心电图知识讲座培训课件.ppt

心电图知识讲座心电图知识讲座“心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一个人的工作，而是许多天才的科学家，超越了任何政治藩篱，潜心钻研而成他们在世界各地，为了科学的进步，为了达到造福于深受病患折磨的人类的目标，贡献了全部的精力” —— Einthoven (心电图之父）2心电图知识讲座“心脏病的科学进入了新的篇章，它不是靠一个人的工作，而是许多生物电的研究——电可导致神经冲动的传导Ø18 世纪下半叶，意大利波伦亚大学的解剖和外科学教授伽伐尼(Luigi Galvani, 1737～1798) 开始研究电对生物组织的作用在解剖青蛙时，注意到用电刺激青蛙的神经，会导致其肌肉的收缩，他认为这是一种生物电现象 Ø后来证明伽伐尼所发现的电并不是来自动物的体内，但却由此认识到：电可以导致生物神电可以导致生物神经冲动的传导经冲动的传导3心电图知识讲座生物电的研究——电可导致神经冲动的传导18 世纪下半叶，意心电图之父——爱因托芬Ø1903年荷兰著名医学家爱因托芬(William Einthoven ,1860 - 1927)应用弦线式电流计记录了比较精细的人类心电图，并开始运用于临床。

Ø由于爱因托芬对心电图的创立和发展做出巨大贡献而荣获1924 年度生理学或医学诺贝尔奖4心电图知识讲座心电图之父——爱因托芬1903年荷兰著名医学家爱因托芬(Wi爱因托芬的重要功绩Ø1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S、T各个波群Ø1903年后，发现和记录了U波Ø1906年，记录出振幅较高、图形稳定的I、II、III导联心电图Ø1913年，提出著名的“Einthoven三角三角”理论，同年创立心电图标准双极肢体导联双极肢体导联记录系统5心电图知识讲座爱因托芬的重要功绩1895年命名了心电周期中的P、Q、R、S胸前导联Ø1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6Ø此外，威尔逊（Wilson）还在爱因托芬提出的三个标准肢体导联的基础上，提出的三个标准单极肢导VR、VF、VL总计十二导联系统FranFranklin Norman Wilson1890--19536心电图知识讲座胸前导联1934年，Wilson建立胸前单极导联V1～V6标准十二导联的形成Ø1942年，金贝格（Emanual Goldberger）创立了单极肢体加压导联aVR、aVF、aVL ，沿用至今Ø至此，标准的十二导联系统正式形成。

7心电图知识讲座标准十二导联的形成1942年，金贝格（Emanual Gol内容提要•心电图发展史回顾心电图发展史回顾•心电图的基本知识心电图的基本知识•心电图的临床价值及面临心电图的临床价值及面临的挑战的挑战8心电图知识讲座内容提要心电图发展史回顾8心电图知识讲座标准心电图的定义•心电图是记录人体心脏电流活动的一种方法•标准心电图记录十二个方向的电流活动9心电图知识讲座标准心电图的定义心电图是记录人体心脏电流活动的一种方法9心心电发生原理 心电向量10心电图知识讲座心电发生原理 心电向量10心电图知识讲座标准十二导联系统Ø以三维立体方式来指出心脏的向量Ø额平面 ：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVFØ水平平面： V1~V611心电图知识讲座标准十二导联系统以三维立体方式来指出心脏的向量11心电图知识心脏电流传导系统电流的正常起点是在窦房结电流的正常起点是在窦房结每个节律点都有他自己的固有速率每个节律点都有他自己的固有速率12心电图知识讲座心脏电流传导系统电流的正常起点是在窦房结12心电图知识讲座心脏各处动作电位及激动顺序13心电图知识讲座心脏各处动作电位及激动顺序13心电图知识讲座心脏除、复极与心电图关系示意图14心电图知识讲座心脏除、复极与心电图关系示意图14心电图知识讲座心电图中电活动的方向•电活动指向电机板•记录到正向波•电活动背向电机板•记录到负向波15心电图知识讲座心电图中电