁表，故脉浮而紧，头面体表浮肿；寒湿在肌表，未入关节，故骨节不疼，而身体酸重；寒湿在肺在肌表，未入关节，故骨节不疼，而身体酸重；寒湿在肺与肌表，未及脾脏，脾气尚可输布津液，故病人不渴风与肌表，未及脾脏，脾气尚可输布津液，故病人不渴风水病在表，当汗法治之，以去在表之风寒湿邪，此乃风水水病在表，当汗法治之，以去在表之风寒湿邪，此乃风水表实证的证治法水肿病本为阳气不足，使用汗法应正气表实证的证治法水肿病本为阳气不足，使用汗法应正气强盛，否则发汗易伤阳气，阳气因汗而损，其表更虚，卫强盛，否则发汗易伤阳气，阳气因汗而损，其表更虚，卫阳更虚，恶寒加重，故曰：恶寒者，此为极虚，发汗得之阳更虚，恶寒加重，故曰：恶寒者，此为极虚，发汗得之 　　皮水，因脾阳虚不能运化水湿，水湿阻滞于中，里水　　皮水，因脾阳虚不能运化水湿，水湿阻滞于中，里水外溢，肺气失宣降，水湿流于皮中。

脾虚湿停，津液不能外溢，肺气失宣降，水湿流于皮中脾虚湿停，津液不能上乘，故口渴此类皮水，病在肺脾，而无表证，故不恶上乘，故口渴此类皮水，病在肺脾，而无表证，故不恶寒 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3535 黄汗，因脾虚不运，水湿郁久化热，湿热上黄汗，因脾虚不运，水湿郁久化热，湿热上蒸，气机不畅，故胸中滞塞，失眠；湿热郁于营蒸，气机不畅，故胸中滞塞，失眠；湿热郁于营分，故汗出色黄；汗出腠理开，卫阳失固，故身分，故汗出色黄；汗出腠理开，卫阳失固，故身冷；湿停肌表故身肿；湿留关节，气机郁滞，故冷；湿停肌表故身肿；湿留关节，气机郁滞，故痛在骨节；脾气虚弱，运化失职，故不能食痛在骨节；脾气虚弱，运化失职，故不能食 　　肺胀，因外感寒湿，闭郁肺气，寒水内动，　　肺胀，因外感寒湿，闭郁肺气，寒水内动，故咳而喘息，口不渴；寒湿郁闭肌表，其形如肿故咳而喘息，口不渴；寒湿郁闭肌表，其形如肿此证当发汗解表，散风寒湿邪，宣通肺气此证当发汗解表，散风寒湿邪，宣通肺气 　　以上诸证症状虽有不同，病机却相同，均可　　以上诸证症状虽有不同，病机却相同，均可用解表法治之。

但须注意体内津液情况，若见渴用解表法治之但须注意体内津液情况，若见渴而下利，小便频数等兼症，此为体内津液已伤，而下利，小便频数等兼症，此为体内津液已伤，此时在发汗，有导致津枯液竭的危险，故曰：皆此时在发汗，有导致津枯液竭的危险，故曰：皆不可发汗不可发汗 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3636（二）五脏水第第13条条【原文】 　　心水者，其身重而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿 【词解】 　　阴肿：前阴肿胀 【释义】 　　寒水内停，上凌于心，心阳被郁，故烦躁；心火耗伤心气，心气不足，寒湿有余，故身重少气；卧时水邪逆于心，心气阻遏更甚，故不得卧；寒湿停于下，心火不能下交于肾；肾不主水，水溢于前阴，故阴肿 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3737第14条【原文】 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通词解】 小便续通：小便时通时不通释义】 肝水是因肝失疏泄，肝病及脾，脾失运化，停水泛溢，则腹部肿胀，不能转侧；水阻肝络，则胁下腹痛；肝失疏泻，气逆则水逆，在上则时时津液微生，在下则小便时通时不通水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3838第15条【原文】 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

