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脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证娄底市中心医院娄底市中心医院中医科中医科33病室病室周伟周伟 《《中医诊断学中医诊断学》》 五脏之间的相互关系五脏之间的相互关系心－肺：心－肺：同居上焦，肺气助心行血同居上焦，肺气助心行血　　　　肝：肝：心主血，肝藏血心主血，肝藏血　　　　脾：脾：心火下温肾阳以暖脾心火下温肾阳以暖脾　　　　肾：肾：水火相济，君相之火相助水火相济，君相之火相助肝－肾：肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝）精（肾藏精，精生血以养肝）　　　　脾：脾：肝主疏泄以助脾运化肝主疏泄以助脾运化　　　　肺：肺：克与反克克与反克五脏之间的相互关系五脏之间的相互关系脾－肺脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化　　　：肺主气，脾土生金，为气血生化　　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿之源之源　　　　肾肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳肾－肺肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相　　　：肺为水上之源，肾主水，金水相　　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿生；肺主呼吸，肾主纳气，共生；肺主呼吸，肾主纳气，共同　　　　同　　　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿完成呼吸运动；完成呼吸运动；（一）心肾不交证（一）心肾不交证临床表现：肾亏　＋　心火临床表现：肾亏　＋　心火　　肾亏于下肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五　　　　　－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五　　　　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心烦热，潮热心烦热，潮热　　心火亢于上心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮－心烦不寐，心悸，或口舌生疮　　舌脉舌脉－舌红，脉细数－舌红，脉细数内科常见疾患：内科常见疾患： 1、心悸、心悸 2、不寐、不寐 天王补心丹合黄天王补心丹合黄连阿胶汤连阿胶汤 交泰丸交泰丸（二）心脾两虚证（二）心脾两虚证临床表现：失眠证　＋　气血虚证临床表现：失眠证　＋　气血虚证　　失眠失眠－浅睡眠，易醒－浅睡眠，易醒　　气血虚气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱　　心心－心悸；　－心悸；　脾脾－腹胀便溏－腹胀便溏内科常见疾患：内科常见疾患： 1、心悸、心悸 2、不寐、不寐归脾归脾汤汤（三）心肝血虚证（三）心肝血虚证临床表现：血虚证　＋　心肝失养临床表现：血虚证　＋　心肝失养　　血虚血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡　　心心－心悸怔忡，失眠多梦－心悸怔忡，失眠多梦　　肝肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木－两目干涩，视物模糊，肢体麻木　　舌脉舌脉－舌淡苔白，脉细－舌淡苔白，脉细内科常见疾患：内科常见疾患：1、心悸、心悸2、不寐、不寐3、痹症、痹症4、颤证、颤证四物汤四物汤、八珍汤、八珍汤（四）心肾阳虚证（四）心肾阳虚证临床表现：阴水证　＋　心衰临床表现：阴水证　＋　心衰　　心心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫　　阴水阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利　　舌脉舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细内科常见疾患：内科常见疾患：1、心悸、心悸2、水肿、水肿真武汤真武汤合苓桂术合苓桂术甘汤甘汤/济生肾气济生肾气丸丸（五）心肺气虚证（五）心肺气虚证临床表现：气虚证　＋　心肺功能减弱临床表现：气虚证　＋　心肺功能减弱　　心心－心悸，胸闷气短，动则尤甚－心悸，胸闷气短，动则尤甚　　肺肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀－咳喘，不能平卧，痰液清稀　　舌脉舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代－舌淡苔白，脉沉弱或结代临床常见疾患：临床常见疾患：1、喘证（水气凌心）、喘证（水气凌心）2、肺胀、肺胀3、心悸、心悸苓桂术甘苓桂术甘汤汤脾肺气虚证脾肺气虚证临床表现：气虚证　＋　脾肺虚临床表现：气虚证　＋　脾肺虚　　气虚气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华－少气懒言，神疲乏力，面白无华　　脾脾－食欲不振，腹胀便溏－食欲不振，腹胀便溏　　肺肺－咳喘无力，痰液清稀－咳喘无力，痰液清稀　　