伤寒论学习与临床应用课件.ppt

伤寒论学习与临床应用吕吕 英英￿ 大医精诚 止于至善 1伤寒论学习与临床应用n n师父：弟子自学医以来，所阅之书既多，冥思苦想，反滋困惑愈繁，常有不进反退之感，甚惭，愧对师父耳提面命殷殷之期盼，以至惧见吾师作逃避之懦状，愧甚愧甚！师父常谓“不放弃”，弟子特就平日最困惑处求教于吾师，请吾师不嫌弟子浅陋以解吾惑n n1、《黄帝内经》和《伤寒论》理论体系相同吗？《黄帝内经·热病论》中的三阴三阳和《伤寒论》中的三阴三阳是一回事吗？n n病气、正气的运行方向是反的（升降出入）2伤寒论学习与临床应用n n2、《伤寒论》是如何撰成的？里面的113方是张仲景一人一时之作吗？还是继承并有所发挥？有人认为《伤寒论》的发展脉络是《神农本草经》——>《汤液经法》——>《伤寒论》，属于《汉书·文艺志》中所谓经方家一派，而不是《黄帝内经》所属医经家一派师父怎么看？序曰：勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。

3伤寒论学习与临床应用n n3 3、《伤寒论》是一个什么样的辨证论治体系？是经络、《伤寒论》是一个什么样的辨证论治体系？是经络脏腑辨证？是五运六气理论？是八纲（或加上半表半里脏腑辨证？是五运六气理论？是八纲（或加上半表半里为九纲）辨证？还是先辨六经再辨方证？为九纲）辨证？还是先辨六经再辨方证？六经的由来：昼参日影，夜考极星是六条恒定的法线六经的由来：昼参日影，夜考极星是六条恒定的法线对应主气但主气在人的感知世界里是觉察不到的通对应主气但主气在人的感知世界里是觉察不到的通过客气的变化人类觉知、认识、驾驭、战胜天地一气过客气的变化人类觉知、认识、驾驭、战胜天地一气六经内涵：六经内涵：疾病区域的划分；发展的阶段；性质的确定疾病区域的划分；发展的阶段；性质的确定人：以体内六气的变化为根本凡病皆为本气自病人：以体内六气的变化为根本凡病皆为本气自病————两个先天两个先天病：天地六淫之气与患者体内六气相互作用产生但体内病：天地六淫之气与患者体内六气相互作用产生但体内太阳到厥阴六经是根本，自然界风寒热湿燥火是条件，太阳到厥阴六经是根本，自然界风寒热湿燥火是条件，临床的表现视伤于何经便显现相应经的异常变化，但极临床的表现视伤于何经便显现相应经的异常变化，但极少是单一的属性。

如熟知的感寒化热等等少是单一的属性如熟知的感寒化热等等4伤寒论学习与临床应用n n4 4、少阴病是里证还是表证？如为里证，《伤寒论》第、少阴病是里证还是表证？如为里证，《伤寒论》第302302条条“ “少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗以二三日无证，故微发汗也以二三日无证，故微发汗也 ”如何理解？里证可如何理解？里证可发汗？发汗？————腠里腠里n n5 5、《伤寒论》中的方子如对证有神效，可谓百试百效，、《伤寒论》中的方子如对证有神效，可谓百试百效，但对疾病的认识有没有问题？桂枝汤证就是中于风？麻但对疾病的认识有没有问题？桂枝汤证就是中于风？麻黄汤证就是伤于寒？还有茵陈蒿汤证的发黄，古人的看黄汤证就是伤于寒？还有茵陈蒿汤证的发黄，古人的看法是湿热相蒸而外显脾土之本色法是湿热相蒸而外显脾土之本色————黄色，而现代医学黄色，而现代医学已证明黄疸多由于肝胆疾病造成，但是不管怎样，茵陈已证明黄疸多由于肝胆疾病造成，但是不管怎样，茵陈蒿治疗黄疸却很有效果这样是不是可以认为古人对疾蒿治疗黄疸却很有效果这样是不是可以认为古人对疾病的规律和治疗方法是正确的，但限于当时的认知水平，病的规律和治疗方法是正确的，但限于当时的认知水平，对病因病理的认识往往是有问题的？对病因病理的认识往往是有问题的？n n医者：中西文化贯通医者：中西文化贯通 民族的是世界的民族的是世界的5伤寒论学习与临床应用n n7、民间有很多所谓秘方秘药或验方，没有什么理论基础，却各有其适应证，证相符，百试百中，不相符则不效，这样是不是可以理解为“方证相应”，即“方剂的适应证”？《伤寒论》的方子是否也可以这样理解？《伤寒论》是一部方法论。