释义】 肺失宣降，停水外溢肌表，则其人身体浮肿；肺失通调，水不下行，则小便不利；肺病及肠，大肠传导失司，水液直趋大肠则大便稀薄 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四3939第第16条条【原文】 　　脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难 【释义】 　　寒水内停，湿困于脾，脾失转输之常，不能升清降浊，水湿聚于中，而流走四肢，故腹大，四肢苦重；津液为水谷的精微，皆由脾胃所生，脾气虚，津液不生，故少气，口渴；脾虚不散精于肺，肺不通调水道以行决渎，故小便难 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4040第第1717条条【【原文原文】】 肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦释义释义】】 肾水是因为肾阳衰弱，不能化气行水，关门肾水是因为肾阳衰弱，不能化气行水，关门不利，水反侮土，而聚于腹中，故其腹大、脐肿；不利，水反侮土，而聚于腹中，故其腹大、脐肿；肾阳虚弱，失于温养，则下肢厥冷、前阴冷湿、肾阳虚弱，失于温养，则下肢厥冷、前阴冷湿、腰部冷痛；阳损及阴，失于濡养，则面反消瘦；腰部冷痛；阳损及阴，失于濡养，则面反消瘦；水气内停，膀胱无水可化，故见小便短少、不得水气内停，膀胱无水可化，故见小便短少、不得溺。

溺水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4141（三）主脉及预后（三）主脉及预后（三）主脉及预后（三）主脉及预后 第第第第1010条条条条【【原文原文】】 　　脉得诸沉，当责有水，身体肿重水病　　脉得诸沉，当责有水，身体肿重水病脉出脉出者，死 【【词解词解】】 　　　　脉出：脉出：指脉暴出而无根，上有而下绝指脉暴出而无根，上有而下绝释义释义】】 　　水充溢肌肤，脉络被遏，气血运行受阻，故　　水充溢肌肤，脉络被遏，气血运行受阻，故脉沉沉脉有多指，所以当见身体肿重之症，才脉沉沉脉有多指，所以当见身体肿重之症，才能断为水气病若水气病由脉沉而变为脉出，是能断为水气病若水气病由脉沉而变为脉出，是脉象浮散于外，盛大无根，此乃阴盛于内，阳越脉象浮散于外，盛大无根，此乃阴盛于内，阳越于外，真气欲散，阴阳离决之象，脉症不符，邪于外，真气欲散，阴阳离决之象，脉症不符，邪盛正衰，表示预后不良盛正衰，表示预后不良水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4242三、治疗原则第第第第1111条条条条【【原文原文】】 　　夫水病人，目下有卧蚕，面目　　夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽鲜泽，脉伏，其人消渴。

脉伏，其人消渴病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之 【【词解词解】】 　　　　鲜泽鲜泽：肤色光亮肤色光亮 【【释义释义】】 　　凡水肿病人，脾胃为水湿所侵害，目下为胃脉所过，　　凡水肿病人，脾胃为水湿所侵害，目下为胃脉所过，为脾所主，水湿潴留，出现眼泡浮肿，如卧蚕状；皮下水为脾所主，水湿潴留，出现眼泡浮肿，如卧蚕状；皮下水盛肤色光亮，故面目鲜泽；沉为水脉，若水盛而气血受阻，盛肤色光亮，故面目鲜泽；沉为水脉，若水盛而气血受阻，潜伏于下，则为伏脉；阳气不能化生津液，故消渴能饮；潜伏于下，则为伏脉；阳气不能化生津液，故消渴能饮；多饮则水积愈多，聚于腹内，故腹大；阳虚不能化水，故多饮则水积愈多，聚于腹内，故腹大；阳虚不能化水，故小便不利，阴水极盛，脉沉伏不起，故脉沉绝水肿病人，小便不利，阴水极盛，脉沉伏不起，故脉沉绝水肿病人，腹大，小便不利，脉沉欲绝，但正气尚未衰败者，可以用腹大，小便不利，脉沉欲绝，但正气尚未衰败者，可以用逐水攻下法急治之逐水攻下法急治之水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4343第第第第1818条条条条【【原文原文】】 　　师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰　　师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

以上肿，当发汗乃愈 【【释义释义】】 　　诸有水者，指一切水肿病而言凡治水气病，　　诸有水者，指一切水肿病而言凡治水气病，腰以下肿者，其病在下在里，多因阳气衰弱，不腰以下肿者，其病在下在里，多因阳气衰弱，不能化气行水，水湿潴留于下而成，故治宜化气利能化气行水，水湿潴留于下而成，故治宜化气利水，渗利水湿，使腰以下之水从小便而排出；腰水，渗利水湿，使腰以下之水从小便而排出；腰以上肿者，其病在上在表，多因外邪侵袭肌表，以上肿者，其病在上在表，多因外邪侵袭肌表，闭郁阳气，水湿停留于上在表所致，故治应宜通闭郁阳气，水湿停留于上在表所致，故治应宜通肺气，发汗散邪，使水邪从汗液而排出肺气，发汗散邪，使水邪从汗液而排出 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4444第第2121条条【【原文原文】】 问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？喘，审如师言，其脉何类？ 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。

阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除后重吐之，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿又与葶苈丸下水，当时如小差，饮食过度，肿复如浮肿又与葶苈丸下水，当时如小差，饮食过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆当先前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差先治新病，攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差先治新病，病当在后病当在后提示提示】】 举例说明治疗水气病必须依据先后缓急的原则，当先举例说明治疗水气病必须依据先后缓急的原则，当先治新病，后治痼疾治新病，后治痼疾水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4545四、证治（一）风水（一）风水第第第第2222条条条条【【原文原文】】 　　风水，脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄芪　　风水，脉浮身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之腹痛加芍药腹痛加芍药　　防己黄芪汤方：　　防己黄芪汤方：方见湿病中方见湿病中。

释义释义】】 　　风邪侵袭肌表，故脉浮；卫气虚不能固表，　　风邪侵袭肌表，故脉浮；卫气虚不能固表，故汗出恶风；营卫涩滞，水道不利，水留分肉，故汗出恶风；营卫涩滞，水道不利，水留分肉，故身重治宜防己黄芪汤，疏风益卫，利湿健脾治宜防己黄芪汤，疏风益卫，利湿健脾腹痛者，为肝脾不和，故加芍药调和肝脾腹痛者，为肝脾不和，故加芍药调和肝脾 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4646 黄芪、白术、甘草益气固表，防己疏风利水，生姜、大枣调和营卫合方益气固表，利水疏风防己黄芪汤防己黄芪、白术甘草生姜、大枣水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4747第第第第2323条条条条【【原文原文】】 　　风水恶风，　　风水恶风，一身悉肿一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之无大热，越婢汤主之 　　越婢汤方：　　越婢汤方： 　　麻黄（六两）　　麻黄（六两） 石膏（半斤）石膏（半斤） 生姜（三两）生姜（三两） 大枣（十五枚）大枣（十五枚） 甘草（二两）甘草（二两）　　上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳　　上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

恶风者，加附子一诸药，煮取三升，分温三服恶风者，加附子一枚炮风水加术四两风水加术四两 【【词解词解】】 　　　　一身悉肿：一身悉肿：全身浮肿全身浮肿 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4848【【释义释义】】 　　风邪侵袭肌表，故恶风；肺的治节不利，决　　风邪侵袭肌表，故恶风；肺的治节不利，决渎失司，水溢皮肤，故一身都肿；风客于表，正渎失司，水溢皮肤，故一身都肿；风客于表，正邪相争，气血向外，故脉浮；风性疏泄，汗出则邪相争，气血向外，故脉浮；风性疏泄，汗出则阳郁不甚，故无大热治以越婢汤，发散风湿，阳郁不甚，故无大热治以越婢汤，发散风湿，清解郁热方中麻黄、生姜发越阳气，宣散水湿；清解郁热方中麻黄、生姜发越阳气，宣散水湿；石膏清解郁热；甘草、大枣调和荣卫恶风者加石膏清解郁热；甘草、大枣调和荣卫恶风者加附子，因为汗多伤阳，而附子有温经化气，复阳附子，因为汗多伤阳，而附子有温经化气，复阳止汗之力；水湿过盛，再加白术健脾除湿，表里止汗之力；水湿过盛，再加白术健脾除湿，表里同治，以增强消退水肿的作用同治，以增强消退水肿的作用 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四4949第第第第2626条条条条【【原文原文】】 　　水之为病，其　　水之为病，其脉沉小脉沉小，属少阴；浮者为风，，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。