舌脉舌脉－舌淡苔白，脉缓弱－舌淡苔白，脉缓弱临床常见疾患：临床常见疾患：1、喘证、喘证2、哮证、哮证3、肺胀、肺胀四君子汤、六君四君子汤、六君子汤、补中益气子汤、补中益气汤汤肺肾气虚证肺肾气虚证临床表现：气虚证　＋　肺肾虚临床表现：气虚证　＋　肺肾虚　　气虚气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华－少气懒言，神疲乏力，面白无华　　肾肾－呼多吸少，腰膝酸软－呼多吸少，腰膝酸软　　肺肺－咳喘气短，痰液清稀－咳喘气短，痰液清稀　　舌脉舌脉－舌淡苔白，脉缓弱－舌淡苔白，脉缓弱临床常见疾患：临床常见疾患：1、喘证、喘证2、哮证、哮证3、肺胀、肺胀金匮肾气丸合参金匮肾气丸合参蛤散蛤散肺肾阴虚证肺肾阴虚证临床表现：阴虚证　＋　肺肾虚临床表现：阴虚证　＋　肺肾虚　　阴虚阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗－骨蒸潮热，颧红盗汗　　肺肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬　　肾肾－腰膝酸软，男子遗精－腰膝酸软，男子遗精　　舌脉舌脉－舌红少苔，脉细数－舌红少苔，脉细数临床常见疾患：临床常见疾患： 1、咳嗽、咳嗽 2、肺痨、肺痨 3、肺癌、肺癌金破不鸣沙参麦冬汤、沙参麦冬汤、百合固金汤、百合固金汤、大补阴丸大补阴丸肝火犯肺证肝火犯肺证临床表现：实火证　＋　肺肝症状临床表现：实火证　＋　肺肝症状　　实火实火－面红目赤，烦热口苦－面红目赤，烦热口苦　　肺肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血　　肝肝－胸胁灼痛，急燥易怒－胸胁灼痛，急燥易怒　　舌脉舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数－舌红苔薄黄，脉弦数临床常见疾患：临床常见疾患： 1、咳嗽、咳嗽 2、喘证、喘证泻白散合泻白散合黛蛤散黛蛤散/化肝化肝煎煎肝胆湿热证肝胆湿热证临床表现：湿热证　＋　肝胆症状临床表现：湿热证　＋　肝胆症状　　湿热证湿热证－口苦，口干，女子带下黄秽，男子－口苦，口干，女子带下黄秽，男子阴囊湿疹阴囊湿疹　　胆胆－身目发黄，寒热往来－身目发黄，寒热往来　　肝肝－胸胁灼痛，急燥易怒，腹胀－胸胁灼痛，急燥易怒，腹胀　　舌脉舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数临床常见疾患：临床常见疾患： 1、胁痛、胁痛 2、黄疸、黄疸 龙胆泻肝汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹甘露消毒丹肝胃不和证肝胃不和证临床表现：胃气滞证　＋　肝郁证临床表现：胃气滞证　＋　肝郁证　　胃胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂　　肝肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息　　舌脉舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数－舌红苔薄黄，脉弦或弦数临床常见疾患临床常见疾患1.胃痛（胃痛（四逆散四逆散））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5.呃逆（五磨饮）呃逆（五磨饮）2.胁痛（胁痛（柴胡疏肝散柴胡疏肝散））3.痞满（痞满（枳术丸枳术丸））4.呕吐（大柴胡汤）呕吐（大柴胡汤）肝脾不调证肝脾不调证临床表现：大腹气滞证　＋　肝郁证临床表现：大腹气滞证　＋　肝郁证　　大腹大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿腹痛欲泻，泻后痛减腹痛欲泻，泻后痛减　　肝肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息　　舌脉舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数－舌红苔薄黄，脉弦或弦数常见疾患：常见疾患： 1、泄泻、泄泻 2、胁痛、胁痛痛泻要方痛泻要方肝肾阴虚证肝肾阴虚证临床表现：阴虚证　＋　肝肾症状临床表现：阴虚证　＋　肝肾症状　　阴虚阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥　　肝肝－胁肋隐痛灼热，头晕目眩，两目干涩－胁肋隐痛灼热，头晕目眩，两目干涩　　肾肾－腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精早泄－腰膝酸软，耳鸣健忘，遗精早泄　　舌脉舌脉－舌红少苔，脉细数－舌红少苔，脉细数临床疾患临床疾患1、胁痛、胁痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5、腰痛、腰痛2、眩晕、眩晕3、耳鸣、耳鸣4、失眠、失眠一贯煎一贯煎、左归、左归丸丸脾肾阳虚证脾肾阳虚证临床表现：阳虚证　＋　脾肾虚症状临床表现：阳虚证　＋　脾肾虚症状　　阳虚阳虚－形寒肢冷，面色恍白－形寒肢冷，面色恍白　　脾脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻　　肾肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿　　舌脉舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力临床常见疾患临床常见疾患1、腹痛（理中丸）、腹痛（理中丸）2、泄泻（四神丸）、泄泻（四神丸）3、水肿（真武汤合济生肾气汤）、水肿（真武汤合济生肾气汤）。