金匮要略奔豚气病.ppt

金匮要略选读奔豚气病脉证治第八主讲 牟慧琴概念：l以症状如豚之奔命名.l症状表现：气从少腹上冲胸咽，发作欲死，复还 止为特征l冲脉：起于胞宫，出于足阳明胃气街（气冲）穴l冲脉为血海奔豚词句出处《灵枢·邪气脏腑病形》l奔豚最早见于《灵枢·邪气脏腑病形》篇， 曰：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚 ；足不收，不得前后其所言沉厥奔豚系 指一种邪中肾脏，下肢沉重、厥冷不便活动的病证《难经·五十六难》关于奔豚l奔豚：“肾之积名贲豚，发于少腹，上至心 下，若豚状，或上或下无时，久不已，令 人喘逆，骨痿少气其所言肾积奔豚属五 积之一，腹中素存有形积块，表现出气上 冲无定时，呼吸困难、表浅，四肢痿弱无 力的一种病证 l可见三部经典同用奔豚，但其含义完全不同 《中医文献杂志》1998年第3期杨雨田撰文l提出对奔豚的认识分为三个阶段：l宋金之前，一般沿袭《难经》之说，认为奔 豚病为肾积奔豚；l元至明清，则推崇仲景之说，认为奔豚是气 逆上冲而不是少腹有积块；l建国至今，分为肝肾两型，认为是肝气上冲 与肾气上冲奔豚气含义认识有两种观点1）小猪l“豚“指小猪病曰“奔豚“是形容本病发作 时，其气上冲，如豚窜奔突，乃从症状特 点来命名。

如尤怡曰：“前云惊发，此兼言 恐者，肾伤于恐，而奔豚为肾病也，豚， 水畜也；肾，水脏也，肾气内动，上冲咽 喉，如豚之实，故名奔豚《心典》） 陆渊雷的《今释》及高等医药院校教材《 金匮要略讲义》、《金匮要略选读》皆持 此观点2）江豚l“豚“指江豚认为本病与肝风生火上逆，肾 气生寒而上逆凌心有关，恰与江豚之遇烈风 或暴雨而出之性相似，此是从病机角度来命 名代表医家如黄树曾，曰：“奔豚谓如江 豚之奔突，已言之矣少腹，脐下少腹两旁 也少腹为胞中血室发作欲死，谓发时如 江豚之上突冲急且痛，令人不能忍受也 （《释义》）考证：豚为小猪l（《中国医药学报》1997年第4期）陈纪藩主编《 中医药学高级丛书·金匮要略》中言：“然据考证， 从春秋战国至汉代“豚“字每多指小猪，而未有代称 “江豚“者似以第一种解释更近仲景原旨 评价：l以上两种说法各有道理，皆喻奔豚气病发作 之征张启文在分析了奔豚气的机理后指出 ：奔豚气虽在《金匮要略》中作为一个病名 专题讨论，但实际上是作为各种病邪引动冲 气导致气机逆乱的一个证候而见于其他疾病 名谓“奔豚“，只不过是借喻其气机逆乱上 冲的严重程度而已奔豚气与肾积奔豚、寒疝、冲疝关系l《金匮》奔豚与《难经》肾积的病机、方、治，认为二者 互有联系，不过一兼相火，一纯为浊阴上逆（《中医杂志 汇选》1924年第1，2期）。