水，发其汗即己脉沉者宜无水虚胀者，为气水，发其汗即己脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤麻黄附子汤；浮者宜杏子汤 　　麻黄附子汤方　　麻黄附子汤方 　　麻黄（三两）　　麻黄（三两） 甘草（二两）甘草（二两） 附子（一枚炮）附子（一枚炮） 　　上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内　　上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服诸药，煮取二升半，温服八分，日三服　　杏子汤方：未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤　　杏子汤方：未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤词解词解】】 　　　　脉沉小：脉沉小：脉沉并且细小脉沉并且细小 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5050【【释义释义】】 　　正水病，是因少阴肾阳不足，不能温化水气，　　正水病，是因少阴肾阳不足，不能温化水气，水湿停留于中，上逆于肺，故见腹满，喘息，脉水湿停留于中，上逆于肺，故见腹满，喘息，脉沉小治以麻黄附子汤，温阳宣肺，去水平喘治以麻黄附子汤，温阳宣肺，去水平喘方中麻黄宣肺发汗，去水平喘；甘草健脾制水；方中麻黄宣肺发汗，去水平喘；甘草健脾制水；附子温阳化湿附子温阳化湿 　　风水病，是因风邪侵袭肌表，肺失通调水道，　　风水病，是因风邪侵袭肌表，肺失通调水道，水湿留于体表四肢关节，故头面浮肿，骨节疼，水湿留于体表四肢关节，故头面浮肿，骨节疼，脉浮恶风。

治以杏子汤，开肺祛湿未见该方，脉浮恶风治以杏子汤，开肺祛湿未见该方，后世多认为是麻杏石甘汤或甘草麻黄汤加杏仁后世多认为是麻杏石甘汤或甘草麻黄汤加杏仁前者适用于风水兼肺有郁热；后者适用于风水而前者适用于风水兼肺有郁热；后者适用于风水而肺无郁热，可供参考肺无郁热，可供参考 　　虚胀病，是因气郁不行，气郁而胀虚胀无　　虚胀病，是因气郁不行，气郁而胀虚胀无水而有气，故治当扶正行气水而有气，故治当扶正行气 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5151【临床应用】　 凡腰以上及眼睑浮肿，兼有恶寒、四肢不温、小便不利或清白、喘、腹满脐平、脉沉细属正水者，多因肾阳虚不能化气行水，水寒干肺所致，宜投麻黄附子汤温通升散 　　水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5252(二)皮水第第5条条【原文】 　　里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水假如小便自利，此亡津液，故令渴也越婢加术汤主之方见下） 【词解】 　　黄肿：水在皮内，色黄肿胀，此与皮水不同 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5353【释义】 　　脾胃虚弱，不能运化水湿，水停于里，故脉沉；肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，故小便不利；水湿郁滞日久而化热，泛于肌表，故一身面目黄肿。

治疗越婢加术汤，宣肺健脾，利水清热 条文中“越婢加术汤主之”一句当在“故令病水”之后，此乃倒装文法假如小便自利，为肺气尚能通调水道，下输膀胱，汗多则伤津液，此亡津液，故口渴治疗应健脾运化水湿，输布津液为主，而不能用越婢加术汤发汗，恐亡津液 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5454 方中麻黄、石膏发越方中麻黄、石膏发越水气，通利小便，清泄水气，通利小便，清泄郁热；白术健脾利水，郁热；白术健脾利水，与麻黄相伍，以行皮中与麻黄相伍，以行皮中水湿；甘草、生姜、大水湿；甘草、生姜、大枣健脾化湿，调和营卫枣健脾化湿，调和营卫诸药相得，以发汗利水，诸药相得，以发汗利水，清泄郁热之效清泄郁热之效 越婢加术汤麻黄、石膏白术甘草、生姜大枣水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5555【临床应用】 　　本方对慢性肾炎急性发作性水肿，头面上半身浮肿明显，恶寒发热，咳嗽喘促胸闷，咽痛口渴，或微汗，纳呆腹胀便溏，尿少色黄，苔薄白或白黄而润，脉浮数或弦滑者，有较好疗效 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5656第第24条条【原文】 　　皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

　　防己茯苓汤方： 　　防己（三两） 黄芪（三两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）　　上五味，以水六升，煮取二升，分温三服 【词解】 　　聂聂动：是形容其动而轻微 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5757【释义】 　　脾阳虚弱，水湿内停，里水外溢；肺气不足，通调无力，水湿停滞皮中，故四肢浮肿，按之没指；水湿壅遏卫气，气行逐水，水气欲行不行，故四肢聂聂动治宜防己茯苓汤，健脾益肺，行水利湿水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5858 方中防己、茯苓通行方中防己、茯苓通行皮表，渗湿利水，导水皮表，渗湿利水，导水下行；黄芪、桂枝益气下行；黄芪、桂枝益气温阳，以助行水化水之温阳，以助行水化水之力；甘草与黄芪、茯苓力；甘草与黄芪、茯苓一起共同健脾益肺，恢一起共同健脾益肺，恢复运化通调之职复运化通调之职 防己茯苓汤防己、茯苓黄芪、桂枝甘草水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四5959【【按语按语】】 　　防己黄芪汤与防己茯苓汤均治水气在表，同　　防己黄芪汤与防己茯苓汤均治水气在表，同用防己、黄芪、甘草以走表行水、制水但后者用防己、黄芪、甘草以走表行水、制水。

