他汀类药物服用指南.docx

哪些情况下需服用他汀?动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高居各种疾病死亡的首位2016年我国心血管病死亡434.4万例，其 中脑卒中死亡209.8万例，冠心病死亡173.6万例ASCVD主要病理基础是动脉粥样硬化，他汀类降脂药物具有 调脂和抑制炎症作用，是预防ASCVD的重要药物一、“ASCVD”包括哪些病？动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）包括：慢性心肌缺血综合征、急性冠状动脉综 合征、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、血运重建术后、外周动脉粥样硬化病等ASCVD是多种危险因素相互 作用的结果我国冠心病死亡率不断增加的首位原因为胆固醇水平升高，占77%，明显超过高血压、糖尿病和吸 烟月巴胖ASCVD（动脉粥芹手硬勺匕|生血管病）颅内动脉缺血脑卒中，TIA冠状动脉粥诽羊硬1匕|生』《脏病外周动脉粥扌丰硬化片生疾病慢性心肌缺血综合征急性冠状动脉综合征二、什么是“坏胆固醇"“好胆固醇”？胆固醇（TC）分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆 固醇（HDL-C）LDL-C，俗称“坏胆固醇”，主要功能是将肝脏合成的胆固醇，转运至肝外组织（包括血管壁） HDL-C,俗称“好胆固醇”，主要是胆固醇从肝外组织（包括动脉粥样斑块），转运至肝脏分解代谢。

脂蛋白胆固醇（LDL-C）脂垂白胆固酉享（HDL-C）俗称“杯月旦固醇”“妤胆固醇”密度1. 019-1. O63g/mLL 063-1. 210g/mL半衰期1. 5-2 天5天*正常值范區2. 0〜3. 37mmol/L1. 04-2. Ommol/L合适水平< 3. 4mmol/L理想水平<2. 6mmol/LHDL-C降低< 1. Ommol/L将肝脏合成的”旦固酉享，转运至将■月且固醇从肝夕卜组织（包扌舌动主要功为皂肝夕卜组织（包扌舌血管壁）摄取脉粥样斑块），转运至肝脏分孚口利用解代谢备注韵e汀类达到最大效应，至少需耍4周时间三、哪些情况下需要服用他汀？ 40岁以上男性和绝经期后女性应每年检测1次血脂，每1~2年进行1次ASCVD 十年风险评估疾病合并疾ASCVD十年发病凤险LDL-C目标值ASCVDQ0项<1. 8inmo 1/L糖尿炳0>40岁高危<2.6miiiol/L糖尿病高血压0项髙危<2.6mmol/L0[ 0〜1项中危<3.4mmol/L高血压62-3项高危<2.6mmol/L002〜3项中危< 3.4 mmol/L0 '©LDL-O4. 9nunol/L高危<2.6mmol/L•男性＞45岁或女性＞55岁;•吸烟；®HDL-C

2、 ASCVD患者、ASCVD十年发病风险属高危者，都应立即进行他汀类药物降脂治疗3、 ASCVD十年发病风险属中危者，可首先进行危险因素干预、抗动脉粥样硬化饮食干预6个月6个月后LDL-C 仍未达标者，应进行他汀类药物降脂治疗饮食干预食物抗动脉粥样硬化饮食疏菜300-500g/天，占1/2;深色疏菜：深绿色、橘红色、紫红色蔬菜水果2oo-35og/天，25g/天，相当于豆腐丝5盹、北宴腐75g或南豆腐125百鱼类280-525g/周，尤其深海鱼类牛奶150^300g/天，尤其低糖、茶>50莒/月，坚果坚果类适量，毎周吃50~70g谷类控希！L赵热量；多吃粗粮，咬口玉米、米警，毎周至少1〜2次1盐< 6g/天；少吃腌制品、黄酱、腐乳肉红肉，如猪、牛、羊肉类的摄入应 v75g/天<20百/天；多选用茶油、橄榄油、菜籽訥，葵花籽油、玉米訥、^EE3豆油、亚麻籽油等四、选用哪一种他汀？选择他汀品种时，不需考虑低密度胆固醇（LDL-C）的绝对值，只需根据降脂幅度，选择 具体品种举例说明：患者，男，45岁，诊断为糖尿病，LDL-C为4.2mmol/L应选用哪一种他汀进行降脂治疗？ 该患者ASCVD十年发病危险属于高危，LDL-C目标值为<2.6mmol/L,降脂幅度为（4.2-2.6）宁4.2*38%。

查阅 下表，可选择的药物包括：洛伐他汀80mg、匹伐他汀4mg、辛伐他汀40mg、阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀5mg五、出现了不良反应怎么办？他汀类可增加新发糖尿病风险，可引起转氨酶升高和肌病、横纹肌溶解等1、更 换他汀品种不同他汀结构有差异，不良反应也有所区别例如，匹伐他汀给药剂量最小（广4mg），是目前唯一 未见增加新发糖尿病的他汀类药物匹伐他汀上市最晚，安全性数据仍待进一步收集2、减少他汀用量他汀的 不良反应与给药剂量有关同一种他汀剂量倍增时，降低胆固醇幅度仅增加6%,但不良反应有可能会显著增加 3、延长用药间隔不同他汀半衰期有显著差异阿托伐他汀的半衰期为14小时，瑞舒伐他汀的半衰期13~20小时 在确保LDL-C达标的前提下，可适当延长给药间隔4、联合其他降脂药物依折麦布通过抑制小肠对胆固醇吸收 发挥降脂作用依折麦布与阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀联用未见有临 床意义的相互作用。