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慢性心力衰竭病人自我管理研究慢性心力衰竭病人自我管理研究 2017/05/27 摘要：综述了慢性心力衰竭病人饮食、活动、药物、症状、情绪管理，心力衰竭自我管理测评工具及影响慢性心力衰竭病人自我管理的因素，旨在为慢性心力衰竭病人的护理提供参考 关键词：慢性心力衰竭；自我管理；测评工具；影响因素；综述 心血管疾病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命的最主要疾病心力衰竭是由于心脏结构或功能异常损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征各种心血管疾病的最终归宿以慢性心力衰竭居多据统计，２０１３年美国心力衰竭病人再住院率为２２．９％，国内研究也显示：出院心力衰竭病人１年内再住院率高达５８．４％本研究对慢性心力衰竭病人自我管理状况及影响自我管理的因素进行综述，旨在为慢性心力衰竭病人的护理提供参考 １慢性心力衰竭病人自我管理的现状 Ｒｉｅｇｅｌ等对美国、澳大利亚两个发达国家和墨西哥、泰国两个发展中国家２０８２例心力衰竭病人自我护理行为调查结果显示：多数心力衰竭病人的自我护理水平是不足的，美国病人自我护理管理最好，泰国病人自我护理管理最差。

王丽萍［６］对广州地区住院老年慢性心力衰竭病人自我护理状况进行调查，结果发现老年慢性心力衰竭病人自我护理水平低徐静等对安徽某医院１０２例住院病人调查结果发现：心力衰竭病人自我护理能力得分仅为４７．５６分（满分为１４５分），心力衰竭病人自我护理行为能力总体处于较低水平；２００９年邵欣对北京市住院的１２５例慢性心力衰竭病人进行调查，结果发现慢性心力衰竭病人的自我护理行为状况不太理想，并且随着出院时间的延长自我护理行为水平呈下降趋势 １．１饮食管理 为了预防液体潴留、症状的恶化及再住院治疗，心力衰竭指南建议慢性心力衰竭病人低盐饮食，严重者还会被限制液体摄入量然而，研究发现仅有不到一半的病人能严格遵循低盐饮食，且２８．９％的慢性心力衰竭病人每天摄入的盐从来不或很少低于６ｇ［１０］心力衰竭病人出院后９０ｄ内饮食中盐摄入知识的缺乏是其再入院的独立危险因素多数病人认为：如果吃的食物比较咸，多喝水就可以把它排掉了此外，缺乏来自朋友及家人的支持，在餐馆吃饭无法提供低盐饮食等因素也是病人无法坚持低盐饮食的原因 １．２活动管理 以往认为：休息是慢性心力衰竭病人的基础治疗方法，应尽量避免病人进行运动２００９年美国心脏协会（ＡＨＡ）成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中提出：所有稳定期的慢性心力衰竭病人只要能够耐受所制订的运动方案，都应该考虑并进行运动锻炼。

长期坚持运动能改善病人心功能、生活质量及预后虽然８０％病人认为：活动锻炼对身体健康非常重要，但一项大型随机对照研究发现：研究者制订了详细的运动计划，３个月后仅有不到一半病人能够坚持运动计划有证据表明：相比于坚持其他方面的自我管理，运动锻炼的依从性最差对运动的认知水平低、担心运动带来不好的后果、缺乏系统的教育及相关激励措施是影响心力衰竭病人运动依从性的主要因素 １．３药物管理 在慢性病病人管理中，不坚持服药的现象普遍存在一项对心力衰竭病人服药情况的系统性评价发现：心力衰竭病人服药依从率为１０％～９８％，且随着出院时间的延长，心力衰竭病人服药依从性逐渐下降赵文艺等对我国３８０例老年心力衰竭病人服药依从性的研究表明：住院期间病人能严格按医嘱用药，出院４个月后４７．１％病人不能按医嘱服药Ｂｕｔｌｅｒ等对１０００例心力衰竭病人的调查显示：出院后３０ｄ８０％的病人会服用血管紧张素转换酶抑制剂，在出院１年后降至６０％心力衰竭病人服药不依从会增加住院率及再住院率Ｏｓｔｅｒｂｅｒｇ等研究显示：２０％～６３％的慢性心力衰竭病人再入院原因为服药不依从 １．４症状管理 当夜间出现呼吸困难时，５６．４％的病人不能意识到这是心力衰竭的症状；５２．０％的病人不能意识到疲乏是心力衰竭的症状。