但后者即防己黄芪汤去白术、生姜加茯苓、桂枝而成即防己黄芪汤去白术、生姜加茯苓、桂枝而成且前者所用防己一两，黄芪一两一分，后者防己、且前者所用防己一两，黄芪一两一分，后者防己、黄芪各三两，茯苓六两，显然肌表之水特重，其黄芪各三两，茯苓六两，显然肌表之水特重，其祛除皮水的作用甚强祛除皮水的作用甚强 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6060第第25条条【原文】 　　里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之 　　越婢加术汤方：见上于内加白术四两，又见脚气中 　　甘草麻黄汤方： 　　甘草（二两） 麻黄（四两） 　　上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6161【释义】 　　里水是由脾阳虚不能运化水湿，肺气不能通调水道，水湿停留，泛于肌表而成里水湿郁化热，一身面目黄肿者，可用越婢加术汤，宣肺健脾，清解郁热，而行水湿；若水湿停于肌表，无热而身肿者，可用甘草麻黄汤内助脾气，外散水湿，使腰以上肌表寒水从汗而去 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6262第第第第2727条条条条【【原文原文】】 　　　　厥厥而皮水者，蒲灰散主之。

方见消渴中而皮水者，蒲灰散主之方见消渴中 【【词解词解】】 　　　　厥：厥：手足厥冷手足厥冷 【【释义释义】】 　　皮水，脾肺气虚，不行水湿，水气停于皮中，　　皮水，脾肺气虚，不行水湿，水气停于皮中，则不恶寒，身肿而冷，状如周痹；水在皮中，痹则不恶寒，身肿而冷，状如周痹；水在皮中，痹阻阳气，阳气不达于四肢，故手足厥冷治以蒲阻阳气，阳气不达于四肢，故手足厥冷治以蒲灰散利水通阳，使水去肿消，阳气得以伸展，则灰散利水通阳，使水去肿消，阳气得以伸展，则厥冷自可痊愈厥冷自可痊愈 【【中心思想中心思想】】 　　本条论述皮水见有手足厥冷的证治　　本条论述皮水见有手足厥冷的证治 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6363（三）黄汗（三）黄汗（三）黄汗（三）黄汗第第第第2828条条条条【【原文原文】】 　　问曰：黄汗之为病，身体肿，　　问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重一作重发热汗出而渴，状如出而渴，状如风水风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

　　黄芪芍药桂枝苦酒汤方　　黄芪芍药桂枝苦酒汤方 　　黄芪（五两）　　黄芪（五两） 芍药（三两）芍药（三两） 桂枝（三两）桂枝（三两） 　　上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取　　上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解，若三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也心烦不止者，以苦酒阻故也 【【词解词解】】 　　　　风水：风水：病名的一种病名的一种 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6464【释义】 　　汗出时入水中，寒水从汗孔侵入，郁闭汗液的排出，水湿留于肌肉经脉，阻碍营卫运行，卫郁不能行水，故全身水肿；营郁而热，积热成黄，湿热交蒸于外，故发热汗出，汗沾衣，色黄如柏汁；气不化津，故口渴；卫阳不利，故脉沉治以芪芍桂酒汤，调和营卫，畅达气血 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6565 方中桂枝温化通行肌方中桂枝温化通行肌表水湿；生黄芪温行卫表水湿；生黄芪温行卫阳，补益脾肺之气；芍阳，补益脾肺之气；芍药清营血之热，行营血药清营血之热，行营血之郁；苦酒泄营中郁热之郁；苦酒泄营中郁热 芪芍桂酒汤桂枝生黄芪芍药苦酒水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6666【临床应用】 　　本方可用于急性黄疸型肝炎见黄汗者。

