肾病科 痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径（试行版2017）.docx

痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为尿酸性肾病CKD 1-3期的住院患者一、痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风肾病西医诊断：第一诊断为尿酸性肾病（ICD-10编码：N28.905）二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医肾脏病学》（沈庆法主编，上海中医药大学出版社，2007年）（2）西医诊断：参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案） 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）》痛风肾病（尿酸性肾病）以本虚为主或兼有标实证，临床常见证候：本证（1）脾肾气虚证（2）脾肾阳虚证（3）气阴两虚证（4）阴阳两虚证标证（1）湿热内蕴证 （2）瘀血阻络证（3）寒湿痹阻证 （4）痰浊内阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）》、《尿酸性肾病诊疗指南》1.诊断明确，第一诊断为痛风肾病（尿酸性肾病）2.患者适合并接受中医药治疗四）标准治疗时间≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风肾病（尿酸性肾病）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点注意证候的动态变化七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）尿液分析及尿沉渣、24h尿蛋白定量；（2）血尿酸；（3）肾功能、血脂；（4）24小时尿尿酸测定；（5）泌尿系统超声；（6）尿ß2微球蛋白；（7）内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、免疫指标、血沉、CRP、类风湿因子、腹部X线片、泌尿系CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药本证（1）脾肾气虚证：补脾益肾2）脾肾阳虚证：温补脾肾3）气阴两虚证：益气养阴4）阴阳两虚证：滋阴助阳标证（1）湿热内蕴证：清热利湿、通络止痛2）瘀血阻络证：活血化瘀、通络止痛3）寒湿痹阻证：温阳散寒，除湿止痛4）痰浊内阻证：温化痰饮，泄浊通络2.静脉滴注中成药注射剂3.针灸疗法4.其他治疗5.内科基础治疗6.护理调摄九）完成路径标准（1）疲倦乏力，腰膝酸软，夜尿多等症状明显改善或消失2）水肿、关节肿胀疼痛减轻或消失。

3）尿蛋白减少或消失，尿沉渣镜检红细胞明显减少或消失，血尿酸下降，血肌酐下降、尿ß2微球蛋白下降、24小时尿尿酸排泄增加、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR升高十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径2.合并严重并发症（如急性肾衰竭），住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径3.出现急性痛风发作，需要特殊处理，退出本路径4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径二、痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断：痛风肾病（尿酸性肾病）（ICD-10编码：N28.905）患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成住院病例和首次病程记录□进行实验室检查□明确有无并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：病情评估及建立初步诊疗方案□中医四诊信息采集□进行中医证候判断，调整中药处方□根据情况调整基础用药□完善相关检查重点医嘱长期医嘱□中医内科护理常规□Ⅱ级护理□低盐低嘌呤优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+隐血□24小时尿尿酸测定□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质□内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR□凝血功能□尿β2微球蛋白□免疫指标、血沉、CRP、类风湿因子□感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）□肾脏彩超、胸部X线片、心电图□其他检查项目□对症处理 长期医嘱□中医内科护理常规□Ⅱ级护理□低盐低嘌呤优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□完成护理记录□制定规范的护理措施□饮食指导与心理护理□皮肤与关节护理□健康宣教病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第8-14天） 年 月 日（第15-21天） 年 月 日（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，结合病理诊断和临床表现，制定个体化诊疗计划。

□中医四诊信息采集□进行中医证候判断，调整中药处方□根据情况调整基础用药□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□中医四诊信息采集□进行中医证候判断，调整中药处方□根据情况调整基础用药□向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划□形成个体化中医治疗方案□完成出院小结□通知出院重点医嘱长期医嘱□中医内科护理常规□Ⅱ级护理□低盐低嘌呤优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科基础治疗，根据病情调整长期用药临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理长期医嘱□中医内科护理常规□Ⅱ级护理□低盐低嘌呤优质低蛋白饮食□口服中药汤剂、中成药□静脉滴注中药注射液□其他疗法□内科基础治疗，根据病情调整长期用药临时医嘱□复查必要的检查项目□对症处理长期医嘱□停长期医嘱临时医嘱□出院医嘱□出院带药主要护理工作□饮食指导与心理护理□皮肤护理□规范的护理措施□饮食指导与心理护理□皮肤护理□出院随访宣教□协助患者办理出院手续病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名。