输卵管复通术158例临床分析.doc

输卵管复通术158例临床分析输卵管复通术158例临床分析摘要目的：寻求输卵管绝育复通术后妊娠年龄、手术时间、 手术部位及支架与术后通畅率关系，探讨输卵管绝育复通术最佳施行 方法方法：回顾158例输卵管绝育后行复通术的妊娠情况，从手术 时年龄、吻合部位、手术时间及支架进行分析，特别是对输卵管绝育 复通术的施行方法对妊娠效果的影响进行重点分析结果：23〜35 岁年龄组术后妊娠率较高，36岁以上年龄组与>35岁的术后妊娠率 有显著差异术后结扎部位在峡部、壶腹部、峡壶部术后妊娠率明显 高于伞部及伞部对壶腹部手术时间>10分钟组的术后妊娠率及输 卵管长度V5cm组的术后妊娠率明显高于对照组结论：结扎部位、 术后输卵管长度、吻合时间、缝合方法均影响输卵管复通术后妊娠率关键词绝育术输卵管复通术输卵管结扎术为已生二孩育龄夫妇首选，成为节育的重要措施之 一，在计划生育方面占有较大比例 ^[1] o所以，结扎后 要求行复通术的妇女相对增多，以农村妇女占多数1999〜2004年 对子女夭折、符合计生条件、而要求再生育的妇女行双侧输卵管结扎 术后158例患者进行复通术，现总结如下资料与方法本地区因绝育术后子女夭折符合计划生育耍求而需耍输卵管复 通术158例，年龄24〜40岁。

术前检查身体健康，生殖健康体查 心肺肝肾无异常，外阴正常，阴道、宫颈无异常，子宫大小正常，活 动好，质中辅助检查：血、尿、白带常规正常，支原体、衣原体阴 性，肝功、肾功正常B超子宫、双附件未见异常图像月经周期规 律，经期、经量正常，男方精液检查正常方法：月经干净后3〜7天施术 ^[2] o连续硬膜外 麻醉或腰麻成功后，取耻骨联合上3横指作长5〜8cm下腹横切口或 巴切口，逐层开腹，探查盆腹腔，固定了宫，游离出输卵管结扎部位 并剪除疤痕组织，确定远近两端管腔通畅后用5-0-7-0的无损伤线 缝合缝合方法：①端-端吻合法端端间断全层缝合3〜5针；②断 端套缝法近断端入远断端，间断缝合远断端全层近断端浆肌层3〜 5针；③断端造口法用于远断端无法缝合者，如伞端结扎萎缩或黏 连包裹等即将近断端口粘膜外翻间断缝合3〜5针;④纵切横缝法 用于输卵管长度〉4. Ocmo即将纵形切口受阻部，横形全层缝合3〜5 针 ^[3] o本组随访148例患者中15例26根输卵管腔 内安放支架伞端从手术切口引出固定，术后7天拔除，余133例输卵 管未置管术后处理：术后应用抗生素5〜7天，早下床活动，防止黏连， 术后24小吋即可进食半流食。

7天伤口拆线出院后注意性卫生， 术后1〜3个月内，每个月月经干净3〜5天行子宫输卵管通液术（一 般用0. 9%生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+透明质酸钠 1500U）定期随访结果术后随访6个月〜5年，随访率93.7%, 137例手术后2个月以 上行76%泛影甫胺造影，通畅率92. 6%,术后妊娠共127例，妊娠率 85. 8%o妊娠与年龄、手术吋间、手术部位及支架与术后通畅率、输卵管 长度的关系，见表1~5表1妊娠与年龄关系表4妊娠与术后通畅率关系讨论复通手术与绝育手术部位的关系：国外有学者认为，与峡部吻合 效果最好，建议结扎手术选择峡部进行本组中壶腹部吻合效果亦优, 考虑其壶腹部内膜厚，管腔大，较Z峡部缝合容易，故结扎手术也可 在壶腹部进行，但不应靠近了宫角、令端，以免断端口径不一致或难 以吻合复通手术与受术者年龄关系:本组患者102例，年龄23〜35岁,, 经手术妊娠91例，妊娠率89. 2%, 48岁1例，输卵管通畅，不能受 孕，由此可见年轻非病态输卵管复通手术术后手术效果好缝合方法：大部分病例采用端端间段全层缝合3〜5针法术后 输卵管通畅率91. 8%,说明该方法可保证内膜对合完整而使输卵管通 畅。

同吋也采用了断端套缝、断端选口及纵切横缝法，术后通畅率亦 可表2妊娠与手术吋间关系表3妊娠与手术部位的关系表5输卵管长度与复孕的关系吻合时间：本组单侧输卵管吻合吋间W10分钟与>10分钟妊娠 分别90. 3%与62.5%,有较大差异由此可见，吻合时间越长,输卵 管在空气中暴露时间越久，反复机械性刺激易致管壁充血、水肿而引 起输卵管黏连，影响受孕故手术应力求精细操作，尽量缩短时间输卵管长度保留的影响：木组显示输卵管长度V5cni,其妊娠率 33. 3%,长度5〜7cm则妊娠率88. 1%,长度〉cm则妊娠率94.6%故 手术应尽量保留足够长度的输卵管结扎及复通要注意输卵管出血, 保护伞部，保护卵巢，与提高复孕率有密切关系 ^[4] o复通手术与支架关系：本组显示留置支架与未留置支架通畅率分 别92. 0%和93. 6%,差异不大在支架下缝合，视野清析，操作方便， 缝合可靠，可以冲去管腔中凝血块，防止黏连狭窄，通过支架通液, 可以了解输卵管全长通畅与否但如遇阻力则不宜强行插管，以免造 成创伤而致粘连梗阻参考文献1乐杰，等•妇产科学•北京:人民卫生出版社,2004,6:401・2傅才英，等•手术全集・妇产科卷•北京:人民军医出版 社，1995,3:443.3胡立，等，译•妇产科手术图谱•广州:广东科技出版 社，1992,2:235.4输卵管阻塞不孕中西医治疗进展•中华现代妇产科学杂志，2005, 1:22~23.。