n n8、都说僵蚕祛风，真的是有风邪在病人身上，要用僵蚕祛除掉吗？依如此类n n天人一体观：同气相求，用动物之灵性对抗病邪之性《花雨满天》6伤寒论学习与临床应用三阴三阳时空图三阴三阳时空图n n太阳时——寅卯辰n n阳明时——巳午未n n少阳时——申酉戌n n太阴时——戌亥子n n少阴时——亥子丑n n厥阴时——子丑寅7伤寒论学习与临床应用n n阳明病，欲解时，从申至戌上阳气之势（从大到小）——排序相同 最大阳对应寅卯辰 二阳对应巳午未 少阳对应申酉戌 8伤寒论学习与临床应用 理论依据：理论依据：1 1 《素问《素问··生气通天论》曰：生气通天论》曰：““阳气者，一日而主阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚 2 2、、岐伯曰：所谓上下者，岁上下见阴阳之所在也岐伯曰：所谓上下者，岁上下见阴阳之所在也左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳；见少阴，左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳；见少阴，左太阴，右厥阴；见太阴，左少阳，右少阴；见左太阴，右厥阴；见太阴，左少阳，右少阴；见少阳，左阳明，右太阴；见阳明，左太阳，右少少阳，左阳明，右太阴；见阳明，左太阳，右少阳；见太阳，左厥阴，右阳明；所谓面北而命其阳；见太阳，左厥阴，右阳明；所谓面北而命其位，言其见也。

位，言其见也n n上者右行上者右行 —— ——地右旋（大到小）地右旋（大到小）9伤寒论学习与临床应用3 3、《脉经、《脉经··扁鹊阴阳脉法》：扁鹊阴阳脉法》：““脉平旦曰太阳，脉平旦曰太阳，日中曰阳明，日晡时曰少阳，黄昏曰少阴，夜半曰日中曰阳明，日晡时曰少阳，黄昏曰少阴，夜半曰太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳时也太阴，鸡鸣曰厥阴，是三阴三阳时也思考：阳的排列相同，阴的排列与三阴时空图有不思考：阳的排列相同，阴的排列与三阴时空图有不同10伤寒论学习与临床应用寅卯辰　 少阳巳午未　 太阳申酉戌　 阳明阳气之力：11伤寒论学习与临床应用n n《素问《素问《素问《素问····五运行大论》五运行大论》五运行大论》五运行大论》帝曰：何谓下？岐伯曰：厥阴在帝曰：何谓下？岐伯曰：厥阴在帝曰：何谓下？岐伯曰：厥阴在帝曰：何谓下？岐伯曰：厥阴在上，则少阳在下，左阳明，右太阴；少阴在上，则阳明上，则少阳在下，左阳明，右太阴；少阴在上，则阳明上，则少阳在下，左阳明，右太阴；少阴在上，则阳明上，则少阳在下，左阳明，右太阴；少阴在上，则阳明在下，左太阳，右少阳；太阴在上，则太阳在下，左厥在下，左太阳，右少阳；太阴在上，则太阳在下，左厥在下，左太阳，右少阳；太阴在上，则太阳在下，左厥在下，左太阳，右少阳；太阴在上，则太阳在下，左厥阴，右阳明；少阳在上，则厥阴在下，左少阴，右太阳；阴，右阳明；少阳在上，则厥阴在下，左少阴，右太阳；阴，右阳明；少阳在上，则厥阴在下，左少阴，右太阳；阴，右阳明；少阳在上，则厥阴在下，左少阴，右太阳；阳明在上，则少阴在下，左太阴，右厥阴；太阳在上，阳明在上，则少阴在下，左太阴，右厥阴；太阳在上，阳明在上，则少阴在下，左太阴，右厥阴；太阳在上，阳明在上，则少阴在下，左太阴，右厥阴；太阳在上，则太阴在下，左少阳，右少阴；所谓面南而命其位，言则太阴在下，左少阳，右少阴；所谓面南而命其位，言则太阴在下，左少阳，右少阴；所谓面南而命其位，言则太阴在下，左少阳，右少阴；所谓面南而命其位，言其见也。

