病生考试复习重点.docx

病生考试复习重点 　第一章 疾病概论 重点： 　1．健康，疾病的概念 2.疾病发生原因 3.疾病发生发展规律 4.疾病发生基本机制 5.脑死亡概念，判定标准 　一、基本概念 ( 1) 健康: 健康不仅是没有疾病和病痛, 而且是躯体上、精神上和.上处于完好状态 　( 2) 疾病: 指机体在一定的条件下, 受病因损害作用后, 因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 　( 3) 脑死亡: 指全脑功能的永久性丧失 　( 4)亚健康：指介于健康与疾病之间的状态（包括躯体性、心理性、人际交往性亚健康状态） 　二、疾病发生的原因 1、生物性因素: 　 指病原微生物和寄生虫 生物性因素作用于机体具有的特点： 　（1）有一定的入侵门户和定位 （2）病原体必须与机体相互作用才能致病 （3）病原体与机体相互作用，各自都可能发生改变 　2、理化性因素 　★ 物理性因素：机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声等 　致病特点： 　（1）只引起疾病发生，在疾病发展中不再起作用 　（2）潜伏期较短（除了紫外线和电离辐射） 　★ 化学性因素：无机及有机物、动植物毒性物质 致病特点： 　（1）对组织、器官有一定的选择性损伤作用 （2）此类因素在整个疾病过程中都发挥作用。

　（3）致病作用于毒物本身的性质、剂量有关，还可作用的部位和整体的状态有关 　（4）潜伏期一般较短（除慢性中毒以外） 　3、营养性因素 　指各类必需或营养物质缺乏或过多 　4、遗传性因素 　因遗传物质改变引起 　 ◆基因突变：主要是由基因的化学结构改变所引起；例如血友病 　◆染色体的畸变：主要表现为染色体总数或结构的改变 　遗传易感性：具有易患某种疾病的遗传素质 5、先天性因素 　 指能够损害胎儿生长发育的有害因素例如先天性心脏病-孕妇风疹病毒感染 　6、免疫性因素 　★ 变态反应或超敏反应 ：指机体免疫系统对一些抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍 　例如荨麻疹 　★自身免疫性疾病： 　对自身抗原发生免疫反应并引起自身组织的损害造成的疾病例如， 　SLE， 类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎 　★免疫缺陷病：因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病AIDS 　7、其他因素：主要指精神、心理和.因素等 　三、疾病发生发展的一般规律 (一) 　因果交替规律： 　在原始病因作用下，机体发生某些变化，前者为因，后者为果；而这些变化又作为新的发病学原因，引起新的变化，如此因果不断交替、相互转化，推动疾病的发生与发展。

　(二) 损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局 　(三) 局部和整体的关系 局部的病变可以通过神经和体液的途径影响整体, 而机体的全身功能状态也可以通过这些途径影响局部病变的发展和经过 　四、疾病发生的基本机制 ( 1) 神经机制: 病因直接损害神经系统, 如流行性乙型脑炎病毒可直接破坏神经组织, 或间接通过神经反射引起相应器官组织的功能代谢变化 　( 2) 体液机制: 指致病因素引起体液因子数量和活性的变化,从而导致内环境紊乱、细胞损伤和疾病的发生体液因子通过内分泌、旁分泌和自分泌而发挥作用在疾病的发生过程中, 神经机制和体液机制密不可分 　( 3) 细胞机制: 致病因素作用于机体后可以直接或间接作用于细胞, 导致细胞的功能代谢障碍, 从而引起细胞的自稳调节紊乱致病因素引起的细胞损伤除直接破坏细胞外, 主要表现为细胞膜功能障碍和细胞器功能障碍 　( 4) 分子机制: 各种致病原因无论通过何种途径引起疾病, 都会以各种形式表现出分子水平上的异常; 反之, 分子水平上的异常变化又会不同程度影响正常生命活动。