活动的方向电活动指向电机板15心电图知识讲座心电图电极安放肢导联16心电图知识讲座心电图电极安放肢导联16心电图知识讲座心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极脚安放黑色和绿色电极17心电图知识讲座心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极脚安放黑色和绿色电心电图的电极安放胸导联•V1—胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间•V2—胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间•V3—V2V4连线中点连线中点•V4—第第5肋间与锁骨中肋间与锁骨中• 线相交处线相交处•V5—腋前线与腋前线与V4水平水平• 线相交处线相交处•V6—腋中线与腋中线与V4水平水平• 线相交处线相交处•安放电极注意事项安放电极注意事项:• 1病人处于放松状态病人处于放松状态• 2 病人平静呼吸病人平静呼吸18心电图知识讲座心电图的电极安放胸导联V1—胸骨右缘第4肋间18心电图知识心电图波形、波段的命名及测量19心电图知识讲座心电图波形、波段的命名及测量19心电图知识讲座心电图各波形态及意义•P波：心房波：心房除极波除极波•ⅠⅡⅠⅡAvF直立，直立， AvR倒置倒置20心电图知识讲座心电图各波形态及意义P波：心房除极波20心电图知识讲座心电图各波形态及意义•QRS波波:•左右心室激动波除极波21心电图知识讲座心电图各波形态及意义QRS波:21心电图知识讲座心电图各波形态及意义•T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位，复极波的心电位，复极波•形态：与主波方向一致。

但形态：与主波方向一致但ⅢⅢ AvL AvF V1 V2 例外例外.>1/10 22心电图知识讲座心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复 的心电位，复极波心电图各波形态及意义•ST段段: QRS波终点到波终点到T 波起点线段波起点线段•正常正常ST段应与基线平行段应与基线平行23心电图知识讲座心电图各波形态及意义ST段: QRS波终点到T 波起点线段2读心电图的顺序•看图顺序:•1 心率•2 心律•3 波形 •P波•QRS波•T波• U波•4 间期 P-R间期•5.Q-T间期24心电图知识讲座读心电图的顺序看图顺序:24心电图知识讲座心电图的重要性•心电图是及其实用的临床检查手段，同时也是记录心脏电活动的唯一有效工具•在一定范围内，心电图可以用来识别包括解剖、代谢、离子和血流动力学等方面的心脏改变，是某些心脏疾病的独立诊断指标，偶尔也是某些病例过程的唯一指标25心电图知识讲座心电图的重要性心电图是及其实用的临床检查手段，同时也是记录心用于临床诊断•1.解剖与形态学诊断 心房肥大 心室肥大•2.病理学和病例生理学诊断 心肌缺血及心肌梗死 电解质失衡、内分泌疾病、药物作用•3 心律失常的诊断26心电图知识讲座用于临床诊断1.解剖与形态学诊断26心电图知识讲座指导临床治疗•指导心肌梗死的治疗•指导和监测抗心率失常药物的使用•射频消融的术前和术后随访•了解心脏起搏器及植入式转复除颤器（ICD）的工作情况27心电图知识讲座指导临床治疗指导心肌梗死的治疗27心电图知识讲座判断预后及危险分层•1.房颤的预测 P波时限、房室传导阻滞、P波离散度、P波变异性及P波信号平均技术•2.室颤的预测 心率变异性、T波电交替、QT间期离散度、心室晚电位等28心电图知识讲座判断预后及危险分层1.房颤的预测28心电图知识讲座面临的挑战•如何分析起搏心电图如何分析起搏心电图？？29心电图知识讲座面临的挑战如何分析起搏心电图？