华勒氏变性学习教案.ppt

会计学1华勒氏变性华勒氏变性(biànxìng)第一页，共19页Wallerian’s变性变性(biànxìng)的概的概念念n nWallerian’sWallerian’s变性是指：神经细胞胞体坏死或近端轴突损伤后，切断了锥体变性是指：神经细胞胞体坏死或近端轴突损伤后，切断了锥体细胞与轴突的联系细胞与轴突的联系(liánxì)(liánxì)，锥体束失去了营养来源，即发生，锥体束失去了营养来源，即发生Wallerian’sWallerian’s变变性是一种继发于脑损伤的顺行性远侧神经元变性是一种继发于脑损伤的顺行性远侧神经元变性n n原发性脑损伤通常位于一侧大脑半球，脑梗死、脑出血、脑外伤、脑血原发性脑损伤通常位于一侧大脑半球，脑梗死、脑出血、脑外伤、脑血管畸形、脑肿瘤、脑白质病、脑手术后等，其中脑梗死为最常见病因管畸形、脑肿瘤、脑白质病、脑手术后等，其中脑梗死为最常见病因第1页/共18页第二页，共19页Wallerian’s变性变性(biànxìng)的病的病理基础理基础 n n皮质脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小叶前半部等处的皮质锥体细胞轴突集中而成，下行经内囊(nèi￿nánɡ)后支的前部、大脑脚底中五分之三的外侧和脑桥基底部至延髓椎体，它起自中央前回，凡是影响中央前回、基底节、脑桥和延髓的病变均易对皮质脊髓束造成损伤。

￿第2页/共18页第三页，共19页Wallerian’s变性变性(biànxìng)病理病理过程过程 Wallerian’s Wallerian’s变性包括皮质变性包括皮质(pízhì)(pízhì)脊髓纤维、皮质脊髓纤维、皮质(pízhì)(pízhì)延髓延髓纤维、皮质纤维、皮质(pízhì)(pízhì)桥脑纤维病变过程随原发性损伤发生后时桥脑纤维病变过程随原发性损伤发生后时间不同而异，包括髓鞘脱失和胶质增生，并伴有不对称性萎缩间不同而异，包括髓鞘脱失和胶质增生，并伴有不对称性萎缩 3~4 3~4周：髓鞘蛋白崩解；周：髓鞘蛋白崩解； 10~14 10~14周：髓鞘脂肪破坏和胶质增生周：髓鞘脂肪破坏和胶质增生 数月数月~ ~数年：选择性神经元坏死，相应部位萎缩数年：选择性神经元坏死，相应部位萎缩 累及皮质累及皮质(pízhì)(pízhì)脊髓束的脊髓束的Wallerian’sWallerian’s变性引起大脑脚、桥脑变性引起大脑脚、桥脑和延髓的萎缩。

和延髓的萎缩第3页/共18页第四页，共19页锥体束锥体束Wallerian’sWallerian’s变性变性(biànxìng)(biànxìng)临床表现临床表现n n锥体束锥体束Wallerian’sWallerian’s变性临床上除表现为脑损害部位的神经系统功能缺变性临床上除表现为脑损害部位的神经系统功能缺损外，其所致神经功能障碍主要表现为明显的锥体束征，如对侧瘫痪、损外，其所致神经功能障碍主要表现为明显的锥体束征，如对侧瘫痪、肌张力增高、肌张力增高、Babinski’sBabinski’s征阳性征阳性(yángxìng)(yángxìng)等n n锥体束变性与临床锥体束功能缺损程度密切相关，有锥体束锥体束变性与临床锥体束功能缺损程度密切相关，有锥体束Wallerian’sWallerian’s变性的患者功能恢复不佳，无变性的患者功能恢复不佳，无Wallerian’sWallerian’s变性的患者恢变性的患者恢复较好；复较好；￿Wallerian’s￿Wallerian’s变性越重，出现的越早，患者预后越差变性越重，出现的越早，患者预后越差第4页/共18页第五页，共19页Wallerian’s变性变性(biànxìng)诊断诊断要点要点n n颅内脱髓鞘改变及脑缺血改变n n同侧大脑(dànǎo)脚的萎缩n n增强扫描不强化第5页/共18页第六页，共19页。

 左侧半卵圆中心、侧脑室旁白质见长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，提示脱髓鞘改变(gǎibiàn)和胶质增生第6页/共18页第七页，共19页左侧半卵圆中心、左侧半卵圆中心、侧脑室旁白质见长侧脑室旁白质见长T1长长T2信号影，信号影，FLAIR呈高信号，呈高信号，提示提示(tíshì)脱髓鞘脱髓鞘改变和胶质增生改变和胶质增生第7页/共18页第八页，共19页第8页/共18页第九页，共19页左侧基底节梗死后软化左侧基底节梗死后软化(ruǎnhuà)灶，灶， Wallerian’s变性变性第9页/共18页第十页，共19页左侧左侧(zuǒ cè)外囊出血后软化灶，外囊出血后软化灶， Wallerian’s变性变性第10页/共18页第十一页，共19页右侧丘脑右侧丘脑(qiūnǎo)陈旧性出血后，陈旧性出血后， Wallerian’s变性变性第11页/共18页第十二页，共19页左侧左侧(zuǒ cè)基底节出血，基底节出血， Wallerian’s变性变性第12页/共18页第十三页，共19页脑梗死后部分软化脑梗死后部分软化(ruǎnhuà)灶，灶， Wallerian’s变变性性第13页/共18页第十四页，共19页。

