太阴病辨证论治参考材料.ppt

第 五 章 太阴病辨证论治1优选内容概 论l本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法2优选内容l太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏l但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾的病变，而手太阴肺的病证大多于太阳病篇论及 3优选内容太阴的生理功能特点可概括为：l1. 足太阴脾与足阳明胃互为表里； l2. 脾胃位居中焦，胃司纳而脾司运，胃主燥而脾主湿；l3. 脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升而胃主降； l4. 脾与胃燥湿相济，升降协调，相辅相成，共同完成对水谷受纳，运化、吸收及输布的任务 4优选内容太阴为三阴之首，太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病，是三阴病的初始阶段5优选内容一、太阴病成因 l太阴病成因 饮食劳倦所伤 先天不足，脏气虚弱三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损 中阳不足 外感风寒或内伤生冷忧思伤脾6优选内容二、太阴病病机l邪犯太阴，脾阳虚损，寒湿内盛，升降失常 7优选内容三、太阴病主要脉症l腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴，脉弱 8优选内容四、太阴病性质 l里虚寒证，主要为脾虚寒证9优选内容五、太阴病证候类型太阴病证候类型太阴病本证太阴病兼变证 兼表证兼腹痛证 寒湿发黄证10优选内容六、太阴病治法、治禁l1. 治法：l本证：温中祛寒，健脾燥湿。

当温之）l兼表证：里虚不甚，表证为主宜调和营卫l兼腹痛证：通阳益脾，活络止痛或通阳益脾，化瘀通络l寒湿发黄：温阳散寒，除湿退黄 l2. 治禁：禁用苦寒攻下 11优选内容第一节　太阴病辨证纲要 l273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛若下之，必胸下结硬一、太阴病提纲12优选内容证候：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅治法：温中健脾，祛寒燥湿方药：理中丸（汤）（人参 干姜 炙甘草 白术）治禁：禁苦寒攻下意义：此为太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病 13优选内容阳明腑实证与太阴病皆见腹满疼痛，鉴别如下：14优选内容病证阳 明 病太 阴 病性质里实热证里虚寒证病机邪入阳明，胃肠燥热亢盛，燥热之邪与肠中糟粕互结成实，腑气通降失顺中阳不足，寒湿内盛，气机不畅症状特点满痛不减，减不足言，大便秘结，下之则大便得通，腹满疼痛即减，余症也随之减轻或解除 腹满时减，复如故，伴腹痛、吐利，虽见吐利而腹满痛不减，余症也不减轻 15优选内容第二节　太阴病本证 l277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

16优选内容 中焦下利单纯脾胃虚寒，可服理中汤（丸）若利久不愈，由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤 本条论述太阴虚寒下利的辨证要点、病机、治则和方例 “四逆辈”指理中汤、四逆汤一类的方剂17优选内容l证候：自利不渴，利下溏泄，有不消化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹自痛，苔白腻，脉缓弱l病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常l治法：温中散寒，健脾燥湿l方药：轻者用理中汤，重者用四逆汤18优选内容“自利”鉴别l“自利”一症，太阴、阳明均可见，临床当注意鉴别 19优选内容太阴下利l病机：脾阳虚弱，运化失司，寒湿内盛，升降失司l特点：利下溏泄，有不消化食物，伴腹满而吐，食不下，时腹自痛，喜温喜按，口淡乏味而不渴，舌苔白腻，脉弱（迟软或濡弱） 20优选内容第三节　太阴病兼变证一、太阴兼表证二、太阴腹痛证21优选内容一、太阴兼表证（276条）——太阴兼表的证治太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤 （276） 22优选内容l证候：发热恶寒、头痛、四肢烦疼，脉浮而缓，伴脘腹冷痛胀满、纳呆少食l病机病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和l治法治法：调和营卫，温阳和里l方药：桂枝汤。

23优选内容本条与太阳篇163条桂枝人参汤证同为太阴兼表证，鉴别如下： 24优选内容l桂枝人参汤证为太阳病不解，屡用误下，表邪不去反伤脾阳所致协热下利，证属太阴兼表，以太阴里虚寒为主，症见下利不止，心下痞硬，发热恶寒，脉必不浮，故治宜温中解表，双解两经之邪，方用桂枝人参汤，表里同治，以温中为主l本证则为脾阳素虚，又复感外邪，但里虚不甚，以表证为主，故治以桂枝汤25优选内容二、太阴腹痛证（279、280条）——太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之 （279） 26优选内容l太阳病误下，邪陷太阴，脾不和则气机壅滞而腹满，血不和则经脉拘急而腹痛l虽病在太阴，但非阳虚寒湿之证，故无吐利、食不下l若脾气不和，气滞络瘀较重，兼腐秽壅滞，轻度里实者，则可见“大实痛”，属脾气不和，气滞络瘀兼挟积滞的虚中挟实证27优选内容1. 桂枝加芍药汤证l证候：证候：腹满时痛，喜温喜按，无食不腹满时痛，喜温喜按，无食不下、呕吐、下利下、呕吐、下利l病机：病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾伤太阳病误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀。

