方剂学---清热剂课件.ppt

清热剂l一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂 清热剂属于八法中的“清”法二、立法依据 《素问•至真要大论》说：“热者寒之，温者清之三、病因病机1、病邪性质 温甚为热 热极似火 火热壅盛化毒2、病因病机里 实热 外感六淫—入里化热 热在气分 热在营分热 热在血分 内伤— 五志过极证 化火 — 里热偏胜 脏腑偏胜 虚热— 阴虚发热、 阴虚火旺四、分类及适用范围1、清气分热：适用于热在气分之证。

表证已罢，里热渐盛之证代表方剂有白虎汤、竹叶石膏汤、栀子豉汤2、清营凉血：适用于邪热传营，或热入血分诸证代表方剂有清营汤，犀角地黄汤3、清热解毒：适用于三焦火毒热盛；上中二焦邪郁生热，胸膈热盛；或风热疫毒发于头面等证代表方剂有黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮4、气血两清：适用于疫毒火热充斥内外，气血两燔之证代表方剂有清瘟败毒饮5、清脏腑热：适用于邪热偏胜于某一脏腑所产生的火热证候代表方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤6、清虚热：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤；或肝肾阴虚，阴虚火扰之证代表方剂有青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤五、使用原则 主要用于表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实的情况六、使用注意1、辩热证所在部位2、辩热证虚实3、辩热证真假4、要顾护胃气，保护津液，防寒凉苦燥之药伤胃5、组方时配伍少许热药或凉药热服，以免邪热炽盛，寒热格拒白虎汤《伤寒论》《伤寒论》 症状分析： 阳 壮热不恶 里热炽盛，邪热 明 寒反恶热 充斥内外 热 气 头痛面赤 邪热循经蒸于上 盛 分 大汗出 里热迫津液外泄 津 热 烦渴引饮 热灼津伤 伤 盛 脉洪大有 邪热盛于经脉 证 力或滑数 方歌：白虎膏知甘草粳，气分大热此方清； 热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。

白虎汤《伤寒论》《伤寒论》清 生石膏－味辛甘，性大寒，善能清热，以制阳明 （气分）内盛之热，并能止渴除烦 君热 知 母－味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助 石膏以生津，石膏知母相须为用，加强 清热生津之功 臣生 粳 米 和中益胃，并可防君臣之药大寒伤中 佐津 甘 草 使 l调和诸药方解：竹叶石膏汤《伤寒论》《伤寒论》l身热汗多 热病之后，余热留恋未清。

l心胸烦闷 热淫于内，热扰心神 l或虚烦不寐l气逆欲呕 余热内扰，胃气上逆l口干喜饮 热伤阴津 脉虚数 余热未清，气津两伤 舌红苔少 伤寒温病暑热余热未清气津两伤证热病之后余热未清气津两伤方歌：竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临； 再加粳米同煎服，清热益气养阴津症状分析：l清 石膏—清热生津，除烦止渴 君l热 竹叶—清热除烦l生 人参—甘温益气 臣l津 麦冬—甘寒滋阴生津l益l气 半夏—降逆止呕 佐l和 粳米—益胃生津 l胃 甘草—益气和中，调和诸药 使 竹叶石膏汤《伤寒论》《伤寒论》方解：方解：清营汤《温病条辨》《温病条辨》 身热夜甚 热入营分，灼伤营阴 热 神烦少寐 营气通于心，热扰心营。

入 时有谵语 营 目喜开 火热之邪欲从外泄阴阳不济 分 或喜闭 证 口渴 气分之邪未尽解，邪热伤阴 或不渴 热蒸营阴上奉 斑疹隐隐 营热波及血分 舌绛而干 邪热入营且亦伤阴之象 脉细数 邪热内传营阴已伤方歌：清营汤是鞠通方，热入心包营血伤； 角地银翘玄连竹，丹麦清热佐之良症状分析： 君 犀角—苦咸性寒清营凉血又能解毒化斑清 生地—甘寒滋阴凉血营 臣 麦冬—清热养阴生津解 玄参—滋阴降火解毒毒 双花 清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气透 佐 连翘 分而解热 竹叶—专清心火养 黄连—清心泻火阴 使 丹参—清心凉血活血，引药入心，助君药清热凉 血，且能防止热与血结而成瘀为患。