l萧珙认为《金匮》奔豚气病的主观感觉上下冲动情形与《 难经》肾积奔豚很相似，但没有肾积奔豚的积块是二者的 根本区别；寒疝是因寒而发，痛在腹部为主，无积块可见 这与奔豚气冲为主，并见精神症状者不同（《上海中医 药杂志》；1957年第12期）王拯民又提出《素问》中的 冲疝与《金匮》的奔豚气不同，前者的病源是“疝“（《中 医杂志》1957年第6期）从症状上病因上将三者作了鉴 别，对临床有一定的指导意议奔豚气治疗l谢天心提出：治疗本病，除按《金匮》中奔 豚汤、桂枝加桂汤、苓桂草枣汤随证选用外 ，后世《外台》、《肘后》、《圣惠方》及 李东垣、王肯堂等医书、医家所载治奔豚方 ，可补《金匮》之不足（《新中医药》 1958年第6期）奔豚气治疗l伍治焱强调，火逆奔豚以奔豚汤为主方，李 根白皮为主药；水逆奔豚有已发和欲发两型 ，均以桂为主药；至于李东垣、王肯堂所制 奔豚丸，是治肾积奔豚之方，不可误用（《 四川中医》1986年第9期）提示我们临证 应详加辨证，正确选方，方不至误奔豚气病病因病机：原文l师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪， 此四部病，皆从惊发得之l师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲 死，复还止，皆从惊恐得之。

1）奔豚气病病因病机：分析1、奔豚气病从惊恐得之：惊恐属七情邪气，内伤脏 腑之心、肾 2、由奔豚汤得之，奔豚与肝血虚有关 3、病因：心、肝、肾血虚，受邪气所迫，而无力抗 邪，冲脉为血海，发动（为之帮助）以应急迫 产生冲脉冲逆的症状 4、邪迫何脏，气冲逆于何脏，说明冲脉发动为之助奔豚气病病因病机：病因：心、肝、肾血虚，受邪气所迫，而无力抗邪， 病机：冲脉为血海，发动（为之帮助）以应急迫产生冲脉冲逆的症状奔豚气病辨证论治：原文（肝血虚受邪）l奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之 2）l奔豚汤方：甘草 穹藭 当归各二两 半夏四两 黄 芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根 白皮一升 右九味，以水二斗，煮取五升，温 服一升，日三服，夜一服奔豚汤方剂意义：l奔豚汤组成：甘草、 穹藭 、当归各二两 ，半夏四 两 ，黄芩二两 ，生葛五两 芍药二两， 生姜四两 甘李根白皮一升l方解：l其中 穹藭 、当归、芍药养肝血；l 黄芩，生葛，甘李根白皮，清泄肝热；l 半夏降逆化痰；l 生姜、甘草，和中，调和药性之太过寒凉奔豚气病辨证论治：原文（心血虚受邪）l发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者， 必发奔豚，气从小腹上至心，炙其核上各一壮， 与桂枝加桂汤主之。

3）l桂枝加桂汤方：桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙 ） 生姜三两 大枣十二枚 右五味，以水七升，微 火煮取三升，去滓，温服一升心血虚受邪奔豚气病病机分析：1、心血虚人，发汗后，烧针（更迫）令其汗：汗为 心之液，使心气更虚 2、针处被寒，乃外感寒邪：寒凝经脉，经脉凝瘀 （未见全身疼痛者，在于血虚，反映不出） 3、核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心：说明 冲脉发动以应急迫反映为经脉部位核起而赤 ，寒凝经脉） 4、治疗方法：炙其核上各一壮，温热疗法 与桂枝加桂汤温通经脉奔豚气病辨证论治：原文（肾血虚受邪）l发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大 枣汤主之4）l茯苓桂枝甘草大枣汤方：获苓半斤 甘草二两（炙 ） 大枣十五枚 桂枝四两 右四味，以甘澜水一斗， 先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓， 温服一升，日三服甘澜水法：取水二斗，置 大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐， 取用之）肾血虚受邪奔豚气病病机分析：1、肾虚之人，发汗后：膀胱津液损伤，肾气受累 2、肾气不足，膀胱津液损伤：膀胱开合不利，水无 出路，小便不利，症状脐下悸者，欲作奔豚总结：l奔豚气病由心肝肾阴血不足，感受邪气所迫 ，无力抗邪，则血海冲脉发动以应急迫。

l心受邪则冲脉发动以应心l肝受邪则冲脉发动以应肝l肾受邪则冲脉发动以应肾l平定冲脉的方法亦以应各脏的生理功能而治 疗。