肝局灶性结节增生的影像学诊断及鉴别诊断.doc

1肝局灶性结节增生的影像学诊断及鉴别 诊断【关键词】 增生肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH) 是肝内少见的肿瘤样病变,其发病可能与先天性血管畸形或血管损伤有关，临床上与其他富血管肝脏病变，如肝细胞癌、肝血管瘤和肝腺瘤等的鉴别十分重要本文收集近期经病理学明确诊断的 FNH 7 例，讨论其影像学的表现，以提高影像学诊断的准确性1 临床资料7 例中, 男 2 例, 女 5 例年龄 20～ 49 岁, 平均 36 岁均为体检发现,7 例甲胎蛋白均为阴性，肝功能正常使用 GE 的 LIGHTSPEED4 排螺旋 CT 检查，常规三期增强扫描使用 GE 的 SIGNA1.5T 超导磁共振检查，均行团注 Gd-DTPA 动态增强三期扫描2 结果2.1 CT 表现 7 个病灶大小为 2.0～ 9.0 cm,CT 表现 6 例呈等密度, 1 例为低密度,增强扫描:动脉期除中心瘢痕外, 病灶增强明显，基本均匀一致，门脉期及延迟期强化程度逐渐下降，中心瘢痕轻度强化平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化,中央瘢痕延迟轻度强化,瘢痕延迟强化是 FNH 的特征性 CT 表现（图1～4）。

2.2 MRI 表现 T1W 病灶呈稍低信号，T2W 病灶呈稍高信号或等信号，中心瘢2痕高信号增强动脉期明显增强，中心瘢痕未见增强门脉期晚期及延迟期扫描:强化程度迅速或逐渐下降，但中央瘢痕延迟明显强化，呈星条状或裂隙状高信号3 讨论3.1 FNH 临床特点和病理特征 FNH 是一种肝脏良性占位性病变,较少见, 多好发于年轻女性, 但与口服避孕药无关［１］一般无临床症状,多数在体检时发现,其病理学特点：包含厚壁中心动脉的中心星状瘢痕和放射状分布的纤维隔、纤维隔将病变分隔为多个形态正常但排列异常的肝细胞结节群、病灶内缺乏中央静脉和门静脉管道、病灶内虽有胆管结构但不与胆管树相通［２，３］3.2 FNH 的影像学表现及诊断意义 CT 平扫 FNH 表现为等密度或略低密度,中心瘢痕结构呈更低密度,边界不清或欠清，T1W 病灶呈稍低信号，T2W 病灶呈稍高信号或等信号，中心瘢痕高信号动脉期及门脉早期明显强化且除中心瘢痕外强化均匀一致门脉期晚期及延迟期扫描:强化程度迅速或逐渐下降平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化，中央瘢痕延迟轻度强化,瘢痕延迟强化是 FNH 的特征性 CT 表现为与其他肝内占位性病变的鉴别诊断提供了帮助。

图 1～图 4 平扫见肝无明显异常密度灶,动脉期肝右后叶除中心瘢痕组织外显著均匀强化，平衡期及延迟期边缘可呈不完整的薄层环状强化，中央瘢痕延迟轻度强化,瘢痕延迟强化是 FNH 的特征性 CT 表现（略）3.3 对 FNH 的诊断关键是与肝内其他肿瘤的鉴别诊断 需与其鉴别的肿瘤包括肝细胞肝癌(HCC)、肝血管瘤、肝腺瘤等与 HCC 鉴别要点: (1) HCC 平扫呈低或等密度，T1W 可为各种信号，T2W 稍高或等信号结节中结节现象：T2W-低信号大结节内包含一个或多个较高信号中心，T1W-低信号大结节内包含一个或多3个等信号中心由于 HCC 主要由肝动脉供血(动脉期显著强化,其强化特征为“早进早出”, 门脉期等密度或低密度/信号，延迟期扫描大多数病灶为低密度/信号,界限一般清楚);FNH 为除中心瘢痕外均匀显著强化,界限往往不清或欠清,门脉期晚期和延迟期扫描病灶强化程度迅速或逐渐下降2) 中心显示瘢痕以及瘢痕的延迟强化高度提示 FNH 的诊断3)包膜的出现则高度提示 HCC 的诊断与血管瘤鉴别要点:典型的血管瘤增强特点为早期从周边开始呈结节状或环形强化, 逐渐向中心扩展, 延迟期等密度或高密度充填。

而 FNH 的强化方式为中心向四周弥散且均匀一致,中央瘢痕延迟强化， 两者不难鉴别MRI 的检查有利于两者的鉴别肝腺瘤为肝内少见的良性肿瘤，多见于口服避孕药的青年妇女，也见于家族性糖尿病、半乳糖血症、糖原累集症 1 型等病理：与 FNH 比较缺乏中央瘢痕和分隔，具有坏死、出血和恶变倾向, 主张手术治疗腺瘤常可显示包膜,血供丰富, CT表现等密度或稍低密度，可合并出血灶，T1W 低或等信号，T2W 低信号中混杂稍高信号，动脉期显著、均匀强化，坏死带无强化，延迟后为等密度/信号，其表现和FNH 相似,两者的鉴别有时比较困难如病灶内有浓聚, 可提示 FNH 的诊断总之, 典型的 FNH 运用 CT 及 MRI 常可正确诊断,但单纯使用一种检查方法也易造成诊断错误, 尤其对于不典型的 FNH 诊断,因此,术前的综合影像分析和临床资料分析对正确诊断本病极为重要参考文献】1 李世杰，叶慧义，杜静波，等. 肝脏局灶性结节性增生的ＣＴ、ＭＲＩ诊断. 中国医学影像学杂志，２００４，１２（５）：３４４.2 Ｃａｒｌｓｏｎ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＣＤ，Ｂｅｎｄｅｒ ＣＥ，et al.CT of focal nodular hyperplasia of the liver. AJR,2000,174(3):705.43 周康荣.中华影像医学：肝胆胰脾卷［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2002. 89～92.。