　五、脑死亡的判定标准 ( 1) 自主呼吸停止, 进行 15 min 人工呼吸后仍无自主呼吸 　( 2) 不可逆性深昏迷和大脑无反应性 　( 3) 脑干神经反射消失 　( 4) 无自主运动 　( 5) 脑电波消失 　( 6) 脑血液循环完全停止-是确诊脑死亡的最可靠指标 　第二章 　脱水 高渗性脱水的概念，原因和机制（单纯失水、低渗液丢失、饮水不足），对机体的影响（口渴、细胞脱水、尿变化、中枢功能障碍、脱水热） 　低渗性脱水的概念，原因和机制（消化液丢失只补水、经皮失水只补水、肾性失钠），对机体的影响（无口渴感、低血容量性休克、尿变化、中枢功能障碍、脱水征） 　等渗性脱水的概念，原因和机制（大面积烧伤、小肠液丢失、大量放胸腹水），对机体的影响 　高渗性脱水（低容量性高钠血症） 　失水大于失钠，血浆渗透压大于 310 mmol/L，血钠高于 150mmol/L 的脱水细胞外液量和细胞内液量均减少 　原因和机制 （1 　 口腔、咽喉、食道疾患； 　 （2）失水过多： 　经肺（癔病和代谢性酸中毒等引起的过度通气）和皮肤（高热、大量出汗、甲亢等）不感性蒸发增多； 经肾丢失：尿崩症 丢失低渗液（经皮肤、经消化道） 　对机体的影响 主要环节：失水多于失钠，细胞外液渗透压升高。

　（1）细胞外液含量减少因失水多于失钠，所以细胞外液渗透压增高刺激渗透压感受器ADH 　（2）口渴：细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢 　（3）细胞内液向细胞外转移； 　高渗性脱水时，细胞内外液都减少，但以细胞内液丢失为主，出现细胞脱水 　（4）细胞脱水可引起代谢障碍：酸中毒、氮质血症、脱水热（皮肤蒸发）；脑细胞脱水出现功能障碍（嗜睡、肌肉抽搐、昏迷, 甚至死亡） 　（5）血液浓缩：血容量下降，反射性引起醛固酮增多 　低渗性脱水（低容量性低钠血症） 　失钠失水，血钠130mmol/l, 渗透压280mmol/L 的脱水细胞外液量减少 　原因和机制 常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体或液体积聚在"第三间隙'后处理措施不当所致, 如只给水而未给电解质平衡液 　经肾丢失 　 （1）长期连续应用高效利尿药：抑制了髓袢对 Na+的重吸收 　 （2）肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足 　 （3）肾实质性疾病：肾髓质破坏不能维持正常浓度梯度和髓袢升支功能受损 　（４）肾小管酸性中毒：导致集合管分泌 H+功能降低，H+-Na+交换减少，导致 Na+排出增加。

　肾外丢失 　（1）经胃肠道丧失：呕吐，腹泻 　 （2）液体在第三间隙积聚：大量胸水等 　 （3）大量出汗、大面积烧伤 　对机体的影响 主要特点：细胞外液量减少失钠多于失水，细胞外液渗透压降低 （1）细胞外液减少，易发生休克；外周循环衰竭出现的早，直立性眩晕，血压下降，四肢厥冷，脉搏细速 　（2）患者无口渴，饮水减少；同时 ADH 　（3）明显的脱水体征：皮肤弹性减退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷 　（4 　（5 　 （6）尿液的改变①尿量: 早期 ADH 分泌减少尿量增加; 严重 脱水血容量减少ADH 分泌增加少尿②尿钠: 经肾脏失钠 尿钠含量增多; 肾外因素失钠尿钠含量减少 　等渗性脱水 水、钠呈比例丢失，血钠 140-150mmol/l, 渗透压 280-310 mmol/L 的脱水 　原因和机制 ( 1) 小肠液丧失 　( 2) 大量胸水、腹水形成等 　对机体的影响 （1）因首先丢失细胞外液，且细胞外液渗透压正常，对细胞内液影响不大 　（2 Ald 和 ADH 　兼有低渗性、高渗性脱水的临床表现 　 ( 3)无口渴感。