其见也n n下者左行下者左行下者左行下者左行————————天左旋（小到大）天左旋（小到大）天左旋（小到大）天左旋（小到大） 《素问《素问《素问《素问····六微旨大论》上下有位，左右有纪故少阳之右，六微旨大论》上下有位，左右有纪故少阳之右，六微旨大论》上下有位，左右有纪故少阳之右，六微旨大论》上下有位，左右有纪故少阳之右，阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之；阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之；阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之；阳明治之；阳明之右，太阳治之；太阳之右，厥阴治之；厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右，厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右，厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右，厥阴之右，少阴治之；少阴之右，太阴治之；太阴之右，少阳治之。

少阳治之少阳治之少阳治之 ” ” ” （（（（小到大的小到大的小到大的小到大的圆运动）圆运动）圆运动）圆运动）12伤寒论学习与临床应用一气周流：天地 气之势： 寅卯辰寅卯辰 太阳太阳 巳午未巳午未 阳明阳明 申酉戌申酉戌 少阳少阳 气之力：　　 寅卯辰　寅卯辰　 少阳少阳　　　　 巳午未　巳午未　 太阳太阳　　　　 申酉戌　申酉戌　 阳明阳明13伤寒论学习与临床应用二者关系： 天是体，地是用，地之常态反映了天阳（乾）在地阴天是体，地是用，地之常态反映了天阳（乾）在地阴（坤）的状态，即人所感知的自然界常态坤）的状态，即人所感知的自然界常态正邪是一家：正邪是一家： 正气与邪气均以一气体现，故六气是一气的显现。

正气与邪气均以一气体现，故六气是一气的显现 天地一气正常的阳明时空对应申酉戌，此段时辰人感知阳天地一气正常的阳明时空对应申酉戌，此段时辰人感知阳气已虚，故体内异常的阳明之气得不到天助自然衰减，反气已虚，故体内异常的阳明之气得不到天助自然衰减，反之阳明从合的正常功能可得天助（符合人体正常三阴三阳之阳明从合的正常功能可得天助（符合人体正常三阴三阳的生机）故阳明病在申酉戌三个时辰得天助而欲解的生机）故阳明病在申酉戌三个时辰得天助而欲解14伤寒论学习与临床应用176176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之　　　　　　 表表 里里　　　参照物：　　　参照物：经气经气 腑气腑气 脏气脏气　　　　　　　皮毛　　　　　　　皮毛 肌肉肌肉 筋脉筋脉 脏腑脏腑　　　阳明之　表　　　　　阳明之　表　　 里里 　　　　　　　经　　　　　　　　　经　　 腑腑　　　　　　　热　　　　　　　　热　 　寒　寒思考：思考：一气周流无处不在，临床高热伴腹泻，大汗患者。

一气周流无处不在，临床高热伴腹泻，大汗患者阴阳表里寒热虚实错杂）（阴阳表里寒热虚实错杂）15伤寒论学习与临床应用思考 1 1、为何感受同一邪，临床表现不尽相同甚、为何感受同一邪，临床表现不尽相同甚 而相反？　　而相反？　　2 2、为什么世界上没有与我完全相同的另一、为什么世界上没有与我完全相同的另一 个我？个我？3 3、先天气数图、先天气数图16伤寒论学习与临床应用标本中与开合枢标本中与开合枢221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满 而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重 17伤寒论学习与临床应用 n n分析：n n浮：浮：浮：浮： 表、热　　　邪热与表寒相争表、热　　　邪热与表寒相争n n紧：紧：紧：紧： 寒　　　　　阳明地界有太阳表寒之邪进入寒　　　　　阳明地界有太阳表寒之邪进入n n咽燥：咽燥：咽燥：咽燥：本气致病，本气致病，““阳明之上，燥气主之，中见太阴阳明之上，燥气主之，中见太阴n n口苦：口苦：口苦：口苦：少阳相火（少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