气滞络瘀l治法：治法：通阳益脾，和络止痛通阳益脾，和络止痛l方药：方药：桂枝加芍药汤（桂枝桂枝加芍药汤（桂枝 芍药芍药 甘草甘草 大枣大枣 生姜）生姜）28优选内容2. 桂枝加大黄汤证l证候：证候：大实痛（腹满痛较甚，有拒大实痛（腹满痛较甚，有拒按现象，且持续不止），伴有大便按现象，且持续不止），伴有大便不爽或便秘，舌苔白腻不爽或便秘，舌苔白腻l病机：病机：太阳病误下，邪陷太阴，脾太阳病误下，邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，或兼腐秽壅滞伤气滞络瘀，或兼腐秽壅滞l治法：治法：通阳益脾，和络止痛，化瘀通阳益脾，和络止痛，化瘀导滞l方药：方药：桂枝加大黄汤（桂枝桂枝加大黄汤（桂枝 大黄大黄 芍药芍药 生姜生姜 甘草甘草 大枣）大枣） 29优选内容桂枝加芍药汤与桂枝汤两方药物组成相同，但剂量不一，故方义不同 30优选内容l桂枝汤以等量桂枝与芍药配伍，是祛风桂枝汤以等量桂枝与芍药配伍，是祛风解肌，调和营卫之剂，主治太阳中风证解肌，调和营卫之剂，主治太阳中风证l桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，方以桂枝合甘草，辛甘通阳；生姜、大方以桂枝合甘草，辛甘通阳；生姜、大枣合甘草，健脾和胃，补益中气；倍用枣合甘草，健脾和胃，补益中气；倍用芍药，与甘草为伍，既能酸甘益阴，又芍药，与甘草为伍，既能酸甘益阴，又能和脾通络，缓急止痛。

能和脾通络，缓急止痛诸药合用，通诸药合用，通阳益脾，和中缓急，用于太阴腹满时痛阳益脾，和中缓急，用于太阴腹满时痛l至于大实痛，乃腐秽壅滞较甚，故加小至于大实痛，乃腐秽壅滞较甚，故加小量大黄以化瘀导滞量大黄以化瘀导滞 31优选内容桂枝加芍药汤证与273条太阴提纲证均有腹满时痛，但两者病机、症状表现不同，鉴别如下：32优选内容病证 太阴病提纲证 桂枝加芍药汤证 病机脾阳虚弱，寒湿内盛，气机不畅太阳病误下，邪陷太阴，脾虚气滞络瘀证候腹满时腹自痛，伴呕吐、下利、食不下 腹满时痛，但无吐利、食不下 治法温中散寒，健脾燥湿 通阳益脾，和络止痛 方药理中丸（汤）（人参 干姜 炙甘草 白术）或四逆汤 （炙甘草 干姜 附子） 桂枝加芍药汤（桂枝 芍药 甘草 大枣 生姜） 33优选内容桂枝加大黄汤证之“大实痛”与阳明腑实证腹满疼痛鉴别 34优选内容病证阳明腑实证桂枝加大黄汤证病位阳明胃肠之腑 太阴脾之脉络 病机邪入阳明，化热化燥，与肠中宿食糟粕互结成实，腑气通降失顺 太阳病误下，邪陷太阴，脾虚气滞络瘀，兼腐秽壅滞 证候腹满疼痛拒按或绕脐痛，大便秘结，伴潮热、谵语、汗出，苔黄燥或焦裂起刺，脉沉实有力“大实痛”（持续的腹胀满疼痛，以手按之不减或拒按），大便闭结不通，舌苔白腻，无发热、口渴、汗出等燥热伤津之象治法 泻热去实通阳益脾，和络止痛，兼化瘀导滞 方药三承气汤 桂枝加大黄汤 35优选内容280条论脾虚气弱者当慎用攻伐之品l大阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

（280）36优选内容。