　( 4) 尿液: 尿量减少, 尿钠减少 　 第三章 　水肿 水肿的概念，发病机制： 　 血管内外液体失衡-组织液生成多于回流（毛细血管流体静压升高，血浆胶体渗透压降低，微血管壁通透性增高，淋巴回流受阻 　机体内外液体交换失衡-水钠潴留 水肿液性状，渗出液漏出液区别 水肿皮肤特点，凹陷性水肿、隐性水肿 　一、概述 概念 ：过多的体液在组织间隙或体腔内积聚发生在体腔内、称为积水 　发病机制 ：正常人组织间液量相对恒定，依赖于体内外液体交换和血管内外液体交换的平衡水肿的本质是组织间液过多，即以上平衡失调 　1、血管内外液体交换失平衡（组织液的生成大于回流）血浆和组织间隙之间体液的平衡主要受以下因素的影响 　有效流体静压：毛细血管血压 - 组织间静水压（促使血管内液体向外滤出的力量） 　胶体渗透压：血浆胶体渗透压 - 组织间胶体渗透压（促使组织间隙液体回到毛细血管内的力量） 　淋巴回流：回流组织液十分之一 正常组织间液由毛细血管动脉端滤出，静脉端回流，其机制为： 　动脉端有效流体静压 [30-(-6.5)] 有效胶体渗透压（28-5）血浆滤出生成组织间液。

静脉端有效流体静压 [12-(-6.5)] 有效胶体渗透压（28-5）组织间液回流入毛细血管静脉端，剩余 　的组织间液须经淋巴回流 　如果上述任何因素发生改变即使组织液生成大于回流 　1、血管内外液体交换失衡（组织液的生成大于回流） 　毛细血管流体静压增高 　常见原因：静脉淤血、阻塞、受压迫 ；动脉充血如右心衰竭上、下腔静脉淤血 　血浆胶体渗透压降低 　 常见原因：血浆蛋白减少（合成障碍，丧失过多，分解代谢增强 ）如肝硬化患者肝脏合成白蛋白减少；肾病患者尿中丢失蛋白过多等 　微血管壁通透性增加 　常见原因 ： 　各种炎症性疾病 ；过敏性疾病如炎症时，炎症介质组胺、激肽使微血管壁内皮细胞微丝收缩，内皮细胞变形，细胞间隙增大；缺氧、酸中毒可使微血管基底膜受损等 　淋巴回流受阻 　常见原因：淋巴管阻塞或摘除主要淋巴结如丝虫病时，主要淋巴道被成虫堵塞、引起下肢阴囊慢性水肿乳癌根治术清扫腋窝淋巴结引起前臂水肿 　 2、机体内外液体交换失衡（水钠潴留） 　正常人钠水的摄入量和排出量处于动态平衡状态，故体液量维持恒定钠水排出主要通过肾脏，所以钠水潴留基本机制是肾脏调节功能障碍。

正常经肾小球滤过的钠、水若为 100% ，最终排出只占总量的 0.5-1% ，其中 99-99.5% 被肾小管重吸收、近曲小管主动吸收 60-70% ，远曲小管和集合管对钠水重吸收受激素调节、维持以上状态为球管平衡，肾脏调节障碍即球管失平衡 　2、机体内外液体交换失衡（水钠潴留） 　肾小球滤过率（GFR ） 　原因 ： 　广泛的肾小球病变（如急慢性肾小球肾炎） 肾小球滤过面积明显； ； 有效循环血量明显 （如充血性心衰） 肾血流量 　近曲小管重吸收钠、水 　原因：① 心钠素分泌 ② 肾小球滤过分数（FF ） 　FF=GFR/RBF （肾血浆流量）：血管紧张 II 肾小球出球小动脉收缩＞入球小动脉收缩 肾小球毛细血管血压RBF 　远曲小管、集合管重吸收钠水 　原因 ：有效循环血量 ，血容量 ADH 、醛固酮分泌 肝功能障碍 醛固酮和 ADH 灭活ADH 和醛固酮在血中含量 　 二、水肿液性状：分为漏出液和渗出液 　。