国内研究也报道，４０．６％的慢性心力衰竭病人不能正确识别心力衰竭的症状每日监测体重是心力衰竭病人自我管理的基石，然而Ｎｉ等发现４０％的病人没有认识到每天称体重的重要性；３６％的心力衰竭病人认为可饮用很多的液体４６．７％的慢性心力衰竭病人从来不或很少称体重，５１．１％的慢性心力衰竭病人会称体重但不是每天 １．５情绪管理 抑郁或焦虑等负性心理情绪在心血管疾病中具有高患病率且与心血管的负性事件相关一项对１２９例心力衰竭病人的前瞻性调查发现：焦虑和低社会支持是慢性心力衰竭病人再入院的独立危险因素，直接影响病人的转归２００６年一项系统性回顾分析发现：心力衰竭病人总体的抑郁患病率为２１．６％有相当一部分心力衰竭病人由于各种原因未被确诊或者管理不当，部分心力衰竭病人不愿向医护人员透露他们的情绪状态，因为他们担心被贴上“精神病”的标签；其次，医护人员通常将注意力放在心力衰竭的身体症状上或认为抑郁等负性情绪症状是病人的正常反应 ２心力衰竭自我管理测评工具 ２．１心力衰竭自我管理量表 ２０００年Ｒｉｅｇｅｌ等开发了心力衰竭自我管理量表，Ｒｉｅｇｅｌ等认为自我管理是一个认知的过程，并对心力衰竭的症状和体征做出决策。

该量表主要用于测量慢性心力衰竭病人的自我护理行为，包含６５个条目和６个分量表，这６个分量表包括自我护理过程的４个阶段（认识到疾病所引起的症状和体征的变化、评价这一变化、实施治疗策略、评价实施策略效果）、病人实施策略的难易程度及自我效能量表具有良好的信效度该量表的条目比较多，不适合作为慢性心力衰竭病人自我护理行为的评价工具 ２．２修订版心力衰竭自我护理行为量表 １９９９年Ｊａａｒｓｍａ等根据Ｏｒｅｍ自理理论编制了慢性心力衰竭病人的自我护理行为量表，量表包括药物治疗的依从性（８个条目）、求医行为（７个条目）和伴有心力衰竭的适应性行为（４个条目）３部分内容，测得量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为０．６２～０．６８，由于信度较低，Ａｒ－ｔｉｎｉａｎ等在此基础上发展了修订版心力衰竭自我护理行为量表该量表包括求医行为、症状的自我管理、遵医行为、疾病信念、伴有心力衰竭的适应性行为等方面，包括２９个条目该量表反映慢性心力衰竭病人自我护理行为水平、心力衰竭病人执行自我护理行为的频率 ２．３欧洲心力衰竭病人自我护理行为量表 ２００３年Ｊａａｒｓｍａ等根据Ｏｒｅｍ自我护理理论设计完成，该量表包括１２个条目，主要为慢性心力衰竭病人为维持机体健康所必需的自我护理行为，采用Ｌｉｋ－ｅｒｔ５级评分法，１分～５分表示完全同意到完全不同意５个等级，得分范围０分～６０分，得分越高代表自我护理能力越差。

该量表被译成西班牙语、日语等多个版本，应用广泛南方医科大学王丽萍将其翻译成中文版本，具有良好的信效度 ２．４心力衰竭自我管理量表 ２０１２年上海交通大学护理学院施小青等［３１］设计了自我管理量表该量表包括４个维度２０个条目，４个维度分别为药物管理、饮食管理、心理和社会适应管理及症状管理量表采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法（１分为从不，２分为有时，３分为经常，４分为总是），每个维度得分为各维度条目得分的总和，量表总分为各维度得分之和，总分８０分分值越高，表示病人的自我管理水平越好该量表具有良好的信效度 ３慢性心力衰竭病人自我管理的影响因素 ３．１年龄与性别 目前年龄、性别对心力衰竭病人自我管理的影响研究结论尚不一致邵欣通过对１６３例慢性心力衰竭病人调查发现：年龄、性别对病人自我护理行为并无影响田芳英等虽未发现性别对心力衰竭病人自我护理的影响，但结果显示年龄对心力衰竭病人自我护理能力有正向作用，随着年龄的增大，慢性心力衰竭病人在服药、饮食等方面的自我护理行为水平逐渐增高Ｌｅｅ等认为：病人年龄越大，自理能力越差，积极执行自我护理管理的水平越差Ｃｈｒｉｓｓ等研究发现：男性心力衰竭病人的自我护理行为要高于女性，并且老年男性会更积极地参与心力衰竭的自我护理维持中。

