儿童与青少年高血压现状与药物治疗.ppt

儿童与青少年高血压现状儿童与青少年高血压现状与药物治疗与药物治疗中国医科大学附属第一医院孙英贤儿童及青少年高血压儿童及青少年高血压防治形势严峻防治形势严峻美国健康营养调查显示儿童及青少年收缩压显著上升美国健康营养调查显示儿童及青少年舒张压显著上升1991-2004年我国儿童及青少年高血压患病率相对增长8.13%儿童及青少年高血压前期及高血压儿童及青少年高血压前期及高血压患病严重患病严重北方地区北方地区北方地区北方地区5-185-18岁人群岁人群岁人群岁人群中国北方地区不同年龄组儿童和青少年高血压前期及高血压患病率各国儿童及青少年高血压患病情况漏诊率高 美国对14187例3—18岁儿童青少年进行研究显示，其中507例诊断为高血压，漏诊率为74%485例诊断为高血压前期，漏诊率为89%Matthew LH, et al. JAMA, August 22/29, 2007—Vol 298, No. 8儿童及青少年高血压定义与诊断儿童及青少年高血压定义与诊断 迄今为止, 国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准•以固定血压值作为诊断标准 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg； 学龄儿童：BP≥120/80 mmHg；青少年：BP≥140/90 mmHg。

•以年龄性别组均数及方差作为诊断标准， 超过年龄、性别组均值+2Sd •以年龄换算值作为诊断标准• 儿童血压正常值估算：收缩压〔mmHg〕＝2×年龄〔岁数〕＋80，舒张压为收缩压的3/5～2/3•以血压百分位数作为诊断标准• Londe 等建议按性别和年龄其血压偶尔超过P95 或持续超过P90至少一年以上作为高血压 美国NHBPEP第4次报告标准：正常血压正常血压高血压前期高血压前期高血压高血压高血压高血压2期期高血压高血压1期期• 大于大于99 99 百分位百分位+ 5mm Hg+ 5mm Hg处于处于95 95 ～～ 99 99 百分位百分位+5 mm Hg+5 mm Hg3 3次以上测量次以上测量SBPSBP和〔或〕和〔或〕DBP≥95DBP≥95百分位百分位SBPSBP和〔或〕和〔或〕DBPDBP处于处于9090～～9595百分百分位之间位之间 ；或血压；或血压>120/ 80 mm Hg>120/ 80 mm HgSBPSBP和〔或〕和〔或〕DBP

用于筛检需要进一步检查的儿童及青少年David C. et al. Pediatrics 2021;123:e972–e9742021“中国儿童青少年血压参照标准的研究制定〞•通过检索，聚集中国4个直辖市和7个省、自治区的研究•3～l8岁汉族儿童青少年•总样本量112 227人•采用LMS方法拟合百分位曲线米杰等，中国儿童青少年血压参照标准的研究制定中国循证儿科杂志?2021年局限性：人群来源于近10年国内不同地区的现况研究数据，研究设计、仪器设备、血压测量方法等环节均存在不同程度的非同质性各研究对舒张压评价指标的选择不统一非统一方案和抽样方法，个别年龄段样本量缺乏未调整身高因素临床评估•关注家族史关注家族史•详细询问相关的病症详细询问相关的病症•全面的体格检查全面的体格检查•相关实验室及物理检查相关实验室及物理检查•评估并发症评估并发症儿童青少年高血压危险因素儿童青少年高血压危险因素/ /病因病因•继发性高血压多见，器官和系统疾病继发性高血压多见，器官和系统疾病所引起•原发性高血压较少见原发性高血压较少见 〔＞〔＞1313岁原发性岁原发性多见〕多见〕, ,受遗传、肥胖、精神压力、受遗传、肥胖、精神压力、 饮食习惯等因素影响。

