0~6岁儿童健康管理.ppt

《0～6岁儿童健康管理 服务规范》解读江西省妇幼保健院儿童保健科 廖珠根一、0-6岁儿童健康管理◆儿童时期尤其是婴幼儿时期正处在生长发育的快速期，各器官功能尚不成熟， 容易受外界环境的影响，导致小儿生长 发育偏离或异常◆儿童健康管理是对儿童按一定的时间 间隔进行的定期健康检查◆定期体检能让医生和父母全面系统地观 察小儿营养、体格生长和心理行为发育 状况，了解在护理、喂养、教养和环境 中存在的问题，早期发现孩子生长发育 的异常情况，及时采取相应措施，指导 科学育儿与疾病防治 ◆定期健康检查对保护儿童健康、预防疾 病、监测儿童的生长发育和营养状况有 很重要的意义二、服务对象◆辖区内居住的0～6岁儿童三、儿童定期健康检查次数和时间《国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 》中要求0～6岁儿童健康管理的次数和时间 ： ◆新生儿出院后1周内家庭访视1次； ◆对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺 陷的新生儿根据实际情况增加访视次数 ◆新生儿满月后（28天）健康体检1次； ◆1～12个月婴儿：分别在3、6、8、12个月龄 时各做一次健康体检；◆1～3岁幼儿： 分别在18、24、30、36个 月龄时各做一次健康体检；◆有条件的地区，建议结合儿童预防接种 时间增加体检次数。

◆4～6岁儿童：每年提供一次健康体检服 务（4岁、5岁、6岁） 四、儿童健康管理服务内容（一）新生儿访视医务人员到家中进行访视访 视方法与内容： 1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜 色、呼吸、精神与反应，家居环境等2、询问：●出生时体重、身长；●分娩方式、有无窒息、早产、孕期 情 况等 ； ●吃奶、睡眠、大小便情况， ●是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；●是否做了新生儿疾病筛查；●是否做了听力筛查等3、检查：●测量体温 ●全面体格检查，注意有无异常或畸形 如头颈部有无包块，脐部有无感染， 五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏 有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿 大，以及四肢活动情况等4、指导：①保暧：冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损 伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包 得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内 空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处②喂养：宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的 正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿， 指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生 2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU ③皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮 、尿布疹、脐炎等； ④口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜 炎、中耳炎等； ⑤早期发展：促进新生儿感知觉和运动发 育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦 耳音乐、抚触，2~3周后的新生儿可每日 俯卧1~2次，训练抬头发育。

5、处理：当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部 感染等，应及时处理疾病新生儿应及时转入有条件的儿科诊治6、建册：建立《0～6岁儿童保健手册》， 填写好新生儿家庭访视记录表二）新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行 1、询问内容：询问的要点各年龄期不同 （1）喂养情况：婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养 的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及 调配方法，添加辅食的月龄、种类、数 量、质地，添加鱼肝油制剂情况等幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯 、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零 食与饮料等2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动 与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培 养等；（3）神经心理发育情况：何时能抬头、翻 身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯， 何时能笑、认人、对周围人和物的反应 、说话、与其他小朋友的交往等，了解 小儿的大运动、精细动作、语言、情绪 等发育情况 ；（4）预防接种情况：预防接种的种类和次数；（5）患病情况：曾患及近期患何种疾病2、体格测量与评价：（1）测量：体重、身长、头围（2）评价：评价指标主要用年龄别体重、 年龄别身高、身高别体重，评价标准现 在是采用卫生部《中国7岁以下儿童生长 发育参照标准》判断儿童体格发育情况 。

是用标准差法，分“上”、“中”、 “下”三个等级，可检出低体重、生长 迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；“上”： 大于中位数加2个标准差（＞M＋ 2SD） “中”： 在中位数加减2个标准差之间 （M±2SD） “下”： 少于中位数减2个标准差（＜M－ 2SD）◆低体重：年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD ） ，即为“下” 主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良◆生长迟缓：年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”主要反映过去或长期慢性营养不良◆消瘦：身高别体重低于同年龄、同性别同年龄、儿童标准体重的中位数减2个标准差（＜M－2SD），即为“下”主要反映儿童近期急性营养不良◆超重：●年龄别体重大于同年龄、同性别 儿童标准体重的中位数加1个标准差（＞ M＋1SD），或 ＞M＋10%●身长（高）别体重大于同年龄、 同性别儿童标准体重的中位数加1个标准 差（＞M＋1SD），或＞M＋15% ●体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）在同年龄、同性别第 85~94百分位数◆肥胖：●年龄别体重大于同年龄、同性别 儿童标准体重的中位数加2个标准差（＞ M＋2SD），即为“上” 。

或 ＞M＋20%●身长（高）别体重大于同年龄、 同性别儿童标准体重的中位数加2个标准 差（＞M＋2SD），即为“上” 或＞M ＋20%●体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）≥同年龄、同性别第95百 分位数3、体格检查：（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的 大 小、张力和闭合情况； （2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有 无眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无 斜视等；（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物 ，听觉是否正常； （4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳 牙数目，有无龋齿； （5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听 诊肺部有无罗音，心脏有无杂音 （6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大 ，有无腹股沟疝等；（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾 、鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘 连等 （8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、 “X”型腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良 好且对称等； （9）步态：有无跛行等异常情况；（10）发育评估：按照“儿童生长发育监 测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通 过的，为通过否则为不通过 4、辅助检查：根据询问情况、体格评价和全身系统 检查结果，确定做相应的辅助检查项目。

