肩锁关节脱位病例讨论.ppt

肩锁关节脱位—病例讨论西安红会医院创伤骨科 张 堃 马腾 吕敏病例张某，男,23岁，摔伤致 右肩疼痛活动受限数小时 ，无血管神经症状诊断？分型？脱位如何处理？治疗方案 肩锁关节脱位…………… 保守？…………… 切开复位内固定？…………… 韧带重建？…………… 锁骨远端切除？…………… 肩锁关节融合？治疗方案 • 复位脱位 • 内固定方式克氏针？钢丝？螺钉？钩钢板？肌腱 转位？袢钢板？ • 肩锁关节稳定性维持 • 康复治疗术中情况喙突肩峰锁骨 切口三角肌喙突 锁骨克氏针建立工作通道4.5mm空心钻 扩大工作通道放置导丝导丝从喙突下抽 出导丝一端导丝穿引袢钢板导丝袢钢板一端穿过喙突术前术后X线片对照术后3个月复查X线及肩关节功能像肩锁关节脱位分型• Allman• Tossy• Rockwood Mazzocca AD，Arciero RA，Bicos J． Evaluation and treatment of acromioclavicular joint injuries． Am J Sports Med 2007， 35：316．329．讨论RockwoodI型：肩部遭受轻度暴力， 肩锁关节韧带轻微扭 伤。

韧带保持完整， 肩锁关节仍稳定II型：肩部遭受中度暴力，肩 锁关节韧带断裂锁 骨远端在水平面上不 稳定，在垂直方向上 仍稳定III型：肩部遭受严重暴力，肩 锁和喙锁韧带撕裂 与对侧放射学表现相 比，喙锁间隙增加25% -100%IV型：锁骨远端向后脱位，锁 骨向后脱入或穿透斜 方肌V型：类似III型但软组织损伤 程度更重，肩锁韧带 、喙锁韧带、三角肌 斜方肌附着点均被撕 脱与对侧放射学表 现相比，喙锁间隙增 加100%以上VI型：锁骨向下脱位至肩峰下 或喙突下此类损伤 常常是严重创伤结果 ，还往往伴有多发伤 Schwarz N, Kuderna H. Infrior acromioclavicular separation: report of an unusual case. Clin orthop 1988;234:28-30 合并损伤肩胸分离骨折Wurtz LD, Lyons FA, Rockwood CA Tr. Fracture of the middle third of the clavicle and dislocation of the acromioclavicular jiont. A report of four cases. J Bone Joint Surg (Am) 1992;74:133-137 臂丛神经功能异常Meislin RJ, Zuckerman JD, Nainzadeh N. Type III acromioclavicular Jiont separation associated with late brachial plexus neurapraxia. J Orthop Trauma 1992;6:370-372讨 论喙锁骨化Urist MR. Complete dislocation of the acromioclavicular Jiont:the nature of the traumatic lesion and effective methods of treatment with an analysis of 41 cases. J Bone Joint Surg 1946;28:813-83 锁骨远端骨溶解Madsen B. Osteolysis of the acromial end of the clavicle following trauma. Br J Raiol 1963;36:822应用解剖肩锁韧带：肩锁关节被一层细薄的 关节囊包绕，在其上 下前后分别由肩锁关 节上下前后韧带加强 。

其中肩锁关节上韧 带最强韧Renfree KJ, Riley MK, Wheeler D, et al. Ligamentous anatomy of the distal clavicle. J Shoulder Elbow Surg 2003;12(4) :355-359喙锁韧带：锥状韧带：长0.7- 2.5cm，宽0.4-0.95cm ；位于斜方韧带内侧 ，呈锥形，其尖端附 着于喙突基底部后内 侧面，基底部位于锁 骨锥状结节Salter EG, Nasca RJ, Shelley BS, Anatomical observations on the acromioclavicular joint and supporting ligaments. Am J Sports Med 1987;15:199-206斜方韧带：长0.8-2.5cm，宽0.8- 2.5cm，起于喙突与锥 状韧带着点的前外侧 ，止于锁骨下面的粗 线韧带稳定性：Urist及Fukuda等试验得出：①肩锁韧带 控制水平方向稳定性；②喙锁韧带控制垂 直方向稳定性Klimkiewicz JJ, Williams GR, Sher JS, et al. The acromioclavicular capsule as a restraint to posterior translation of the clavicle: a biomechanical analysis. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:119-124功能：喙锁韧带能协助耦合两关节运动，即盂 肱关节的外展、屈曲和肩胛骨在胸壁上的 旋转。

