减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的疗效观察.docx

          减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的疗效观察                    摘要:目的 探讨减重步行训练对脑卒中后偏瘫患者步行能力的治疗效果 方法 选取2019年6月～2020年6月住院脑卒中偏瘫患者30例，对照组15例采用常规康复治疗，研究组15例在常规康复的基础上，使用反重力跑台进行减重步行训练使用Berg平衡量表（BBS）、10分钟步行能力测试（10mWT）、步态评估量表（TGA）对两组治疗前后疗效进行评估结果 治疗后两组10mWT、BBS评分、TGA均显著增加，且观察组效果明显优于对照组结论 对于脑卒中偏瘫患者来说，减重步行训练加康复治疗对改善偏瘫患者步行能力有明显促进作用减重步行训练（BWSTT）是让患者站在由马达驱动，速度可以调节的电动跑台上，通过上方的滑轮连接可调节的吊带对患者的身体进行减重，电动平板带动患者产生重复和有节律的步行活动这种治疗可使支撑能力不足的患者进行步行训练，属于强制性运动训练[1]步行功能是人类每天进行日常生活活动必备的功能基础，也是脑卒中后偏瘫患者最常见的运动功能障碍之一，恢复步行功能是多数脑卒中偏瘫患者首要的康复目标。

本研究针对脑卒中偏瘫患者的步行能力，运用减重步行训练对其临床效果进行观察1 资料与方法1.a.b. 一般资料选取2019年6月～2020年6月住院脑卒中偏瘫患者30例 ，随机分为研究组和对照组各15例两组患者的基本资料差异比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性具体如下：对照组男女各6,9例，年龄范围65-92岁，平均年龄（80.73±7.13）岁，研究组男女分别为7,8例，年龄范围为68-94岁，平均年龄（80.07±7.98）岁入选标准：(1) 脑卒中患者；（2）患者功能性步行量表（FAC）分数≥2分，且在有人保护的情况下可行走20米左右；(3) 65岁≦年龄≦90岁；(4) 能配合治疗，听得懂简单指令；(4)愿意参加试验并签署知情同意书排除标准：(1) 严重的认知、视觉、和听觉障碍，导致患者无法听从治疗师的指导的患者；(2) 因其他疾病造步行障碍的患者；（3）患有脊柱不稳或者非稳定性骨折的患者；(4) 患有影响到下肢功能的骨骼肌肉方面的疾患，如骨关节炎；（5）有严重并发症，病情不稳定；(6) 年龄﹥90岁或﹤65岁；(7)患者功能性步行量表（FAC）分数﹤2分1.b.c. 治疗方法 对照组患者采用常规康复治疗，包括运动疗法，物理疗法，偏瘫训练，ADL训练，每周五次，每次20分钟，治疗12周，研究组在常规康复治疗的基础上，使用反重力跑台进行减重步行训练，初始的减重量采用减掉患者身体质量的30%—40%，并通过观察患者训练时的实际情况进行调整。

训练过程中，若患者出现疲劳状态，则给与间歇性训练，防止意外发生[2]1.c.d. 评估方法治疗前后，由指定治疗师对患者进行疗效评定 评定内容:①Berg平衡量表（BBS），共14个项目，每个项目0～4分，总分56，分数越高，表示平衡功能越好②10分钟步行能力测试（10mWT），10米内平均速度越快，步行能力越好 ③步态评估量表（TGA），包括平衡和步态测试两部分，满分28分，分数越高，表示步行质量越好若少于24分，表示有平衡功能障碍，若少于15分，表示有跌倒的危险性1.d.e. 统计学分析数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析处理，用t检验对两组干预结果进行统计分析，观察其是否具有统计学意义上的差异2 结果治疗前，对照组患者BBS、TGA、10mWT评分分别为（42.07±6.40）分、（17.27±3.70）分、（0.46±0.24）m/s；研究组分别为（38.53±10.5）、（16.2±4.12）、（0.53±0.29）m/s；治疗后对照组患者BBS、TGA、10mWT评分分别为（45.07±6.24）、（19.67±3.55）、（0.64±0.30）m/s；研究组分别为（44.73±9.74）、（20.13±3.50）、（0.86±0.34）m/s；组间数据对比发现，两组患者治疗后BBS、TGA、10mWT各项指标均得到改善，研究组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）3 讨论近年来，人口老龄化所带来的脑卒中发病率日益增多，其较高的致残率不仅严重影响患者发病后的生活质量，而且给家庭及社会带来了沉重的经济负担和护理负担。

步行功能是人类每天进行日常生活活动必备的功能基础，也是脑卒中后最常见运动功能障碍之一，恢复步行功能是多数脑卒中患者首要的康复目标因此步行能力的恢复不仅关系着患者以后的康复预后，也与患者自身的安全性息息相关，更是影响着患者以后的生活质量脑卒中偏瘫患者因患侧下肢肌力，主动控制能力减弱及肌张力异常等原因，步行时更多依赖健侧下肢负重，表现为患侧单肢支撑期明显缩短，双肢支撑期延长，步态不对称[3]在减重状态下，可让脑卒中偏瘫患者避免不必要的协同运动和异常代偿性步态，以正常生理步行模式进行反复训练，促进正常步态的恢复；减重可减轻心血管的负担，降低氧耗量，提高步行距离；同时，减重装置为患者提供安全感，可以消除患者因担心步行时摔倒而产生的紧张和恐惧；电动跑台刺激患者产生重复有节律的步幅，因此，在减重加电动跑台条件下，改善患者步态和步行能力的效果最佳减重步行训练（BWSTT）对脑卒中患者进行以负重、迈步及平衡三要素相结合为主要特点的强化步行训练，从而使患者步行及平衡能力得以最大恢复[4]BWSTT可以在训练中引入靶向性训练或称目标性的强化重复训练方法，为每个患者制定特定的步行训练内容，缩短膝踝关节的控制不良的时间，可最快的纠正步态、提高步行能力，从而避免下肢误用综合征即偏瘫步态的发生。

通过减重步行训练来锻炼并提高患者髋、膝、踝关节的稳定性与协调性，由此来改善患者的步行能力，提高其生活质量同时提高患者的信心，并对减轻社会和家庭负担具有特别的意义参考文献[1]王彤. 减重步行训练在康复医学中的应用[J]. 现代康复,2001,15:26-28.[2]支芳,吴星星. 脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗临床研究[J]. 当代医学,2018,16:162-164.[3]伍少玲,马超,曾海辉,麦明泉. 减重步行训练对脑卒中患者步行功能改善的作用[J]. 中国康复医学杂志,2007,10:908-911.[4]陈丽娜,纵亚,杨加亮,陈天笑,樊振勇,徐琳峰. 减重步行训练对脑卒中早期偏瘫患者步行能力恢复的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2006,05:343-345..  -全文完-。