少阳相火（少阳之为病，口苦，咽干，目眩也263263条）条）n n腹满腹满腹满腹满：：太阴之气郁（太阴之上，湿气主之，中见阳明），湿加太阴之气郁（太阴之上，湿气主之，中见阳明），湿加燥热燥热n n喘：喘：喘：喘：气逆上（阳明不降，太阴不升气逆上（阳明不降，太阴不升————肺、胃、脾、大肠）肺、胃、脾、大肠） 18伤寒论学习与临床应用 n n身身 重：重： 湿重，气郁　　湿重，气郁　　　　　　 不能用下法不能用下法不能用下法不能用下法　　　　　　　　　　　　　太阳、太阴开　太阳、太阴开　　　　　　　少阳、少阴枢　　　　　　　少阳、少阴枢　　　　　　　阳明、厥阴合　　（涉及开合枢三者失常）　　　　　　　阳明、厥阴合　　（涉及开合枢三者失常）n n发热汗出：发热汗出： 阳明经证阳明经证 不能用汗法不能用汗法不能用汗法不能用汗法n n不恶寒反恶热：不恶寒反恶热：肌表一派实热证肌表一派实热证 不能用温针不能用温针不能用温针不能用温针19伤寒论学习与临床应用小柴胡汤n n是太阳病之转枢方是太阳病之转枢方，阳明及阴经当藉此枢转而出，阳明及阴经当藉此枢转而出者亦可用之。

者亦可用之 n n理解的关键是少阳为枢理解的关键是少阳为枢，也即通常所说，也即通常所说““和解表和解表里里””依据开合枢之理依据开合枢之理n n表即太阳表即太阳小柴胡汤可谓少阳之方，不可为少阳小柴胡汤可谓少阳之方，不可为少阳之专方20伤寒论学习与临床应用n n少阳之为病，口苦，咽干，目眩也n n甲木对应胆腑，足少阳胆经甲木之气n n少阳之上，火气主之，中见厥阴 手足同经一气贯通——手少阳三焦经 厥阴之上，风气治之，中见少阳 厥阴中化——少阳n n手　 足　　 厥阴 心包　　　 肝乙木 五行生克： 木生火21伤寒论学习与临床应用n n96条：　伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之22伤寒论学习与临床应用n n邪欲入邪欲入————则寒则寒n n正欲出正欲出————则热则热 互有进退互有进退 n n心烦：心包郁热心烦：心包郁热n n喜呕：胆气上逆喜呕：胆气上逆n n胸烦不呕：无形邪热之气在上胸烦不呕：无形邪热之气在上n n渴：伤津渴：伤津n n不渴，身有微热：寒邪外束经脉不渴，身有微热：寒邪外束经脉n n咳者：肺气不利咳者：肺气不利n n痞硬：气郁痞硬：气郁n n心下悸，小便不利：三焦不和，水气上泛凌心心下悸，小便不利：三焦不和，水气上泛凌心n n病涉太阳、少阳，邪在表里肌腠之间病涉太阳、少阳，邪在表里肌腠之间23伤寒论学习与临床应用n n开合枢：少阳为枢，开则太阳，合则阳明。

