乡镇卫生院改革调查.doc

乡镇卫生院改革调查对**县乡镇卫生院改革的调查 乡镇卫生院是农村卫生服务网络的枢纽，担负着农村预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫 生工作中起着不可替代的作用XX年以来，中、省、市相继 出台了关于加快农村卫生工作的决定（或意见），XX县认真 贯彻落实中、省、市关于农村卫生改革与发展的精神，积极 探索优化农村卫生资源配置、发挥农村卫生服务网络功能的 有效途径和形式，加快了乡镇卫生院改革的步伐，取得了明显的成效笔者近期对乡镇卫生院改革前存在的问题、改革 措施及取得的成效进行了调查，同时也提出了加快乡镇卫生 院发展的几点思考一、改革前存在的问题 改革前，乡镇卫生院不同程度地存在“三缺一乱”的问题：（一）缺投入农村卫生投入不足，是制约乡镇卫生院 发展缓慢的主要原因从XX年至XX年我县乡镇卫生院的卫 生投入情况看，乡镇政府本应投入资金704. 49万元，而实际投入到位资金仅为134. 65万元，拖欠卫生事业经费569. 84万元，投入实际到位率仅占应投入的19%左右由于政府投入不足,乡镇卫生院又不能通过服务性收费获得应有的补偿， “以药养医”的现象严重以XX年为例，全县农村卫生事 业总收入为23894万元，其中医疗收入为9105万元，占39. 1%, 药品收入为13545万元，占58.18%,其他收入为633.125万 元，占2.72%。

政府投入不足，乡镇卫生院主要依赖药品维 持生存，长此以往，导致许多乡镇卫生院在低投入、低功能、 低服务 低待遇中运行，农村防疫、妇幼、地方病防治等工 作滑坡，乡镇卫生院功能逐渐萎缩，难以承担为农村居民提 供基本医疗保健服务生存尚且艰难，何谈事业发展？（二）缺人才乡镇卫生院人员结构不合理，专业技术 人员素质不高，技术水平低一方面乡镇卫生院院长素质亟 待提高XX年改革以前，全县乡镇卫生院院长（含中心卫生 院）中无本科学历，大专学历14人，中专学历39人，初中 学历1人；中级初级职称14人，初级无职称39人，无职称 1人，可见乡镇卫生院院长以中专学历居多，以初级职称为主, 院长素质亟待提高另一方面卫生技术人员整体素质偏低 截止XX年，乡镇卫生院（含中心卫生院）技术人员中，高级 职称仅1人，中级职称门7人，初级职称654人，无职称人 员223人，高中 初级人员的结构呈“金字塔”，高 中 级职称的卫生技术人员比例太低、结构不合理，难以满足广 大农民群众日益增长的健康服务需求三） 缺设备改革前，全县50%以上的乡镇卫生院无 手术室 X光机和检验设备，有的仅凭“老三件”（血压器 听诊器体温表）开展诊疗活动。

经过近年来的农村卫生“三 项建设”，绝大部分乡镇卫生院工作条件虽有所改善，但仍 有相当部分卫生院工作和生活用房仍是20世纪70—80年代 修建的土木或砖瓦结构房屋，个别的还属危房截止XX年 12月，全县乡镇卫生院共有危房面积10080平方米，占房屋 总面积的26. 3%o（四） 管理混乱从20世纪80年代中期一直沿袭下来 的乡镇卫生院“乡办乡管”管理体制是阻碍其发展的最大“瓶颈”由于不能适应市场经济发展的需要，弊端和矛盾日渐突出，出现多头管理，多种制度管 理的混乱局面卫生部门管不了，乡镇政府管不好，“好事 争着管，困难绕边走”；“一个医生养一帮，不出三日都喝 汤”，这些都是部分乡镇卫生院生存发展困难的真实写照二 改革的主要措施XX年以来，中共中央《关于进一步加强农村卫生工作的 决定》（以下简称《决定》）和省、市《关于进一步加强农村 卫生工作意见》相继出台后，县委县政府高度重视，组织卫 生 财政 人事等相关部门，就如何加强全县农村卫生工作 进行了深入细致的专题研究，于XX年元月出台了《关于进 一步加强农村卫生工作的实施意见》（以下简称《意见》）, 明确提出：XX年5月底前，在乡镇卫生院清产核资 定编定 员 人员分流、优化组合的基础上，完成人员、业务、经费 资产等划归县级卫生行政部门管理工作；乡镇卫生院必须进 行内部运行机制改革，实行乡镇卫生院长公开考聘和公推公 选制度，乡镇卫生院职工实行全员聘用制；建立乡镇卫生院 职工社会保障制度等改革意见。

