电子病历用户操作手册(护士篇).docx

东软电子病历信息系统----用户操作手册 I东软电子病历信息系统东软电子病历信息系统用户操作手册用户操作手册( (护士篇护士篇) ) 2011.2.17东软电子病历信息系统----用户操作手册 II目录 第一章 用户登录1 §1.1 登录界面1 §1.2 功能组与科室选择1 §1.3 主界面2 第二章 护理文书的书写3 §2.1 体温单4 §2.1.1 添加病历5 §2.1.2 书写病历6 §2.1.3 体温单打印9 §2.2 护理记录单及其他护理相关文书10 §2.2.1 添加护理记录10 §2.2.2 书写护理记录11 §2.2.3 护理记录保存12 §2.2.4 护理记录签名13 §2.2.5 护理记录删除13 §2.2.6 护理记录历史13 §2.2.7 护理记录打印14 §2.3 其他记录的填写14 §2.4 查看 lis 结果和病案首页15 §2.5 图像操作16 第三章 日程管理17 §3.1 查询日程安排17 §3.2 添加日程安排18 第四章 消息系统19 §4.1 查询消息19 §4.2 撰写消息20 §4.3 回复消息20 §4.4 删除消息21东软电子病历信息系统----用户操作手册 1第一章第一章 用户登录用户登录§1.1§1.1 登录界面登录界面用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标，出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。

界面图示】图 1-1 系统登录界面 【操作描述】 输入用户名和口令，回车或点击确定按钮，如果用户名与密码正确，则进入功能模块选择界面点击取消按钮，退出注册窗口，不登陆系统 §1.2§1.2 功能组与科室选择功能组与科室选择用户成功登录后，如果有此用户有多个功能的权限，或者有进入多个科室的权限，则进入功能组与科室选择界面点击退出按钮，退出电子病历信息系统 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 2图 1-2 选择功能组与科室 【操作描述】 点击退出按钮，退出登录窗口，不登陆系统 用鼠标左键选择单击进入的功能组模块，在登录科室选择科室，然后点击[确定]按钮或直接按[回车] 键，即可进入相应的操作主窗口注意】 如果用户只有一个功能组，并且只有一个科室登录权，则不进入功能模块选择界面而是直接进入相应主界面§1.3§1.3 主界面主界面用户选择相应组之后，就进入主界面 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 3图 1-3 系统医生站主界面 【操作描述】 界面上方是菜单，单击菜单与子菜单，进入相应的功能界面点击“帮助”-“退出”菜单，退出电子病历信息系统。

点击“帮助”-“修改密码”菜单，修改当前用户密码注意】 登录的功能组不同，菜单也不相同第二章第二章 护理文书的书写护理文书的书写医护人员登录后，选择“住院护士站”功能组，进入护士站功能组主界面在护士站功能组主界面，单击“电子病历”-“电子病历主界面”菜单，进入电子病历主界面 【功能简介】 在电子病历界面，可以书写指定的体温单、护理记录等护理相关文书操作描述】 单击菜单“电子病历”中的“电子病历主界面”进入电子病历主界面窗口，在此窗口查找要输入病历 的患者如图 2-1 所示，窗口包括患者列表，患者详细信息，消息，日程，工具栏以及状态栏 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 4图 2-1 医生工作站主界面 【注意】患者列表中分别列出了分管患者、本科室患者、周内出院患者以及查找患者，可在相应的节点找 到患者§2.1§2.1 体温单体温单【功能简介】 患者住院，护士根据患者情况，书写患者体温、护理记录等相关文书操作描述】 双击患者列表或者患者详细信息里的一条记录会进入电子病历系统病历书写界面如图 2-2 所示东软电子病历信息系统----用户操作手册 5如图 2-2 病历书写界面§2.1.1 添加病历【功能简介】 护士可以为患者添加指定的病历,如体温单、护理记录等【操作描述】 1)选择左侧患者树的住院志节点，点击添加按钮，会列出该患者可以使用的所有住院志的模板，如 图 2-3。

【界面图示】图 2-3 添加住院志 2)选择符合该患者的模板，单击，选中的模板会自动加载，模板上凡是电子病历组件的控件，其信 息会自动加载出来，如患者姓名，患者年龄等减少医生工作量，且保证了数据的完整性如图 2-4. 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 6图 2-4 体温单加载后界面§2.1.2§2.1.2 书写病历书写病历【功能简介】 按照体温单书写规范对体温单进行书写 【操作描述】 1)鼠标左键双击要填写的日期列会弹出相应日期的书写界面 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 7图 2-5 双击日期下方出现对应日期的编辑界面2)填写完对应内容如体温、脉搏、呼吸等点击右上角“确定”按钮，系统会自动画相应的体温单 数据如图 2-6东软电子病历信息系统----用户操作手册 8图 2-6 系统自动画的体温单 3)体温单通过下方左右箭头按钮来调整页码 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 9图 2-7 调整体温单页码§2.1.3§2.1.3 体温单打印体温单打印【功能简介】 体温单保存后就可以打印，一般都是一周打一次。