Ｈｏｉｓｔ等对接受了１年社区医院随访健康教育的心力衰竭病人研究发现：女性心力衰竭病人的自我护理行为比男性要好 ３．２文化背景 刘辉等对新疆某医院６０例心力衰竭病人研究发现：汉族和维吾尔族心力衰竭病人的自我护理行为存在差异，汉族优于维吾尔族病人而吴静等对新疆地区冠心病病人自我管理行为调查发现：民族对冠心病病人自我管理行为有影响，维吾尔族冠心病病人的自我管理总水平高于汉族病人 ３．３婚姻 多数研究并未发现婚姻对自我管理有影响部分研究表明：未婚病人自我管理较差，已婚男性因配偶照顾自我管理行为良好Ａｒｔｉｎｉａｎ等研究结果与其相反，他认为：未婚者生活方式受家庭的影响较小，更多的依靠自己维持健康，因此未婚的心力衰竭病人自我护理行为要好于已婚病人 ３．４文化程度 田芳英等研究表明：文化程度正面影响着心力衰竭病人的自我护理，受教育程度越高越能更好地遵守饮食计划及坚持服药等张彩虹对慢性阻塞性肺疾病病人调查也发现：教育程度与自我管理间有正性作用，结果发现本科学历及以上的病人自我管理水平比初中及以下文化水平病人高２倍～３倍，比高中学历病人高１倍而邵欣［８］的研究并未发现教育程度对病人自我护理行为的影响 ３．５经济因素 邵欣研究发现：收入高的慢性心力衰竭病人自我护理行为较好。

Ｓｕｗａｎｎｏ等表明：收入通过影响疾病的严重程度来间接影响心力衰竭病人的自我管理水平，结果发现经济收入越差，病人病情越重，自我管理能力越差吴静等对冠心病病人自我管理行为调查发现：收入对病人自我管理的影响作用不大，主要是通过生活质量和自我效能间接影响自我管理行为Ｗｏｄａ等［４０］对心力衰竭病人的质性访谈发现：低收入人群虽然了解低盐、低脂饮食的重要性，但是他们没有钱买健康的食物，饮食管理较差 ３．６病程 国外有研究发现：病程越长，心力衰竭病人在日常生活中逐渐学会管理症状，通常更容易识别心力衰竭症状及身体的变化，其自我管理能力越好而国内邵欣研究结果与其不一致，即慢性心力衰竭需要病人长时间的控制管理疾病，许多病人难以长时间坚持良好的生活方式，随时间的延长其自我管理行为呈下降趋势张彩虹对慢性阻塞性肺疾病病人调查发现：病程少于５年的慢性阻塞性肺疾病病人自我管理水平比１１年～１５年病程的病人低４倍，但病程大于１６年以上病人自我管理水平反而呈下降趋势 ３．７疾病严重程度和合并症情况 Ｓｕｗａｎｎｏ等对４００例心力衰竭病人研究发现：病人病情越严重、合并症越多，其自我管理行为越差合并症数量越多会引起更多的症状，这会使病人很难控制，对病人自我管理能力提出更高的要求。

但也有研究与其结果不一致，Ｒｏｃｋｗｅｌｌ等研究认为：疾病的严重程度与自我护理行为呈正相关，病人症状越多，其掌握症状的自我护理知识越多，因此自我护理行为也越好 ３．８自我效能 自我效能是指个体对自己能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判断、信念或主体自我的把握与感受，主要反映个体采取适当的行动及面对周围环境挑战的信念较高的自我效能是实现自我管理的前提，是人们改变个体行为、保持健康功能的关键因素目前对自我效能与自我管理关系的研究不是很多有研究发现：心力衰竭病人进行自我管理行为的自我效能感或信心影响其自我护理管理，而自我。