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这个肌腱膜上下不连续，相互分离的间隙被称之为Fruchaud孔并以腹股沟韧带分为上下两部分赫美椭圆形补片OVAL课件耻骨肌孔l解剖结构：肌耻骨孔是一个位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔它的构成：l下界：上耻骨枝的骨膜l上界：腹外斜肌和腹横肌l内侧：腹直肌外缘l外侧：髂腰肌赫美椭圆形补片OVAL课件耻骨肌孔l解剖结构：耻骨肌孔被腹股沟韧带和髂耻束分隔为两个区域l精索上区：包括内环、直疝三角l精索下区：有股血管穿过，股疝发生在此区域赫美椭圆形补片OVAL课件耻骨肌孔赫美椭圆形补片OVAL课件耻骨肌孔赫美椭圆形补片OVAL课件耻骨梳韧带l耻骨梳韧带(Cooper韧带)：是耻骨上支的后侧部分，除纤维组织外，部分由骨膜和筋膜聚合而成在腹腔镜疝修补和McVay手术中尤其重要是唯一能关闭耻骨肌孔(Fruchaud 孔)的结构赫美椭圆形补片OVAL课件前入路腹膜前疝修补术的优势l 至今有220余种的手术方式但各种手术治疗的方法各有利弊到目前为止没有一种近乎完美的方法l 在腹股沟疝修补手术中，通过腹膜前间隙修补薄弱的腹横筋膜的方法被认为是最有效的方法 赫美椭圆形补片OVAL课件前入路腹膜前疝修补术的优势l更符合腹股沟区解剖，不会遗漏其他的合并疝l降低疝气复发率l损伤小，降低术后并发症赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l取腹股沟疝手术的标准切口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带中点上两指。

仅对内侧腹外斜肌腱膜进行分离，超过腹横肌腱弓即可赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l沿联合肌腱弓的下缘，从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，见到腹膜外脂肪赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l完全显露腹膜前脂肪和腹壁下血管l解剖斜疝疝囊,注意高位游离赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l完全游离出的近端疝囊赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l将其从精索内侧游离下来，联同原有的腹膜一起游离到内环外侧2厘米以上，完成精索的完全腹壁化赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l显露耻骨梳韧带赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l选择可用于腹膜前间隙修补的材料-OP赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l尺寸足够大的修补材料赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l补片必须完全覆盖整个“耻骨肌孔”范围,要求补片放置平整赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l放置好补片后用0号prolene线固定补片在耻骨结节的后方并关闭原切开的腹横筋膜赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l在内环的外上方将联合肌腱弓下方的腹横筋膜和该处附近的腹股沟韧带固定一针，等于再造个内环赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l 真正进入腹膜前间隙。

l腹横筋膜分为浅层和深层l腹横筋膜浅层和深层之间有血管和神经走行l切开腹横筋膜深层才能真正进入腹膜前间隙l腹膜前间隙无血管和神经分布，在此间隙植入补片可最大程度避免手术副损伤和并发症赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l腹膜前间隙的分离要充分，要超过耻骨肌孔的范围，否则，腹膜前放置的补片不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发l其次，腹膜前隙的分离不充分，腹膜前放置的补片不能完全展开，也不能完全覆盖耻骨肌孔，容易造成以后的复发，同时还要增加患者手术区域局部的不适感赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l 腹外斜肌腱膜下叶不需要游离l补片要放置在腹壁下血管的下方l 补片在内下方要超过耻骨结节2厘米以上l在内环的外上方再造个内环l有下腹部手术史的患者，或在术中发现腹膜前隙的分离比较困难的患者，不推使用于这项手术赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点l精索的腹壁化：精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的 “精索腹壁化”，可用手指、粗网孔纱布或在直视下用镊子进行分离，最好不要撕拉赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术操作要点赫美椭圆形补片OVAL课件OP手术的优势l安全，简单切开腹横筋膜，直视下操作l损伤小，并发症少在腹股沟盒区域不需要解剖精索，对精索的损伤最小，腹膜前间隙无血管和神经走行，在此区域植入补片可减少并发症l复发率低一张补片修补耻骨肌孔，覆盖斜疝，直疝，股疝区域，防止遗漏，并有效减少复发赫美椭圆形补片OVAL课件OP特点l椭圆形设计，适合耻骨肌孔的形状，不需修剪l聚丙烯材料经控制记忆工艺处理，补片不会皱缩，真正有效修补耻骨肌孔l补片具有刚性和形状记忆性，利于补片在腹膜前间隙充分展平，操作简单l单片设计，对精索损伤最小赫美椭圆形补片OVAL课件巴德Kugel赫美椭圆形补片OVAL课件巴德Modified Kugel赫美椭圆形补片OVAL课件强生PHS赫美椭圆形补片OVAL课件善释赫美椭圆形补片OVAL课件感谢聆听赫美椭圆形补片OVAL课件。