n n表　　　　里 太阳本身的表里　麻桂剂 经　 腑　五苓散 皮毛 肌肉 太阳　 　阳明24伤寒论学习与临床应用n n临床枢转邪气到太阳的前提是里气盛或胃气盛故和解不离太阳n n和解：缘于开合枢之理 和解太阳病——小柴胡汤 和解阳明病——调胃承气汤n n达三焦通，中气和畅——善治者治皮毛善治者治皮毛25伤寒论学习与临床应用和和n n和胃：胃属足阳明戊土之气和胃：胃属足阳明戊土之气和胃：胃属足阳明戊土之气和胃：胃属足阳明戊土之气n n阳明之上，燥气治之，中见太阴阳明之上，燥气治之，中见太阴n n津伤津伤 表：经证，白虎汤表：经证，白虎汤 里：腑证，承气汤里：腑证，承气汤n n( (阴阳相合阴阳相合) )因人体是一个整体，一气周流因人体是一个整体，一气周流26伤寒论学习与临床应用n n小柴胡合甘露消毒丹小柴胡合甘露消毒丹n n柴平汤　柴苓汤柴平汤　柴苓汤n n柴胡桂枝葛根汤：支节烦痛，太阳表寒与少阳火柴胡桂枝葛根汤：支节烦痛，太阳表寒与少阳火气逆而不出气逆而不出上述三方在临床应用须注意：上述三方在临床应用须注意： 太阳太阳————汗法。

　汗出不解，不在太阳　汗出不解，不在太阳 少阳之腑少阳之腑————胆，三焦　　胆，三焦　　 吐利：三焦不通，水走肠胃，胆气逆吐利：三焦不通，水走肠胃，胆气逆 27伤寒论学习与临床应用n n325条　少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈n n　脉　阳脉：寸　　阳脉：寸　 　心　心　阴脉：尺　　阴脉：尺　 　肾（上升）肾阳来复，生机显现　肾（上升）肾阳来复，生机显现　　　　心　　　肾　　　　心　　　肾　　　　上　　　下　　　　上　　　下　　　　火　　　水　　　　火　　　水　　　　标　　　本　　　　标　　　本　　　　末　　　根　　　　　既济卦（　　　　末　　　根　　　　　既济卦（6363卦）卦）28伤寒论学习与临床应用 承降：： 降伏六气降伏六气　　 生发： 生生不息生生不息　　　　　　　　 厚积薄发厚积薄发　　　　　　　　 庚寅金虎庚寅金虎 2010返潮方： 理中加白薇理中加白薇　　　　　　　　　　　　　　 乌梅乌梅　　　　　　　　　　　　　　 细辛细辛　　　　　　　　　　　　　　 山萸肉山萸肉　　　　　　　　　　　　　　 葱白葱白29伤寒论学习与临床应用n n五苓散的理解：五苓散的理解：五苓散的理解：五苓散的理解：是治疗太阳病的方，五苓散解表，是治疗太阳病的方，五苓散解表，是治疗太阳病的方，五苓散解表，是治疗太阳病的方，五苓散解表，非为利水，非为利水，非为利水，非为利水，n n7474条条: :　太阳病，发汗后大汗出，胃中干，烦躁不　太阳病，发汗后大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之 猪苓　　茯苓　　桂枝　　白术　　泽泻猪苓　　茯苓　　桂枝　　白术　　泽泻 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服多饮暖水，汗出愈如法将息多饮暖水，汗出愈如法将息30伤寒论学习与临床应用7575条：太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之　条：太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之　条：太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之　条：太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之　7777条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆，五苓散主之水入则吐者，名为水逆，五苓散主之水入则吐者，名为水逆，五苓散主之水入则吐者，名为水逆，五苓散主之7676条：伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，条：伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，条：伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，条：伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤主之茯苓甘草汤主之茯苓甘草汤主之 热与渴（津伤）是临床辩证的关键，有保持水道通利的作用热与渴（津伤）是临床辩证的关键，有保持水道通利的作用热与渴（津伤）是临床辩证的关键，有保持水道通利的作用热与渴（津伤）是临床辩证的关键，有保持水道通利的作用 寒湿方：泽、苓、术寒湿方：泽、苓、术寒湿方：泽、苓、术寒湿方：泽、苓、术　　　　　　　　　　　　　　　　 附、姜、草附、姜、草附、姜、草附、姜、草　　　　　　　　　　　　　　　　 紫油桂、红参、山萸肉紫油桂、红参、山萸肉紫油桂、红参、山萸肉紫油桂、红参、山萸肉31伤寒论学习与临床应用谢 谢！32伤寒论学习与临床应用。