Rockwood CA, Williams GR, Young CD. Injures to the acromioclavicular joint.In: Rockwood CA.Green DP,Bucholz RW, Heckman JD,eds. Fractures in adults, vol 2, 4th ed,Philadelphia: Lippincott-Raven,1996:1341-1414运动：Rockwood证实：随着肩部上抬锁骨向上 旋转40°-50°，但锁骨相对于肩峰只有5°-8° 的旋转Flatow EL. The biomechanics of the acromioclavicular,stemoclavicular,and scapulothoracic joints.AAOS Instr Course Lect 1993;42:237-245Rockwood CA, Williams GR, Young CD. Injures to the acromioclavicular joint.In: Rockwood CA.Green DP,Bucholz RW, Heckman JD,eds. Fractures in adults, vol 2, 4th ed,Philadelphia: Lippincott-Raven,1996:1341-1414治疗方法的选择 I型损伤：无需手术治疗。

II型损伤：非手术治疗：所有急性 II型损伤；手术治疗：有症状的慢 性II型损伤（单纯半月 板清理术、锁骨远端 切除术、肩锁关节重 建术） Moushine E, Garofalo R,Crevoisier X, et al. Grade I and II acromioclavicular dislocation: results of conservative treatment. J Shoulder Elbow Surg 2003;12(6):599-602锁骨远端切除讨 论III 型损伤：非手术治疗：宽胶布 固定、吊带悬吊、绷 带固定、支具、牵引 、加压包扎、石膏管 型Schlegal TF, Burks RT, Marcus RL, et al. A prospective evaluation of untreated acute grade III acromioclavicula separations. Am J Sports Med 2001;29(6):699-703手术治疗：肩锁关节修 补、喙锁韧带修补、 肩锁和喙锁联合修补 、喙锁融合、利用联 合腱及其附着的喙突 尖端所动的肌肉动力 转位。

Sloan SM, Budogg JE, Hipp JA, et al. Corcacolavicular ligament reconstruction using the lateral half of the conjoined tendon. J Shoulder Elbow Surg 2004;13(2):186-190IV、V、VI型损伤：手术治疗Talbert TW, Green JR 3rd , Mukherjee DP, et al. Bioabsorbable screw fixation in coracoclavicular liagament reconstruction. J Long Term Eff Med Implants 2003;13(4):317-323Sloan SM, Budogg JE, Hipp JA, et al. Corcacolavicular ligament reconstruction using the lateral half of the conjoined tendon. J Shoulder Elbow Surg 2004;13(2):186-190Lee SJ,Akizuki KH,Kremenic IJ. Reconstruction of the coracoclavicular liagament with tendon grafts. Am J Sports Med 2003;31:648-655切开复位内固定内植物种类克氏针讨 论钢丝镙钉钩钢板骨锚袢钢板Lim Yw. Triple Endobutton technique in acromioclavicular joint reduction and reconstruction． Ann Acad Med Singapore，2008． 37： 294—299．并发症骨圆针游移Lyons FA,Rockwood CA.Migration of pins used in operations on the shoulder. J Bone Joint Surg (Am) 1990;72:1262-1267讨 论喙突镙钉固定失败Sander JO, Lyons FA, Rockwood CA. Management of dislocations of both ends of the clavicle. J Bone Joint Surg (Am) 1990;72:399-402 锁骨钩肩峰骨质溶解肩峰下撞击甚至应力性骨折脱钩翼状肩ElMaraghy Aw.Devereaux Mw，Ravichandiran K，et a1．subacromial morphometric asscessment of the clavicle hook plate． Injury，2010．4l： 613-619．讨论利用Endobutton技术使用双袢钢板完全符合目前提倡的非 刚性、弹性方式固定，通过它可以分别对锥形韧带和斜方 韧带进行解剖重建。

袢钢板重建喙锁韧带Steven struhl MD．Double Endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocation．Techn Shouder Elbow Surg，2007 8(4) ：175—179．术后constant评分和S。