清营汤《温病条辨《温病条辨》》方解：方解：犀角地黄汤《备急千金药方》《备急千金药方》 吐血牛血 热伤阳络血外溢 热 便血尿血 热伤阴络血内溢 热 身热谵语 热扰心营 毒 入 斑色紫黑 损伤血络外溢肌肤 深 舌降起刺 热在血分耗伤阴血 陷 血 脉细数 于 善忘如狂 热扰神明 血 分 蓄血留瘀 热与血结，蓄于下焦 分 漱水不欲咽 热蒸营阴上奉 证 大便色黑易解 血渗肠道，血主濡之 方歌：犀角地黄芍药丹，血热妄行吐牛斑； 蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。

症状分析： 君 犀角—归经心肝，清心肝而解热毒且寒而不遏，清 直入血分而凉血热 臣 生地—甘苦性寒，入心肝肾经，清热凉血，养解 阴生津，既可复失之阴血，又可助君药毒 解血分之热，且能止血凉 白芍—苦酸微寒，养血敛阴，且助生地凉血和血 佐 营泄热散 使 丹皮—苦辛微寒，入心肝肾清热凉血活血散瘀瘀 二药伍用则能凉血以助犀角、生地清热解毒凉血之功， 又能散瘀防止血止而留瘀，更能防止热与血结成瘀 犀角地黄汤《备急千金药方《备急千金药方》》方解：方解：黄连解毒汤《外台秘要》《外台秘要》 方歌：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备； 燥狂大热呕不眠，吐牛斑黄均可为 在 大热烦躁 火毒充斥于里，热扰心神 里 错语不眠三 口燥咽干 热灼津伤 实 三焦 在 热盛发斑 热伤肌表脉络血溢肌肤 热 焦火 表 黄疸 湿热郁蒸 火 上毒 痈疡疔毒 火毒热壅肌肉 毒 下热 上 吐血缪血 血为热迫随火上逆 充 表盛 在 身热下利 热迫大肠 斥 里证 下 小便黄赤 热扰膀胱 舌红苔黄 火毒炽盛之体征 脉数有力 方解： 君 黄连—苦寒泻心火于上焦，心火得清，泻 诸经之火自平，兼泻胃火于中火 焦。

解 臣 黄芩—清泻肺火于上焦毒 佐 黄柏—泻下焦之火 使 栀子—通泻三焦之火，导热下行黄连解毒汤《外台秘要》《外台秘要》凉膈散《太平惠民和剂局方》《太平惠民和剂局方》 方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶； 竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消 症状分析： 身热烦躁 热聚胸膈，热郁则烦 上上 胸膈烦热 焦之中 热 口渴 热灼津伤 有热二 聚 面赤唇焦 燥热上冲 无邪焦 胸 口舌生疮 邪热扰心，心火上炎 形邪 膈 咽痛、吐钮 肺为热迫、伤及脉络郁 证 便秘尿赤或 中焦邪郁生热、燥热内结 中形生 大便不畅 不从下泄 焦之热 舌红苔黄 上中二焦邪郁生热之体征 有积 脉滑数 有滞方解： 君 连翘 重用以清热解毒泻 黄芩 清心胸郁热火 臣 山栀 通泻三焦之火，引火下行。

通 大黄 泻火通便以荡涤胸膈之热邪便 芒硝 导热下行，“以下代清”清 佐 薄荷 外疏内清，清疏肺胃心胸之热 ，上 竹叶 兼有“火郁发之”之义 泄 使 甘草 缓硝、黄之峻泻并能存胃津、下 白蜜 润燥结，调和诸药凉膈散《太平惠民和剂局方》《太平惠民和剂局方》普济消毒饮《东垣试效方》《东垣试效方》 方歌：普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣； 升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕为未咀 症状分析： 恶寒发热 感受风邪疫毒 风 焦大 咽喉不利 壅于上焦肺胃 热 发头 舌燥口渴 疫 于瘟 头面红肿 毒 头证 焮痛，目 上攻头面 壅 面 不能开 于 舌红苔黄 风热疫毒为患之体征 上 脉浮数有力方解： 君 黄芩、黄连 清热泻火，清泄上焦热毒。