汗出者，加浮小麦、龙骨、牡蛎固表敛汗；气虚甚者，加党参、黄精益气固摄；肿甚者，加车前子、茯苓通利小便；小便不利、色黄汗出，加金钱草、虎杖利尿除湿；烦热加栀子、黄柏清热除烦 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6767第第第第2929条条条条【【原文原文】】 　　黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节食　　黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也若汗出已反已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮　　若身重，汗出已　　若身重，汗出已辄轻辄轻者，久久必身者，久久必身瞤瞤，，瞤瞤即胸中即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛腰髋弛痛，如有物，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之 　　桂枝加黄芪汤方：　　桂枝加黄芪汤方： 　　桂枝　　桂枝 芍药（各三两）芍药（各三两） 甘草（二两）甘草（二两） 生姜（三两）生姜（三两） 大枣（十二枚）大枣（十二枚） 黄芪（二两）黄芪（二两） 　　上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾　　上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。

更服 【【词解词解】】 　　　　辄轻：辄轻：辄：总是，就辄轻，就感觉轻快辄：总是，就辄轻，就感觉轻快 　　　　腰髋弛痛：腰髋弛痛：腰髋部筋肉松弛无力而痛腰髋部筋肉松弛无力而痛 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6868【【释义释义】】 　　黄汗病应身热胫冷，　　黄汗病应身热胫冷，“ “假令发热，此属历节假令发热，此属历节” ”说明历节病，是有风寒湿邪侵入机体，遍及关说明历节病，是有风寒湿邪侵入机体，遍及关节，湿邪化热，湿热郁于关节，故历节病者，身节，湿邪化热，湿热郁于关节，故历节病者，身热，两足也热假如热，两足也热假如“ “食已汗出，又身常暮盗汗食已汗出，又身常暮盗汗出出” ”是因气虚表不能固，食后微热则汗出，或阴是因气虚表不能固，食后微热则汗出，或阴虚内热而外蒸，由此常暮盗汗出，故曰：此劳气虚内热而外蒸，由此常暮盗汗出，故曰：此劳气也其汗不是黄色，其发热之症，也不因汗出而也其汗不是黄色，其发热之症，也不因汗出而减，这是劳气汗出的特点减，这是劳气汗出的特点水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四6969 黄汗，由于汗出阳气外发，营阴外泄，营黄汗，由于汗出阳气外发，营阴外泄，营卫不和之时，水气乘虚而入，阴湿积于下焦，卫不和之时，水气乘虚而入，阴湿积于下焦，卫气闭郁不能下达，故两胫自冷，腰以下无汗，卫气闭郁不能下达，故两胫自冷，腰以下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中，身疼且重；阳虚不腰髋驰痛，如有物在皮中，身疼且重；阳虚不能温煦脾胃，脾胃失和，故重者不可饮食；阳能温煦脾胃，脾胃失和，故重者不可饮食；阳虚不能温化水气，故小便不利；此时，又由于虚不能温化水气，故小便不利；此时，又由于心火不能下交于肾，独居于上，心火蒸腾，故心火不能下交于肾，独居于上，心火蒸腾，故发热，烦躁，腰以上汗出；若阳气太盛，汗出发热，烦躁，腰以上汗出；若阳气太盛，汗出反发热者，必然耗损营血，不能濡养肌肤，故反发热者，必然耗损营血，不能濡养肌肤，故身必甲错；热郁肌肉，腐肉化脓，则生恶疮；身必甲错；热郁肌肉，腐肉化脓，则生恶疮；如果汗出后，湿热减轻，阳气亦虚，待阳气恢如果汗出后，湿热减轻，阳气亦虚，待阳气恢复，欲行水气，水气欲行而不行，故身动；上复，欲行水气，水气欲行而不行，故身动；上焦湿气不行，下焦阴寒闭塞，气机不畅，故胸焦湿气不行，下焦阴寒闭塞，气机不畅，故胸中痛。