（1）血红蛋白检测：6~8月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分 别进行1次血红蛋白检测，筛查贫血情况 （2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸 酶、乙肝表面抗原、肝功能、B超等检查5、健康评估与处理：健康状况评估包括：●体格生长●神经心理发育●营养状况●疾病、畸形●其他异常等（1）正常儿：定期健康检查和保健指导 （2）体弱儿：营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊对 重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊 （3）高危儿：对有早产、低出生体重、窒息高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊4）发育障碍儿：运动发育落后、认知发育落后、心理行为问题、语言发育迟 缓等发育障碍儿童应及时转诊 （5）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾 病儿童及时转入有条件的儿科或相应医 疗保健机构专科诊治6、保健指导（1）喂养与营养：母乳喂养：正确方法和技能；混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶 粉 的冲调方法、浓度、数量等 ；辅食添加：原则和方法，辅食的种类、 数量与质地，辅食制作方法；膳食安排：对1~2岁以上小儿指导合理安 排膳食，做到食物多样化、膳 食 平衡、营养均衡、适量。

1～3岁幼儿平衡膳食宝塔 油20-25g蛋类、鱼虾肉、瘦畜 禽肉等100g蔬菜类和水果类 各150-200g谷类100-150g母乳和乳制品，继续母乳 喂养，可持续至2岁；或幼 儿配方食品350-500ml学龄前儿童平衡膳食宝塔（2）生长发育指导：◆指导小儿家长按照小儿各年龄段 特点和发育规律，通过感知觉训练、运 动训练、语言交流、玩具、游戏等方法 ，促进小儿感知觉发展，运动能力、语 言能力、认知能力和交往适应能力的发 展，以及情绪、性格、意志的培养◆指导家长了解孩子心理行为发育 特点，并采取相应的教养方式，对儿童 进行心理发育保健指导◆生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等◆体格锻炼，增强体质，如户外活 动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等3）常见疾病预防①急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病 的防治及其家庭护理知识； ②贫血、佝偻病、营养不良等营养缺 乏性疾病的防治知识；③儿童一般危险症状、体征（如患儿 不能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识 别与就医4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等 （5）口腔保健听力保健视力保健等四）健康问题处理《 0～6岁儿童健康管理服务规范》 中要求对健康管理中发现的有营养不良 、贫血、佝偻病、单纯性肥胖等情况的 儿童应当分析其原因，给出指导或转诊 的建议 。

注：贫血、佝偻病的防治在2010年9月 已培训，现主要讲营养不良、单纯性肥 胖）1、儿童营养不良营养不良是蛋白质—热能摄入不足或营养不能充分吸收利用而引起的营养缺乏症目前我国重度营养不良已较少见，但轻、中度营养不良仍常见，主要在农村，危害着儿童的身心健康营养不良从6个月开始直至12-24个 月龄达到高峰，并延续到学龄前儿童 分析原因主要是儿童家长缺乏喂养知识 和保健指导，如喂养不当、膳食不合理 、慢性疾病等营养不良类型：●低体重●生长迟缓●消瘦（1） 营养不良的原因◆喂养因素：●暂时喂养不当可导致体重增长不良；●长期喂养不当是营养不良发生的主要原因6个月以内婴儿：用母乳喂养的孩子营养不良的发生 很少母乳不足又未及时合理补充乳类 制品（婴儿配方奶），无母乳而未能合 理人工喂养，如奶粉调配不当，浓度过 低，或使用劣质不合格婴儿奶粉，或以 谷类为主食等，营养不良发生率明显增 高6个月后婴儿：未能及时添加辅食，或添加辅食不合 理，如辅食数量不足，品种单一，特别是 以 谷类辅食为主，很少添加蛋、鱼、肉、豆 制 品等辅食，容易造成热能和蛋白质摄入不 足，营养不良发生率也显著增多◆不良饮食习惯和行为因素：儿童因挑食、偏食，饮食不规律， 吃零食过多，如经常吃甜零食：果冻、 饮料、糖果等，影响小儿食欲和正餐， 经常吃煎烤、油炸食品和含有色、素、 香精、防腐剂的食品，容易造成消化功 能紊乱和影响营养素的吸收利用等。

◆疾病因素：长期或反复感染性疾病 ，营养消耗 过多并影响进食导致营养摄入不足，容易 引起营养不良如反复感染呼吸道感染和 腹泻，肠道寄生虫病和慢性传染病（肝炎 、 结核等）先天不足、先天畸形等2）营养不良儿童的管理对查出的营养不良儿童作为体弱儿 建档专案管理，对重度营养不良及时转 诊◆监测管理时间：● 3岁以下营养不良儿童每月检查一次● 3岁以上营养不良儿童每3个月检查一次◆监测管理要求：●每次检查时测量体重、身长（高） ， 并对测查结果进行评价●详细询问小儿喂养、饮食及患病情况， 分析原因，并进行干预指导 ●连续监测3次，体重曲线与标准曲 线平行或上升者结案，转回常规监测 否则转诊3）营养不良的治疗首先要分析和消除导致的原因，治疗的重 点则应以纠正热量和蛋白质摄入不足为主，同 时要考虑其他营养素的补充●去除病因；●加强护理；●调整膳食结构，合理营养；●促进消化与代谢功能：补充消化酶和维生素B、C、A、D，缺锌者要补充锌制剂，纠正贫血，健脾理气、消食化积等。