检验项目操作规程.docx

血液常规测定一仪器法一．仪器：深圳迈瑞BC-2600型三分群血液分析仪；二．抗凝剂：⒈使用全血血时常用用EDTTA-KK2或EDTTA-NNa2一般般1.55~2.22mg可可阻止11ml血血液凝固固⒉本实验验室采用用全血方式式三．标本采采集及测测定：1．真空采采集法：：准备一次性性采血针针、消毒棉棉签、755%乙醇醇、EDDTA--K2抗抗凝管、压脉带带采血步骤：：WHOO推荐采采血部位位：患者者取坐位位，前臂臂水平伸伸直，暴暴露穿刺刺部位，选选择容易易固定、明明显可见见的肘部部静脉用75%乙醇棉签自静脉穿刺部位从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待干在采血部位上端6cm扎压脉带，使静脉充盈暴露穿刺时，针头与皮肤成30度角快速刺入皮肤，然后以5度角向前穿破静脉壁进入静脉腔充分混匀抗凝管内的血液采血完毕，用干棉签压住伤口，止血片刻注意事项：：（1）若患患者正在在进行静静脉输液液、输血血，不宜宜在同侧侧手臂采采血2）在采采血过程程中，应应当避免免导致溶溶血的因因素3）严格格按照无无菌技术术操作，防防止患者者采血部部位感染染，保证证一人一一针一管管一垫一一消毒，杜杜绝交叉叉感染4）取血血清标本本时避免免震荡，防防止红细细胞破裂裂造成溶溶血。

⒉测定：采采血完成成后待55-100分钟即即可上机机测定四．血液分分析仪测测定原理理1、白细胞胞分析：：在进行行白细胞胞体积分分析时，仪仪器计算算机部分分可以将将白细胞胞体积从从35~~4500fl分为为2566个通道道，每个个通道为为1.664fll，细胞胞根据其其大小被被分别放放在不同同的通道道中，从从而得到到白细胞胞体积分分布的直直方图经经过溶血血剂处理理后的白白细胞可可以根据据体积大大小初步步确认其其相应的的细胞群群：第一一群（335~1160ffl）是是小细胞胞区，主主要是淋淋巴细胞胞第二二群（990~1160ffl）是是单个细细胞区，也也被称为为中间细细胞，包包括单核核细胞、嗜嗜酸性粒粒细胞、嗜嗜碱性粒粒细胞、核核向左移移或白血血病可有有的各阶阶段幼稚稚细胞及及白血病病细胞第第三群 160fll以上）是是大细胞胞区，主主要是中中性粒细细胞仪仪器根据据各亚群群占总体体的比例例计算出出各亚群群的百分分率，如如果与该该标本的的白细胞胞总数相相乘，即即得到各各类细胞胞的绝对对值2、红细胞胞分析：：红细胞胞数和红红细胞压压积：红红细胞通通过小孔孔时，形形成相应应大小的的脉冲，脉脉冲的多多少即红红细胞的的数目，脉脉冲的高高度代表表单个脉脉冲细胞胞的体积积。

脉冲冲高度叠叠加经换换算即可可得红细细胞得压压积稀稀释的血血液进入入红细胞胞检测通通道时，其其中含有有白细胞胞，因此此，红细细胞检测测的各项项参数均均含有白白细胞因因素，但但正常血血液有形形成分中中白细胞胞比例很很少，故故其影响响可忽略略不计在在某些病病理情况况下，如如白血病病，白细细胞数明明显增加加而又伴伴严重贫贫血时，即即可使所所得各项项参数产产生明显显差异根根据所测测单个红红细胞体体积及相相同体积积细胞占占总体得得比例，可可打印出出红细胞胞体积分分布直方方图3、血红蛋蛋白含量量测定：：被稀释释的血液液加入溶溶血剂后后，红细细胞溶解解，释放放血红蛋蛋白，后后者与溶溶血剂结结合形成成血红蛋蛋白衍生生物，进进入血红红蛋白检检测系统统，在特特定波长长（一般般5300~5550nmm）下比比色，吸吸光度的的变化与与液体中中Hb含量成成比例，仪仪器便可可显示HHb浓度4、各项红红细胞指指数检测测：MCCV、MMCH、MMCHCC及RDDW均是是根据仪仪器检测测的红细细胞数、红红细胞压压积和血血红蛋白白含量的的实验数数据，经经内存电电脑换算算出来的的5、血小板板分析：：血小板板计数直直方图范范围为22~200fl，不不同仪器器血小板板直方图图的范围围不一，MMPV就就是此平平整曲线线所含的的群体算算术平均均体积，所所以，MMPV也也就是PPLT大大小分布布直方图图的产物物。