29心电图知识讲座面临的挑战•如何用心电图进行：–预激综合征旁路的定位–体表等电位标测–心外膜标测–心内标测–心脏内及传导束电图描记–……30心电图知识讲座面临的挑战如何用心电图进行：30心电图知识讲座美好的前景美好的前景•动态心电图、希氏束电图、晚电图、心率变异性等将广泛应用•临床心电学、心电生理学将继续迅速发展•仪器设备、临床研究、检测技术将不断更新31心电图知识讲座美好的前景动态心电图、希氏束电图、晚电图、心率变异性等将广泛附：常见心电图•正常窦性心律•窦性心律不齐•房性早搏•室性早搏二联律•左心室肥厚•右心室肥厚•左心房肥厚•右心房肥厚•完全性左束支传导阻滞•不完全性左束支传导阻滞•完全性右束支传导阻滞•不完全性右束支传导阻滞•房颤•室颤•I度房室传导阻滞•II度I型房室传导阻滞•II度II型房室传导阻滞•III度房室传导阻滞•WPW预激综合征A型•WPW预激综合征B型•LGL预激综合征•急性前壁心肌梗死•急性前间壁心肌梗死•急性下壁心肌梗死•高钾血症•低钾血症•洋地黄效应•洋地黄中毒32心电图知识讲座附：常见心电图正常窦性心律I度房室传导阻滞32心电图知识讲座正常窦性心律33心电图知识讲座正常窦性心律33心电图知识讲座窦性心律不齐34心电图知识讲座窦性心律不齐34心电图知识讲座房性早搏35心电图知识讲座房性早搏35心电图知识讲座室性早搏二联律n n早搏的早搏的P P波均消失，波均消失，QRSQRS波宽大、畸形，波宽大、畸形，T T波与波与QRSQRS主波方向相反；每二次搏动中有一次室性早搏主波方向相反；每二次搏动中有一次室性早搏 36心电图知识讲座室性早搏二联律早搏的P波均消失，QRS波宽大、畸形，T波与Q左心室肥厚•SV1+R（V5或V6）> 35mm37心电图知识讲座左心室肥厚SV1+R（V5或V6）> 35mm37心电图知识右心室肥厚n nV1V1导联导联R/S≥1R/S≥1；；V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波>1.05mV>1.05mV；电轴右偏；；电轴右偏；aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q≥1R/q≥1（或（或R>0.5mVR>0.5mV）；）；ST-TST-T改变改变 38心电图知识讲座右心室肥厚V1导联R/S≥1；V1的R波+V5的S波>1.0不完全性左束支传导阻滞•0.10＜QRS时限＜0.12；左胸导联R波峰时间延长≥0.06s；I、V5、V6导联无正常室间隔性q波39心电图知识讲座不完全性左束支传导阻滞0.10＜QRS时限＜0.12；左胸导房颤n n无无P P波；快速心室反应且绝对不规则波；快速心室反应且绝对不规则 40心电图知识讲座房颤无P波；快速心室反应且绝对不规则 40心电图知识讲座房扑n n下壁导联可以看到特征性锯齿状波形，伴下壁导联可以看到特征性锯齿状波形，伴快速心房率快速心房率250-350250-350次次/ /分分 41心电图知识讲座房扑下壁导联可以看到特征性锯齿状波形，伴快速心房率250-3I度房室传导阻滞•PR间期大于200ms 42心电图知识讲座I度房室传导阻滞PR间期大于200ms 42心电图知识讲座室扑n n室性心动过速的另外一种形式，其频率和表现都有室性心动过速的另外一种形式，其频率和表现都有特征性。

特征性a.a.频率频率300300次次/ /分，甚至更快；分，甚至更快；b. b. 非常快速，非常快速，规则，宽规则，宽QRSQRS波性心动过速；或呈正弦样波形，不波性心动过速；或呈正弦样波形，不能分辨出能分辨出QRSQRS和和T T波波 43心电图知识讲座室扑室性心动过速的另外一种形式，其频率和表现都有特征性a.完全性左束支传导阻滞n nQRS≥0.12sQRS≥0.12s；；I I、、V5V5、、V6V6导联导联q q波减小或消失，波减小或消失，V1,2V1,2导导联常呈联常呈QSQS形，主波增宽，顶峰粗钝或有切迹，形，主波增宽，顶峰粗钝或有切迹，I I、、V5V5、、V6V6导联常导联常R R无无S S波，电轴左偏；波，电轴左偏；ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向主波方向相反相反44心电图知识讲座完全性左束支传导阻滞QRS≥0.12s；I、V5、V6导联q心电图知识讲座培训课件II度II型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 