医学专题：电击伤.ppt

电电 击击 伤伤主讲：杨问主讲：杨问电击伤n1.电击伤患者你该如何解救？n2.电击伤的急救原则？n3.电击伤的预防知识？电击伤n1.定义n2.发病机制n3.电击伤分类n4.伤情评估n5.急救护理n6.预防定义定义n又称触电，指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止不论是电流还是静电的电流量，均可引起电击伤 发病机制n电流对人体损伤包括电流本身以及电流转换为电能后的热和光效应两个方面的作用电击伤人的致命作用一是引起心室颤动导致心搏骤停常为低压触电死亡原因，二是对延髓呼吸的损害引起呼吸中枢抑制抑制麻痹导致呼吸停止常为高压触电死亡原因一、常见触电原因n1.主观因素 大多数为不重视电业安全工作规程，尤其在农村缺乏安全用电知识，私拉、私接电线，或抢救电击者直接用手拉n2.客观因素 在高温、高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作，尤其是在霉雨季节，电器绝缘性能降低，人体因出汗、皮肤潮湿，造成皮肤接触点的电阻明显降低，使大电流量容易通过人体而致伤一、常见触电原因n3.意外事故 如遇到暴风雨、大风雪、火灾、交通事故均可造成电线断裂而造成电击伤事故。

雷电电击可直接引起电击伤美国每年因电击伤死亡200人一、常见触电原因n4.特殊类型的电击伤n高压电>1KV或超高压电电击伤>220KV在一般情况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入高压线安全距离内即可产生电击伤220KV高压线，安全距离为1.8m，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而产生电击伤一、常见触电原因——微电击n微电流直接流经心脏造成微电击伤近年来，医疗方面应用起搏器、ECG机、心导管监护等技术有所发展，有些电级直接放在心肌或十分接近心脏，若仪器少量漏电，电流直接流过心脏，可引起室颤而死亡每年美国因医疗仪器漏电而发生电击伤事故约1200起，其中就有一部分为微电流所致 跨步电压击伤n当一根电线断落在地上，以此落地点为圆心，在20m以内地面上有很多同心圆，圆周上的电压不同，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）当人体进入离圆心10m以内的地域，两脚迈开0.8m时，出现电位差，电流从电压高的一脚进入，从电压低的一脚流出，造成损伤 发生规律    多见于夏秋两季，特别是6－9月n多见于缺乏安全用电知识的新工人、青年工人和非专职电工n低压电源电击伤事故（如家用电器）明显多于高压电的电击伤。

n农村发生电击伤事故多于城市 后果    低电压（220－380v）电击时，电流通过心脏，可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤，危及生命     高电压>1KV电击时，最多见的是严重电烧伤，或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹，呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息，继发性引起心脏停搏或室颤n触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱臼尤其是从高空坠落，可造成各类严重复合伤，如颅脑外伤、胸、腹腔内脏破裂出血等发病机制 Mills认为电流对人体的作用：热作用，电解现象，神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位影响损伤程度因素           电流种类 根据流向的不同，可分为交流电和直流电两种交流电，如我们日常照明用的电流直流电，如电池中的电流n 交流电较直流电危险n 不同频率的交流电对人体影响不同 50－60HZ低压交流电易致室颤，而>20000HZ，对人体神经、肌肉影响都很小n电流强度 越强，重n 如50－60HZ交流电通电1s引起的生理反应 电流强度（mA） 人体反应n 0.5－1.5 手指麻木，刺痛感n 5 安全电流 n10－20 最大摆脱电流n20－25 手不能摆脱电源，呼吸困难n30－50 强烈痉挛，心律失常，昏迷n80－90 呼吸肌麻痹，室颤n90－100 呼吸肌麻痹，室颤后心脏停搏 1－2A 持续心脏收缩，致死亡电压高低 高，重220v 室颤 >1KV 呼吸中枢麻痹 220-1000v 两者都有，均致死n另高压电产生的电弧温度可达2000－4000℃以上，致严重电烧伤。