清 臣 牛蒡、连翘 辛凉，疏散上焦头面风热热 薄荷、僵蚕 解 玄参、马勃 上行清热解毒，玄参尚能毒 佐 板蓝根 滋阴，以防伤阴疏 甘草、桔梗 清利咽喉风 陈皮 理气而疏通壅滞散 使 升麻、柴胡 疏散风热，即“火郁发之”邪 并可引药上行清头面热毒普济消毒饮《东垣试效方》清瘟败毒饮《疫疹一得》《疫疹一得》 气 大热烦渴，头痛如劈 热毒化火热 血 干呕狂躁，谵语神昏 火毒充斥阳明毒 两 脉浮大而数 （气分）充 燔 四肢抽搐—热盛津伤，筋脉肌肉失养斥 之 或厥逆—邪热郁遏，阳气不达，热深厥亦深 证 或发斑疹或吐血、缪血 热迫血燔 舌降唇焦或脉沉细数 血热妄行（血分）清 石膏、知母、甘草 —取白虎汤之意清热保津热 黄连、黄芩、栀子—仿黄连解毒汤之意泻 清泻三焦之火 火 犀角、生地 清热解毒凉 赤芍、丹皮 凉血散瘀血 连翘、玄参—“解散”浮游之火解 桔梗—载药上行毒 竹叶—利尿清心除烦引热下行导赤散《小儿药证直诀》《小儿药证直诀》心 心胸烦热—心居胸中，心经热盛经 口渴面赤，渴欲冷饮，口舌生疮 心火循经上炎 火 舌为心之苗热 小溲赤涩刺痛—心与小肠相表里，证 心移热于小肠清 君 木通—上清心经之热，下能清利小肠，心 利水通淋利 臣 生地—清心热而凉血滋阴，与水 木通配合利水不伤阴，补阴不恋邪养 佐 竹叶—清心除烦，引热下行阴 使 甘草梢—清热解毒，调和诸药，止痉痛， 且可防止木通、生地寒凉伤胃龙胆泻肝汤《医方集解》《医方集解》肝 头痛目赤，耳聋耳肿， 胆 或 口苦，胁痛， 肝胆经实火循经上炎经 湿 舌红苔黄脉舷数实 热 小便淋浊，火 下 阴肿，阴痒，阴汗， 肝经过阴器抵小腹上 注 妇女带下黄臭， 肝经湿热下注炎 证 苔白腻脉滑数 君 龙胆草—上清肝胆实火，除下焦湿热泻 除 臣 黄芩、山栀—清热泻火、助清肝胆经实火肝 下 木通、车前、泽泻—清热利湿，胆 焦 助泻下焦湿热经 湿 佐 生地、当归—养血益阴，以防肝火 实 热 及利水以防苦燥伤阴火 柴胡—疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆经 使 甘草—调和诸药，和脾胃以防苦寒伤中左金丸《丹溪心法》《丹溪心法》肝 胁肋疼痛—火郁肝经，经气不利火 嘈杂吞酸呕吐—肝火犯胃，胃失和降犯 口苦—肝病及胆，胆气上犯胃 舌红苔黄脉舷数—肝经郁火之体征证清 降 君 黄连—善清心火（火为木之子）“实则泻其子”泻 逆 且能清胃热，胃热得清，其气自降肝 止 佐 吴茱萸—少量，以从热药反佐，以制黄连之寒，火 呕 能入肝降逆，使肝胃调和泻白散《小儿药证直诀》《小儿药证直诀》伏 气喘咳嗽—肺中有伏火郁热，气逆不降 肺 且火 喘 皮肤蒸热 肺主皮毛 中 瘀 已郁 咳 日脯尤甚 伏热伤及阴分 伏 热 伤热 证 舌红苔黄脉细数—肺中伏火郁热且已伤阴 火 阴清 平 君 桑白皮—甘寒入肺，泻肺以清郁热，平喘止咳泻 喘 臣 地骨皮—泻肺中之伏火，兼可养阴退虚热 肺 止 君臣合用清泻肺火，以复肺气之肃降热 咳 佐使 炙甘草、粳米—养胃和中，以扶肺气（培土生金）清胃散《兰室秘藏》《兰室秘藏》 牙痛牵引头痛 胃中积热 胃胃 面颊发热 火气循足阳明 中火 其齿恶热喜冷或 经上攻 积 波牙 唇舌颊腮肿痛 热 及痛 牙龈红肿溃烂 火热攻窜，血败 火 血 证 口气热臭 肉腐，浊气上冲 气 分 牙宣出血—胃热波及血分 上 舌红苔红脉滑数—胃中积热之体征 攻玉女煎《景岳全书》《景岳全书》胃 牙痛、头痛—阳明有余，胃火上攻 胃 肾热 牙 牙龈出血—热迫血溢 火 阴阴 痛 齿松—肾阴不足，骨髓空虚 上 不虚 证 烦热干渴，舌红苔黄且干—胃火阴虚之体征 攻 足清 君 石膏—清泻胃火之有余，并能生津止渴胃 臣 熟地—滋肾水之不足，与君药合用清火而壮水火 佐 知母—助石膏泻火清胃，又助熟地滋阴泻相火滋 麦冬—清热养阴，以助滋肾阴肾 佐 牛膝—导热而引血下行 阴 使 以降上炎之火芍药汤《保命集》《保命集》 下利脓血 湿热与气血相搏， 湿 相 湿 赤白相兼 气血瘀滞化为脓血 热 搏热 肛门灼热 湿热疫毒蓄积肠中 疫痢 小便短赤 内迫下注 毒 气疾 舌苔黄腻 与 血 腹痛里急后重—湿热下注大肠 气 瘀 使气滞失调 血 滞  芍药汤《保命集》 君 白芍—善于调和气血止下利腹痛后重 臣 黄芩、黄连—清热燥湿，解肠中热毒，清 以治湿热成痢之本热 大黄—泻热去积破瘀，使积滞除，瘀血去，燥 则下利可止，为“通因通用”之法湿 木香、槟榔—行气导滞，以除里急后重调 “调气则后重自除”气 佐 当归—柔肝和血，与大黄合用，又有行瘀之用和 肉桂—辛热，配在苦寒药中是为反佐， 可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪。