46心电图知识讲座II度II型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长），部分PIII度房室传导阻滞nP波与QRS波无相关性，保持各自节律，房率高于室率47心电图知识讲座III度房室传导阻滞P波与QRS波无相关性，保持各自节律，房WPW预激综合征A型n nPRPR间期间期<0.12s<0.12s；；QRSQRS波波>0.10s>0.10s；起始部有；起始部有△△波。

波V1~V6V1~V6导联导联△△波和波和QRSQRS主波向上主波向上 48心电图知识讲座WPW预激综合征A型PR间期<0.12s；QRS波>0.10WPW预激综合征B型nPR间期<0.12s；QRS波>0.10s；起始部有△波V1~V3导联QRS主波向下，V4~V6导联△波和QRS主波都向上 49心电图知识讲座WPW预激综合征B型PR间期<0.12s；QRS波>0.10LGL预激综合征nPR间期<0.12s；QRS波宽度正常；临床上有反复发作心动过速 50心电图知识讲座LGL预激综合征PR间期<0.12s；QRS波宽度正常；临床急性前壁心肌梗死nV1、V3、V4导联呈QS型，V1-V5 导联ST段抬高 51心电图知识讲座急性前壁心肌梗死V1、V3、V4导联呈QS型，V1-V5 导急性前间壁心肌梗死n nV1-V3V1-V3导联导联R R波振幅明显减低，呈波振幅明显减低，呈rS rS 型或型或r r 型，伴型，伴STST段显著抬高段显著抬高 52心电图知识讲座急性前间壁心肌梗死V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型急性下壁心肌梗死•主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波≥0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应≥0.02s，II导联也应有肯定的q波 53心电图知识讲座急性下壁心肌梗死主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q高钾血症•P波平坦， PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高尖 54心电图知识讲座高钾血症P波平坦， PR间期延长；QRS波群时限延长；T波高低钾血症•P波振幅和宽度增加, PR间期延长; T波平坦或倒置,U波显著增高; ST段轻度压低; 出现早搏及各种心动过速 55心电图知识讲座低钾血症P波振幅和宽度增加, PR间期延长; T波平坦或倒置洋地黄效应n n在以在以R R波为主的导联上波为主的导联上, ,出现出现ST - TST - T的鱼钩样改变的鱼钩样改变 , ,包括包括STST段呈倾斜形下移段呈倾斜形下移, , T T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置, ,双向双向T T波的初始部分往往倒置波的初始部分往往倒置, ,终末部分较短终末部分较短, ,随后突随后突然上升然上升, ,与初始部分几乎成直角；与初始部分几乎成直角；QTQT间期缩短；间期缩短；P P波振幅降低或出现切迹波振幅降低或出现切迹,U,U波振幅轻度增高波振幅轻度增高 56心电图知识讲座洋地黄效应在以R波为主的导联上,出现ST - T的鱼钩样改变洋地黄中毒n n洋地黄中毒可引起多种心律失常洋地黄中毒可引起多种心律失常, ,可呈持续性可呈持续性, ,也可为间歇也可为间歇性性, ,可表现为一种心律失常可表现为一种心律失常, ,也可为多种心律失常并存或交替也可为多种心律失常并存或交替出现出现, ,且具有多样性和易变性的特点且具有多样性和易变性的特点 57心电图知识讲座洋地黄中毒洋地黄中毒可引起多种心律失常,可呈持续性,也可为间58心电图知识讲座谢谢，您辛苦了58心电图知识讲座59心电图知识讲座沈阳市中医药学校临床教研室李晓艳59心电图知识讲座。