五、各项参参数代号号、参考考范围及及临床意意义名称正常参考值值临床意义RBC男：4.00-5.55*10012/LL女：3.55-5.00*10012/LL增加：RBBC增多多症、先先天性心心脏病、脱脱水、缺缺氧减少：各种种原因的的贫血、白白血病、大大手术后后、失血血、缺血血MCV80-1000fll增加与降低低应与MMCH、MMCHCC结合判判断贫血血类型RDW11.0--14..5%增加用于缺缺铁性贫贫血与地地中海贫贫血的鉴鉴别MPV6.0-111.55fl鉴别血小板板减少病病因和血血小板分分布直方方图一起起有利于于骨髓增增生性疾疾病，与与反应性性血小板板增多的的鉴别；；出血性性疾病的的诊断PCT0.06——0.44%与血小板增增加或减减少性疾疾病有关关PDW9—13112/LL与血小板破破坏增多多的疾病病有关WBC3.2—99.7**1099/L增加：化脓脓性炎症症、高热热、组织织损伤、术术后、白白血病减少：伤寒寒、再障障、病毒毒性感染染、放疗疗化疗后后HCT35.0---500.0%%减低：各类类贫血及及红细胞胞数量减减少时有有不同程程度降低低MCH28.0---322.0ppg与MCV一一起作为为贫血类类型的诊诊断MCHC320—3360gg/L同上 LY0.8-44.020--440*1109/LGR增加：：化脓性性感染、术术后、急急性出血血、尿毒毒症、粒粒细胞性白血病病降低、传传染病、LLY减少少急性期期、放射病、细细胞免疫疫缺陷等等GR减少：：伤寒、流流感、放放疗化疗疗、再障障、粒细细胞缺乏乏症、LY增加：：结核、传传染性肝肝炎、慢慢性淋巴巴细胞白白血病、传传单等GR2.0-77.550-700*1009/L MID0.1-11.03-10**1099/L六、血细胞胞体积分分布直方方图的应应用：1、红细胞胞体积分分布直方方图：将将MCVV和RDDW配合合直方图图分析，可可直接观观察红细细胞体积积的分布布情况。

只现一个峰峰：见于于正常人人、缺铁铁性贫血血（峰左左移）、巨巨幼细胞胞性贫血血（峰右右移）可现两个峰峰：缺铁铁性贫血血给予铁铁剂治疗疗有效时时，可出出现一个个小红细细胞峰和和另一个个正红细细胞（或或网织红红细胞）峰峰巨幼幼细胞性性贫血给给予叶酸酸、维生生素B112治疗疗有效时时也可见见两个峰峰2、白细胞胞体积分分布直方方图：正正常人白白细胞体体积分布布直方图图，可见见两个明明显分离离的峰，左左峰为小小细胞群群（淋巴巴细胞），右右峰为大大细胞群群（粒细细胞），两两峰之间间为中间间细胞分分布急急性白血血病时，由由于异常常的原始始、幼稚稚细胞增增多，可可见中间间细胞明明显增高高，这时时直方图图上见一一个峰，峰峰值常在在90~~1600fl之间间这时时必须推推片染色色镜检3、血小板板体积分分布直方方图：正正常人血血小板体体积主要要分布在在2~220fll之间，221~330fll之间有有少量血血小板，一一般仪器器以300fl为最最大的分分析界标标血小小板体积积增大时时，直方方图会出出现明显显拖尾现现象有有小红细细胞或红红细胞碎碎片干扰扰时，直直方图尾尾部会抬抬高七．质量保保证：（一）人员员1、操作人人员上岗岗前的培培训：2、上岗前前要接受受良好的的培训。