与当归合用活血又助行血， “ 行血则便脓自愈” 佐使 甘草—益胃和中调和诸药与白芍配伍缓急止痛 芍药汤《保命集》《保命集》l清代医家汪昂治疗痢疾的经验：l治痢以甘芍和中止腹痛，热痛加芩连，寒痛加姜桂，以木香、槟榔行气除后重，气分加枳壳、滑石宽肠，血分加当归、桃仁和血，以秦艽祛肠风，黄芩、黄连清热毒，以白术、陈皮调胃，茯苓、泽泻渗湿，枳实、大黄破积，呕吐加石膏，姜汁，气虚加黄芪、参术，血虚加芎、归、阿胶、黑姜、柏叶，痢已后，重不解去，槟榔换条芩加升麻提之白头翁汤《伤寒论》《伤寒论》热 下痢脓血，赤多白少 热毒深陷血分 热毒 血为热邪所蒸腐 毒深痢 里急后重—热毒壅滞，气滞不通 壅陷疾 或 肛门灼热—热毒下迫直肠 结血 血 口 渴—热盛伤津 大分 痢 舌红苔黄脉弦数 —热毒深陷血分之体征 肠 清凉 君 白头翁—苦寒入血分，清热解毒，凉血止痢热血 臣 黄连—苦寒清热解毒，燥湿厚肠解止 黄柏—泻下焦湿热，两药共助君药毒痢 清热解毒，尤能燥湿止痢 佐 秦皮—苦寒性涩主热痢下重 芍药汤与白头翁汤的比较 主治 主要见症 组方 白头翁汤热毒深陷血分而致的热毒痢疾腹痛，便脓血，赤多白少，舌红苔黄以清热解毒凉血为主，兼收涩止痢 芍药汤湿热阻滞肠腑气血所至的湿热痢疾腹痛，便脓血，赤白相兼，舌苔黄腻以调和气血与清热燥湿并进，兼行“通因通用”青蒿鳖甲汤《温病条辨》《温病条辨》温邪 夜热早凉—邪热深伏阴分未有尽解夜属阴 温 阴病伏 热退无汗—邪留阴分而不出表 病 虚后阴 形体消瘦—温病后期阴液已伤肌体失养 后 邪期分 舌红少苔脉细数—阴虚邪伏之体征 期 伏 证 生地—甘凉，滋阴凉血 臣 知母—滋阴降火养 ↓助阴 君 鳖甲—咸寒直入阴分，滋阴退虚热，入络搜邪（先入）透 青蒿—芳香清热透络，引邪外出 热 ↑ 佐 丹皮—外透伏阴之邪，内清血分之伏热p经常不断地学习,你就什么都知道。

你知道得越多,你就越有力量pStudy￿Constantly,￿And￿You￿Will￿Know￿Everything.￿The￿More￿You￿Know,￿The￿More￿Powerful￿You￿Will￿Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 。