多发性脑梗死后软化多发性脑梗死后软化(ruǎnhuà)灶，并灶，并Wallerian’s变性变性第14页/共18页第十五页，共19页磁共振弥散张量成像在磁共振弥散张量成像在磁共振弥散张量成像在磁共振弥散张量成像在Wallerian’sWallerian’sWallerian’sWallerian’s变性变性变性变性(biànxìng)(biànxìng)(biànxìng)(biànxìng)诊断诊断诊断诊断中的应用中的应用中的应用中的应用n nDTIDTI是是MRMR弥散加权成像弥散加权成像DWIDWI基础上发展起来的一种新基础上发展起来的一种新的成像方法，利用组织中水分子弥散运动的各向异性，的成像方法，利用组织中水分子弥散运动的各向异性，施加多个（施加多个（1515）方向的弥散梯度，分别采集数据通过）方向的弥散梯度，分别采集数据通过计算得到各个体素内的各向异性弥散分数计算得到各个体素内的各向异性弥散分数FAFA值，检测值，检测活体组织的弥散各向异性活体组织的弥散各向异性n n脑组织中影响脑组织中影响FAFA值的因素主要是白质纤维的排列方式值的因素主要是白质纤维的排列方式(fāngshì)(fāngshì)、密集程度、髓鞘的厚度等，白质纤维的排、密集程度、髓鞘的厚度等，白质纤维的排列越密集、紧密，髓鞘的厚度越厚，局部水分子的弥列越密集、紧密，髓鞘的厚度越厚，局部水分子的弥散各向异性散各向异性FAFA值就越高。

值就越高n nWallerian’sWallerian’s变性时，由于轴突髓鞘的缺失，使得弥散变性时，由于轴突髓鞘的缺失，使得弥散的屏障消失，垂直方向的弥散速度升高，而平行于纤的屏障消失，垂直方向的弥散速度升高，而平行于纤维方向的弥散速度减低，维方向的弥散速度减低，FAFA值下降第15页/共18页第十六页，共19页第16页/共18页第十七页，共19页Wallerian’s变性鉴别变性鉴别(jiànbié)诊诊断断n n脑缺血性病灶脑缺血性病灶(bìngzào)(bìngzào)与与Wallerian’sWallerian’s变性信号改变相似，均可表现为长变性信号改变相似，均可表现为长T1T1长长T2T2信号，在信号，在日常工作中，常常只注意到原发病变而容易将继发改变忽略，或将日常工作中，常常只注意到原发病变而容易将继发改变忽略，或将Wallerian’sWallerian’s变性诊断为变性诊断为脑缺血改变脑缺血改变n n但引起但引起Wallerian’sWallerian’s变性的原发病变多位于大脑中动脉走行区，而锥体束走行区中内囊膝部变性的原发病变多位于大脑中动脉走行区，而锥体束走行区中内囊膝部及后支前部是由大脑前动脉分支供血，延髓及脑桥动脉则是椎一基底动脉的分支。

即原发脑及后支前部是由大脑前动脉分支供血，延髓及脑桥动脉则是椎一基底动脉的分支即原发脑损伤部位与锥体束并不在同一血管分布区域，不能单纯用缺血来解释损伤部位与锥体束并不在同一血管分布区域，不能单纯用缺血来解释n n根据原发病灶根据原发病灶(bìngzào)(bìngzào)的发生部位与时间，结合轴位、矢状位及冠状位多方位图像，可清的发生部位与时间，结合轴位、矢状位及冠状位多方位图像，可清晰显示变性锥体束的形态、信号改变及其与原发病灶晰显示变性锥体束的形态、信号改变及其与原发病灶(bìngzào)(bìngzào)的关系，一般易作出诊断的关系，一般易作出诊断￿ ￿第17页/共18页第十八页，共19页内容(nèiróng)总结会计学病变过程随原发性损伤发生后时间不同而异，包括髓鞘脱失和胶质增生，并伴有不对称性萎缩Wallerian’s变性越重，出现的越早，患者预后(yùhòu)越差颅内脱髓鞘改变及脑缺血改变左侧半卵圆中心、侧脑室旁白质见长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，提示脱髓鞘改变和胶质增生即原发脑损伤部位与锥体束并不在同一血管分布区域，不能单纯用缺血来解释第17页/共18页第十九页，共19页。