要要对仪器器的原理理、操作作规程、使使用注意意事项、异异常报警警的含义义、引起起实验误误差的因因素及如如何维护护要有充充分的了了解，掌掌握用IICSHH推荐的的标准方方法校正正仪器的的每一个个测试参参数的程程序3、注意在在分析前前、中、后后每一步步的质量量控制，注注意病人人生理或或病理因因素给实实验造成成的误差差或服用用药物的的干扰作作用根根据质控控图的变变化及时时进行仪仪器的调调试测测试后要要根据临临床诊断断、直方方图变化化、各项项参数的的关系，确确认无误误后方能能发出报报告二）仪器器应注意意的问题题1、机器应应避免直直接与水水接触，避避免过度度的大气气压力，避避免过高高的温度度及湿度度2、机器应应放置水水平，在在搬运过过程中应应避免摇摇动和机机械碰撞撞3、当出现现警告信信号时，得得到的数数据是不不正确的的，特别别是当“！”出现时时，不要要使用带带有警告告信号的的数据4、定期校校正仪器器，以保保证发出出报告的的质量三）操作作人员在在分析中中应注意意的几个个问题：：1、血液放放置时间间应在55~100分钟方方可进行行检验，以以免影响响血小板板（抽取取时尽量量避免挤挤压，破破坏）2、测试时时试剂的的温度对对结果的的影响：：血液分分析仪细细胞计数数最适温温度为18~~22OOC,低于于15 OC、高于于30 OC，均对对结果有有影响。

3、仪器使使用人员员每天早早晨应做做空白计计数，有有条件时时做室内内质控，看看仪器是是否在正正常状态态下，每每天下班班前，冲冲洗2——3次，每每周或每每10000个标标本更换换过滤网网4、仪器的的半堵孔孔现象：：根据检检测器上上微孔堵堵塞的程程度，通通常分为为完全堵堵孔和不不完全堵堵孔两种种如发发生完全全堵孔，血血细胞不不能通过过微孔计计数，也也不显示示结果，有有的仪器器还同时时在屏幕幕上显示示“cloog”，所以以完全堵堵孔较容容易判断断不完完全堵孔孔主要通通过下述述方法判判断：观观察计数数时间；；观察示示波器波波形；看看计数指指示灯闪闪动，如如该灯闪闪动无规规律常是是不完全全堵孔的的表现5、由于多多发性骨骨髓瘤、巨巨球蛋白白血症、淋淋巴系统统增殖性性疾病、转转移瘤、自自身免疫疫性疾病病、感染染及某些些原因不不明疾病病血中含含有冷球球蛋白；；骨髓瘤瘤、癌症症、白血血病、妊妊娠、血血栓疾病病、糖尿尿病患者者血中存存有冷纤纤维蛋白白，可使使血液中中非晶体体物质聚聚集，因因而导致致血细胞胞计数值值增高此此时，将将稀释标标本放337度水水浴，110分钟钟后立即即计数可可消除此此影响6、血液中中白细胞胞增高影影响红细细胞计数数，或有有核红细细胞出现现影响白白细胞计计数。

7、低色素素贫血或或红细胞胞内含有有大量HHbS或HHbCO，某某些新生生儿或某某些肝病病患者，红红细胞膜膜质类异异常，都都具有抵抵抗溶血血剂作用用，导致致红细胞胞溶血不不完全8、M蛋白白增多时时，在PPH低的的情况下下M蛋白白可与溶溶血剂发发生反应应，使结结果偏高高9、各种病病因引起起的血栓栓前状态态使血小小板易于于聚集10、高血血脂症可可使Hbb假性升升高，进进而导致致MCHH和MCCHC的的测定偏偏差11、大量量巨大血血小板或或小红细细胞的存存在，影影响血小小板和红红细胞的的检查血 型 鉴 定Ⅰ. ABBO血型型鉴定一． 原理：根据据红细胞胞上有无无A抗原原或B抗抗原，将将血型分分为A型型、B型、ABB型及OO型四种种，可利利用红细细胞凝集集实验，通通过正反反定型准准确鉴定定A、BB、O血血型所所谓正定定型，是是用已知知抗-AA和抗--B分型型血清来来测定红红细胞上上有无相相应的AA抗原//和B抗抗原；所所谓反定定型，是是用已知知A细胞胞和B细细胞来测测定血清清中有无无相应的的抗-AA/和抗抗-B二．试剂和和材料：：1、 抗-A（BB型）、抗抗-B（AA型）及及抗A++B（OO型）分分型血清清。

2、 受检者5%%红细胞胞盐水悬悬液三．方法：：1、 玻片法（常常用）：：（1） 正定型：取取洁净玻玻片一张张（或白白净板。