骨科各种外固定的护理 课件.ppt

1单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式l骨科各种外固定童春燕严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件骨科外固定的种类l1.夹板外固定l2.石膏外固定l3.牵引及固定带外固定l4.外固定器固定严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件3一、夹板外固定的原理夹板固定骨折的原理是从肢体生理功能要求出发，利用肢体生物运动学原理1.布带对夹板的约束力2.固定垫对骨折断端的效应力3.肢体肌肉收缩时所产生的内在动力，使肌肉部动力因骨折所致的失衡重新恢复平衡严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件4夹板选材要求l1、夹板厚度0.3-0.4CMl2、夹板要平直、结实l3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削去）l4、夹板表层和内层削平整l5、夹板两边削齐l6、夹板两端修剪成小弧形l7、夹板端头压软1cml8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/54/5严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。

做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件6夹板固定要求l1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板l2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法l3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）l4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cml5、骨突部有棉花垫保护l6、长管骨折夹板包扎方法正确绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）l7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确l8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实l9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙l10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。

夹板固定适用范围l小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件夹板固定的禁忌症l创口较大的开放性骨折l皮肤广泛性擦伤l伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者l伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤l体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，l因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合l不能按时观察的病人l骨折严重移位，整复对位不佳者8严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件并发症l骨筋膜室综合症l它是小夹板外固定治疗中最容易发生，危害最严重的并发症，其发生的主要原因有下列几种l夹板包扎过紧，未做到及时认真的观察l骨折复位不良，血管受压未及时解除l局部损伤严重，或骨折后又反复粗暴、不正确的整复，此时虽然夹板等附加外固定的压力不大，但由于组织内水肿血肿，骨筋膜内压力已经增高，最终组织缺血坏死，甚至造成肢体坏疽l未向门诊病人及其家属作必要的注意事项的交待或交待不清，未能取得病人及其家属的主动配合9严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。

做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件并发症l压迫性溃疡l多发生在夹板两端或骨骼隆突部位，由于夹板边缘粗糙坚硬，摩擦挤压皮肤，或夹板过紧、衬垫不当、压力垫硬厚等，使肢体局部皮肤组织长时间受压缺血而发生坏死、溃疡严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件夹板外固定的护理l夹板松紧l松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合松紧取决于布带捆扎情况检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症11严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件固定及松紧严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件夹板外固定的护理l血液循环l缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。

应严密观察，如有异常及时处理l患肢血液循环主要护理观察指标包括：疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一患肢肿胀静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀皮肤温度血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷皮肤颜色若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色13严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件观察远端甲床血液循环严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件夹板外固定的护理感觉异常神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失脉搏减弱若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重活动功能障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛15严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。

做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件健康教育1.夹板、棉花垫保持清洁干燥2.抬高患肢15cm-20cm3.上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前4.指导病人观察伤肢指端血运的方法如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理16严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件健康教育5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运6.告知病人保持伤肢的功能位7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法8.告知病人不能自行拆除夹板18严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件二、石膏托外固定l石膏的种类l一、帕里斯石膏（煅石膏）l二、高分子树脂石膏严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。

石膏固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不可调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼易关节僵硬严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件应用领域维持固定，保持肢体的特殊位置减轻或消除患肢的负重，以保护患肢作患部牵引的辅助措施损伤治疗炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展畸形预防矫正治疗制造肢体的石膏模型严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件禁忌症l全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等l患部伤口疑有厌氧菌感染l孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心等l年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件石膏固定后的并发症l1、血循环障碍l2、缺血性挛缩l3、神经压迫l4、压疮l4、石膏综合征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。

做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件护理问题l一、循环障碍和神经受损l二、压疮、组织坏死和疼痛发炎l三、石膏综合症l四、骨折固定丧失l五、石膏幽闭恐怖症l六、石膏热效应严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件一)循环障碍和神经受损l相关因素：l1、外伤导致的软组织创伤l2、骨折或外科手术l3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加l4、石膏撞击肢体的弯曲面l临床表现：l早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹l晚期:弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件一)循环障碍和神经受损l护理措施：l1、石膏固定后，要用温水将指（趾）端石膏粉轻轻拭去，以便观察l2、抬高患肢，上臂患肢高于心脏，下肢患肢高于臀部，可预防和减轻水肿l3、早期可做被动运动，按摩帮助退肿，鼓励患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动，以利于静脉及淋巴液的回流，消肿止痛l4每天评估肢体末端，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、烧灼或冰冷等现象，发现异常及时报告医师，在受压部位开窗减压或更换石膏。

严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件二）压疮、组织坏死和疼痛发炎l相关因素l1、石膏边缘粗糙或过紧l2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压迫点l临床表现l局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件二）压疮、组织坏死和疼痛发炎l护理措施;l1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤间放置任何物品，以免造成局部受压石膏内部皮肤发痒时避免用手去抓或插进软纸、其它物品来缓解石膏引起的患者的不适，可用手指蘸乙醇伸入石膏边缘里面进行按摩l2石膏未干前避免指尖压凹石膏，注意患者翻身及活动时的安全，避免患肢受压迫，若需移动患肢，则用手掌或软枕扶持患肢l3、修剪粗糙的石膏边缘或撑开皮肤压迫过紧处石膏上端边缘l4、定时帮助患者翻身严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件三）石膏综合症l相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。

l临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁l护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少食多餐若发生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度做到及时发现、制止、汇报并处理。