饮食习惯等因素影响儿童青少年继发性高血压病因年龄组年龄组 1岁岁—10岁岁 11岁岁—青春期青春期 肾脏疾病肾脏疾病 肾脏疾病肾脏疾病 主动脉狭窄主动脉狭窄 原发性高血压原发性高血压常见常见 病因病因肾动脉狭窄肾动脉狭窄高钙血症高钙血症神经纤维瘤症神经纤维瘤症神经源性肿瘤神经源性肿瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤盐皮质激素增多症盐皮质激素增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症11-β-羟基化酶缺乏症羟基化酶缺乏症 余同左所列余同左所列17-α-羟基化酶羟基化酶 缺乏症缺乏症显性盐皮质激素增多症显性盐皮质激素增多症Liddle’s综合症综合症糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症糖皮质激素可纠正的醛固酮增多症甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进泌尿外科手术后短暂血压升高泌尿外科手术后短暂血压升高固定术〔如牵引〕致高血压固定术〔如牵引〕致高血压睡眠呼吸暂停相关性高血压睡眠呼吸暂停相关性高血压 罕见病因罕见病因儿童青少年高血压患病危险因素主要主要危险因素危险因素超重及肥胖超重及肥胖高血压家族史高血压家族史低出生体重低出生体重饮食、睡眠、饮食、睡眠、运动等运动等胰岛素抵抗胰岛素抵抗高脂血症高脂血症儿童及青少年高血压并发症儿童及青少年高血压并发症•开展为成人高血压•左室肥厚•动脉粥样硬化•肾脏损害•代谢综合征•认知功能障碍儿童青少年高血压易开展为成人高血压Amir Tirosh,，et al. Hypertension. 2021;56:203-209.儿童及青少年高血压的治疗儿童及青少年高血压的治疗非药物治疗调整生活方式调整生活方式1. 减轻体重减轻体重2. 适量运动适量运动3.充足睡眠充足睡眠4.饮食饮食5.限盐限盐6.戒烟、戒酒戒烟、戒酒7.健康教育健康教育肥胖相关性高血压的根底治疗肥胖相关性高血压的根底治疗>1h/d>7h/d1-3岁岁<1500 mg ⁄ d,14-18岁岁<2300 mg ⁄ d强调家庭根底作用强调家庭根底作用合理饮食结构，改善饮食习惯合理饮食结构，改善饮食习惯吸吸1 1支烟，血压上升支烟，血压上升2.5mmHg2.5mmHg我国儿童及青少年健康生活方式情况减轻体重对血压、血脂等影响腰围 SDP HDL 儿童减少食盐摄入收缩压与舒张压均有下降药物治疗适应症病症性高血压继发高血压高血压引起靶器官损害糖尿病持续性高血压，非药物治疗无效降压目标降压目标•原发性高血压无合并症：降至同年龄、性原发性高血压无合并症：降至同年龄、性别及身高儿童别及身高儿童BPBP的第的第9595百分位以下。

百分位以下•原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现原发性高血压有合并症，如糖尿病或出现靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿靶器官损害：降至同年龄、性别及身高儿童童BPBP的第的第9090百分位以下百分位以下•继发性高血压：降至同年龄、性别及身高继发性高血压：降至同年龄、性别及身高儿童儿童BPBP的第的第9090百分位以下百分位以下常用药物常用药物•ACEI与ARB：由于肾脏疾病是青少年高血压的常见病因，ACEI 与ARB 在青少年中应用普遍，相对来讲ACEI使用率略高，两者降压效果相似•钙通道阻滞剂：CCBs 已经广泛地应用于青少年高血压的治疗中循证医学证实，硝苯地平、非洛地平和氨氯地平可用于青少年长期降压治疗•β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等•利尿剂：噻嗪类是最常用的利尿剂但利尿剂在青少年高血压的应用报道很少•其他：血管扩张剂等不同药物降压作用荟萃分析Giacomo D. et al.J Hypertens 25:2370–2376ACEI降压后对左室厚度的影响Tomásˇ Seeman, et al. Am J Hypertens 2007;20:990 –996药物严格控制血压降低肾脏疾病进展危险The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med 2021;361:1639-50.•国外儿童期高血压的评价和诊断已经开展了40余年, 制定并及时更新儿童高血压的诊疗指南、日益更新的显像技术及新抗高血压药物的研制都使儿童高血压诊治有了显著的进展。

•国内这方面的研究很少, 多数诊治方法都是参照国外的指南, 建立适合我国儿童的公认的血压正常参考值、标准儿童高血压的诊治方案是需要尽快完善的工作。