【操作描述】点击工具栏上方“打印”按钮进入打印预览界面，点击打印即可如图 2-8 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 10图 2-8 体温单打印此界面为打印预览界面，可以按照上面提供的条件进行打印，如：全部、当前页、页码范围、选定区域以 及续打预览其他打印页：点击左上角下拉小箭头，改变数字即可看对应页的打印预览情况 全部：全部打印，从病历的第一页一直打印到病历最后一页 当前页：只打印当前预览的页 页码范围：填入想要打印的页码，多页的话，用逗号分隔 选定区域：用鼠标左键在预览界面画出要打印的范围（被选中的区域会出现阴影） 续打：“选定区域“功能的延伸，用鼠标左键在预览界面画出要打印的范围（会默认打印当 前页的后续页直到最后一页）§2.2§2.2 护理记录单及其他护理相关文书护理记录单及其他护理相关文书护理记录和其他护理相关文书的模板都在左侧患者树中的“护理记录单”节点里点击工具栏“添加”按钮选择你要添加的护理相关文书§2.2.1§2.2.1 添加添加护理记录护理记录【操作描述】选择“护理记录单“节点，点击工具栏中的添加按钮右侧为护理记录的编辑区域。

如图 2-9 护理记录单只有一份，如果写多次可以接上次日期向下继续写即可 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 11图 2-9 添加护理记录 注：如计算机分辨率较低导致编辑区域过小可以点击工具栏左上角的“病历列表”来隐藏病历列表从而 增大编辑区域如图 2-10 是隐藏病历列表后的效果图 2-10 隐藏病历列表§2.2.2§2.2.2 书写护理记录书写护理记录【功能简介】 按照病历书写规范对护理记录进行书写【操作描述】 1） 双击想要填写内容的表格对应位置，填写相应数据保存即可 2） 此时，也可以使用常用信息以及组套.鼠标左键点击对应常用信息拖拽到相应位置即可 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 12图 2-11 护理常用信息的运用§2.2.3§2.2.3 护理记录保存护理记录保存【功能简介】 护理记录书写完成后，将其保存【操作描述】护理记录书写完成后，点击工具栏中的保存按钮 【界面图示】图 2-12 护理记录保存东软电子病历信息系统----用户操作手册 13§2.2.4§2.2.4 护理记录签名护理记录签名【功能简介】 护理记录保存成功后，可以进行签名。

注：签名后的护理记录任何人都不能再更改 【操作描述】 护理记录保存成功后，选中一条想要签名的护理记录点击工具栏中的签名按钮 【界面图示】图 2-13 护理记录签名§2.2.5§2.2.5 护理记录删除护理记录删除【功能简介】 护理记录保存成功后，可以对其进行删除慎重！ 【操作描述】 打开要删除的护理记录，点击工具栏中的删除按钮 注：删除是删除整个护理记录单如要删除一条护理记录，请删除单元格内容即可§2.2.6§2.2.6 护理记录历史护理记录历史选中一个护理记录，点击工具栏里的历史按钮，可以查看改整个护理记录的修改历史记录 如图 2-14东软电子病历信息系统----用户操作手册 14图 2-14 护理历史查询§2.2.7§2.2.7 护理记录打印护理记录打印选择护理记录根节点，点击工具栏内的打印按钮，弹出打印预览界面点击打印按钮，打印护理记录打 印之前可选全部打印，页码范围或者续打 【注意】 护理记录可以一次次打，也可以出院时一起打印 护理记录实行签名制度 必须维护签名权限才能进行签名操作§2.3§2.3 其他记录的填写其他记录的填写【功能简介】 可以添加其他记录，如：“护理转科记录” 、 “入院服务流程”等。

操作描述】选中护理记录单节点，点击工具栏的添加按钮，弹出下拉列表，选中要添加的病历模板，如“护理转科记 录” ，添加病历其他记录添加方法一样如图：2-15 【界面图示】东软电子病历信息系统----用户操作手册 15图 2-15 添加其他护理记录§2.4§2.4 查看查看 lislis 结果和病案首页结果和病案首页点击患者树里的检验结果可查看当前患者的 lis 检验结果如图 2-16图 2-16 查看 lis 结果 点击“病案首页“节点可查看、保存当前患者的病案首页如图 2-17东软电子病历信息系统----用户操作手册 16图 2-17 病案首页§2.5§2.5 图像操作图像操作双击病历中的图像，打开操作界面通过图像操作面板，可以对病历中的图像进行标记、编辑等操作如 下图 2-18 所示.东软电子病历信息系统----用户操作手册 17图 2-18 图像操作第三章第三章 日程管理日程管理§3.1§3.1 查询日程安排查询日程安排单击右上角的“>”按钮可以翻到上一周或下一周图 9-1 查询日程安排单击某个日期的“更多”按钮，进入所有记录窗口，如图 9-2 所示，显示这天全部的日程安排。

东软电子病历信息系统----用户操作手册 18图 9-2 查询某个日期全部日程安排§3.2§3.2 添加日程安排添加日程安排单击日程安排窗口的“新任务”按钮，进入新任务窗口，如图 9-3 所示，显示新任务的日程时间，日程名 称东软电子病历信息系统----用户操作手册 19图 9-3 添加日程安排填写新任务，单击确定，保存任务，并关闭窗口第四章第四章 消息系统消息系统消息系统用于在不同人员、不同科室之间传递信息医务科质控人员检查电子病历，如果有问题，可以通 过消息系统将修改意见恢复给负责的医生医生作出修改，反馈消息给医务科质控人员消息也可以用 于自动系统例如保存病历时如果病历符合预警条件则自动发送预警消息给相关人员§4.1§4.1 查询消息查询消息在左边的患者列表中选择患者，查看与该患者病历有关的消息在右边的消息下拉列表框中也可以根 据未阅读和已阅读的状态查看消息东软电子病历信息系统----用户操作手册 20东软电子病历信息系统----用户操作手册 。