治以桂枝加黄芪汤，调和营卫，宣阳祛中痛治以桂枝加黄芪汤，调和营卫，宣阳祛湿 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7070 方中桂枝温阳行水；芍方中桂枝温阳行水；芍药泄心火，敛阴气；桂枝、药泄心火，敛阴气；桂枝、芍药调和阴阳，升下焦阳芍药调和阴阳，升下焦阳气以散寒湿，寒湿一去，气以散寒湿，寒湿一去，心火下交于肾，上下交通，心火下交于肾，上下交通，内外畅达；黄芪伸展阳气，内外畅达；黄芪伸展阳气，固表敛阴；生姜，大枣，固表敛阴；生姜，大枣，甘草调和营卫；饮热稀粥甘草调和营卫；饮热稀粥以助药力，取微微汗出，以助药力，取微微汗出，湿邪渐渐散去湿邪渐渐散去 桂枝加黄芪汤桂枝芍药黄芪生姜、大枣甘草水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7171【按语】 　　芪芍桂酒汤与桂枝加黄芪汤均用黄芪、芍药、桂枝以治黄汗，皆有宣达阳气、排除水湿的作用但前者是周身汗出，表气已虚，故重用黄芪为君；后者是汗出不透，腰以上有汗，腰以下无汗，故以桂枝汤为君，调和营卫，另加黄芪 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7272第第第第3131条条条条【【原文原文】】 　　气分，心下坚，大如盘，边如　　气分，心下坚，大如盘，边如旋杯旋杯，水饮所，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之 　　桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：　　桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方： 　　桂枝（三两）　　桂枝（三两） 生姜（三两）生姜（三两） 甘草（二两）甘草（二两） 大枣（十二枚）大枣（十二枚） 麻黄麻黄 细辛（各二两）细辛（各二两） 附子（一附子（一枚炮）枚炮） 　　上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸　　上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈 【【词解词解】】 　　　　旋杯：旋杯：圆杯 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7373【释义】 　　心阳不足，肾阳微弱，阳虚不能温化，易致心阳不能下，肾阳不能升，阴寒水饮凝聚，积留胃中，故胃脘痞结甚硬，以手触之则大如盘，边如旋杯之状由于阴寒聚于中，常可见腹满肠鸣；阳虚不能温暖，又可见手足逆冷，身冷，骨节疼痛治以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，温阳散寒，通利气机 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7474 方中桂枝温通心阳，方中桂枝温通心阳，温化水湿；附子温暖肾温化水湿；附子温暖肾阳，蒸化水气；细辛温阳，蒸化水气；细辛温经散寒，消散水饮；麻经散寒，消散水饮；麻黄宣通肺气，通畅水道；黄宣通肺气，通畅水道；生姜、甘草、大枣温脾生姜、甘草、大枣温脾和胃，调和营卫。

服温和胃，调和营卫服温药取汗，气机调畅，寒药取汗，气机调畅，寒水消散，诸证可愈水消散，诸证可愈 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤桂枝附子细辛麻黄生姜、甘草、大枣水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7575第第第第3232条条条条【【原文原文】】 　　心下坚，大如盘，边如　　心下坚，大如盘，边如旋盘旋盘，水饮所作，枳，水饮所作，枳术汤主之术汤主之 　　枳术汤方：　　枳术汤方： 　　枳实（七枚）白术（二两）　　枳实（七枚）白术（二两） 　　上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，　　上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也腹中软即当散也 【【词解词解】】 　　　　旋盘：旋盘：圆杯 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7676【释义】 　　脾胃虚弱，不能升清降浊，阴寒水饮结聚，留于胃中，故心下坚，大如盘，边如圆盘之状治以枳术汤，健中消痞方中白术健中，升清降浊，消散寒水；枳实行气泄水，消坚散痞 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7777【临床应用】 后世在本方基础上加一味荷叶升发胃气，主治饮食停滞，脘腹痞满而胀者，效佳；且对心下痞满、内脏弛缓无力（包括胃下垂）、脱肛等亦有良效。

偏脾虚者，重用白术，偏气滞者，重用枳实 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7878【本篇小结】 本篇详尽地论述了水气病的脉症、病因、病机和辨证施治水肿的病因不外乎风、水、湿、寒、热及瘀血等；形成机理是肾阳虚不能气化，脾气虚不能运化，肺气虚不能通调，以及三焦、膀胱气化不利，导致水湿不得消散 而停聚为病根据水气停留部位不同，可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗，五脏之水；水留聚于水分，气分，血分水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四7979 本病治疗总则是：腰以上肿者，用发汗等方法；腰以下肿者，用利小便等法另提出病有气分血分水分，提示治疗水肿病不仅要利水祛湿，还要疏理气机，活血调血此两则有重要的临床指导意义 水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四8080【复习自测】1．试论水气的分类及各类型的主证和病理机制？2．试论水气病的治疗原则 3．试论风水、皮水、正水、黄汗、气分病的辨证论治。