n闪电为一种静电放电，能在极短时间内产生100亿V静电压和200万mA电流放电，若通过人脑和心脏，突然失去知觉，呼吸停止，心脏持续收缩，电休克后心脏松弛，恢复窦性心律，而呼吸中枢任麻痹 人体电阻n小,重n因人体各组织结构和理化性质的不同，电阻不同组织越致密，电阻越大n电阻小 大 血管 神经 肌肉 皮肤 脂肪 肌腱 骨n相同电压下，潮湿、有外伤电阻小 通电途径n途径不同，伤害不同n 若电流从头顶或上肢流入体内，纵贯身体由下肢流出，约8-10%的电流通过心脏，危险性大若电流从一侧下肢流进，由另一侧肢体流出，则仅0.4％的电流通过心脏，危险性小凡电流通过脑干、心脏、脊髓时，后果严重 通电时间n长，重n 100mA电流通过人体1－2s，皮肤可发生Ⅲ0电烧伤n 50－200mA电流通电25ms不会产生电损伤 全身表现：n 主主要要是是中中枢枢神神经经系系统统受受抑抑制制，，尤尤其其是是植植物神经系统物神经系统n 轻轻型型：如瞬间接触电压低、电流弱的电源时，常表现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和心跳加速，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失一般都能恢复。

恢复后可能有肌肉疼痛、头痛、疲乏、神经兴奋及心律失常（偶发早搏）n重型：发生室颤或心脏停搏、呼吸骤停，进入“假死”状态为便于处理，分为三种类型：（1）心跳停止，但呼吸存在（2）呼吸停止，但心跳尚存在（3）呼吸心跳都停止局部表现：            主要是通电进出口和电流通过线路上的组织烧伤n低压电引起的烧伤，时间短者特点：n（1）       伤口小，直径约0.5－2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创面干燥n（2）       常有进出口n（3）       一般不损伤内脏，截肢率低n高压电引起典型的电烧伤特点：n（1）       面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征n（2）       有一处进口和多处出口n（3）       肌肉组织常呈夹心性坏死n（4）       电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织的继发性坏死     并发症：n 可可引引起起永永久久性性失失明明或或耳耳聋聋，，短短期期精精神神失失常常、、高高血血钾钾、、急急性性肾肾衰衰、、心心律律失失常常、、电电烧烧伤伤后后遗遗症症等辅助检查n1.       心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高。

n2.       尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿nECG：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等 诊断n有带电作业或意外触电或雷电电击史，临床表现急救与处理n 急救的基本原则：迅速（脱离电源）、就地（进行抢救）、准确（姿势）、坚持（抢救）的“八字原则”n1.立即脱离电源，防止进一步损伤：迅速切断或用绝缘物使患者脱离电源n2.迅速把病人转移至安全地带，仰卧于坚实的平地上，畅通气道 n3.现场心、肺复苏：对已经发生或可能发生心跳或呼吸停止者，对不同的状态实施不同的急救措施，（1）胸外心脏按压术（2）口对口（鼻）人工呼吸（3）同时做胸外心脏按压和口对口（鼻）人工呼吸 n现场心肺复苏停止的条件：n（1）       意识不清，无自主呼吸，瞳孔散大，固定30min以上n（2）       做心、肺复苏持续1小时，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏已不可能恢复跳动n4. 轻型电击伤，静卧、保暖、严密观察n5.  局部创面和合并伤的处理：除Ⅲ0烧焦创面可涂碘酊外，一般创面禁忌涂用有色素的药物，可用清洁敷料或衣服包裹对并发症作相应处理 转诊及注意事项n1. 保持呼吸道通畅，必要时边转送边进行心、肺复苏。

n2. 对有较大烧伤创面患者，应注意创面保护n3.  对合并四肢骨折者，在搬运过程中应适当固定，保护患肢n4.  有心律失常者应密切观察心律变化，有条件者给予心电监护n5.  对有休克者，边转送边抗休克治疗，并注意检查是否合并内脏损伤转运途中禁喝白开水预防n1.加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程n2.雷雨时不可在大树下躲雨或使用金属柄在田野中行走n3. 遇有火警或台风袭击时应切断电源n4.对触电患者的抢救既要争分夺秒，又要坚持不懈。