XX年5月，全面启动了乡镇 卫生院改革改革的主要措施是：（-）改变了乡镇卫生院的行政隶属关系县上成立了 “乡镇卫生院上划管理工作领导小组 5个上划移交工作组, 对全县41个乡镇卫生院（含地名卫生院）人员、工资情况、 固定资产情况和债权、债务情况进行了清理造册，经县财政 局核实后，由乡镇人民政府将卫生院人 财、物管理权移交 向县卫生局截止XX年5月31日，全县61个乡镇卫生院（不 含袁市片区XX年收归县管的4个卫生院）的在职职工2408 人、离退休人员172人、房屋面积31619平方米、医疗设备 （1000元以上）48台件、净资产总额722. 36万元全部上划 县卫生局管理，改变以前“乡办乡管”的管理体制（二）实施了地名卫生院、中心卫生院所在镇卫生院改 革乡镇卫生院上划后，县上又积极调整了县内卫生院布局, 优化整合卫生资源，采取撤销 就近并入的方式，将原有65 所乡镇卫生院（含地名卫生院 中心卫生院）精减为45所卫 生院（含中心卫生院）一是按照撤销原有“地名卫生院” 就近并入乡镇卫生院”的原则，撤销了原普新 解愠 延胜 等11所地名卫生院，并入了就近乡镇卫生院二是整合乡 镇卫生资源，按“一乡（镇）一院”的原则，撤销柑子、城 北 城南等9个中心镇卫生院，在清产核资后，将人员、经 费 资产全部划入当地中心卫生院。

三）改革了乡镇卫生院的内部运行机制一是全面推行了乡镇卫生院长 公共卫生人员考聘制通过公开报名、资格审查、笔试、面视、测评考核，分别完成了 45名乡镇卫生院长（含1 0名卫生院院长）和55名公卫人员考聘工作二是全面推行了院长责任制和离任审计制、院长公卫人员聘 用合同制县卫生部门与各院长、公共卫生人员签订了聘用 合同实行试用期制度，建立业绩档案，实行动态管理聘 用期间，其工资由县财政纳入全额预算拨款，解聘后，其工 资由县财政纳入差额拨款三是切实加强乡镇卫生院基本医 疗服务人员的管理工作乡镇卫生院与从事医疗服务人员解 除固定劳动关系，实行了全员聘用制由聘用院长与职工签 订《劳动聘用合同九一年一聘，其基本工资由县财政纳入 差额预算拨款四） 建立了乡镇卫生院职工社会保险制度一是离退 休人员社会保险将XX年12月31日前符合离退休条件的170 名乡镇卫生院离退休人员全部纳入了机关事业养老保险，由 县卫生、财政、劳动和社保部门按有关规定重新核定后发放 离退休费二是公开考聘院长 公共卫生人员纳入机关事业 单位保险公开考聘的45名院长和55名公共卫生人员在其 聘期内纳入了机关事业单位养老保险；解聘后，其养老保险 由机关事业单位保险转入城镇职工养老保险，分段清算费用。

三是卫生院从事基本医疗职工全部纳入城镇职工养老保险 全县44个乡镇卫生院聘用的306名在职职工按政策规定， 全部纳入了城镇职工养老保险五） 成立了片区农村卫生管理办公室为强化卫生院 上划后的管理工作，确保上划后的乡镇卫生院正常 有序地 开展公共卫生监督管理和医疗活动，县上成立了 10个农村 卫生管理片区办公室，由乡镇中心卫生院院长担任片区卫生 管理办公室主任，并制定出台了《邻水县片区农村卫生事业 管理办公室工作职责》，由各中心卫生院受县卫生局委托， 承担对片区乡镇卫生院的行政管理和业务指导职能六） 实施了乡镇卫生院“四统一”管理乡镇卫生院 收归县管后，县卫生局加强了对乡镇卫生院行政 财务、业 务、后勤及公共卫生工作的管理，推行了 "四统一”管理制 度，即实行统一的组织领导 统一经营管理统一进购药品 统一核算分配，在集体经营的基础上确定职工的收效和单位 的积累，有效杜绝了分散经营和分光吃光三、改革取得的成效（一）止住了业务下滑趋势改革后，我县卫生院财务 状况得到改善，卫生院基本实现了扭亏为盈，80 %以上卫生 院运行良好，各类业务指标大幅上升，医院积累不断增加参见表1 ）o（二）预防保健工作得到加强。

通过采取对公共卫生人员实行单列管理、重点抓乡镇卫生院预防保健工作等一系列 工作措施，调动了基层公共卫生人员工作积极性，推动了乡 镇预防保健各项工作的开展和落实，有效地控制了各类传染 病在我县的发生与传播XX年我县甲肝疫苗接种人数高达16.1万人份，接种率、接种人数均居人全市前列，成功阻截“猪II型链球菌乃疫情，成功处置了流脑和麻疹两起突发 公共卫生事件等都是证明乡镇公共预防保健工作得以加强（三）软件硬件建设上了台阶乡划县管后，县上通过卫生扶贫、实事项目、省上补助资金等逐年改造乡镇卫生院 危房；通过“设备装备^和“能力建设”项目解决乡镇卫生 院设备、技术问题XX年以来，县上先后投入资金54. 4万 元，完成同石 凉山等4所乡镇危房改造；县上和卫生院先 后筹集资金门72万元，添置了 B超机、彩超机、X光机、心 电监护仪 电子胃镜等医疗设备，拓展了乡镇卫生院的业务, 提高了乡镇卫生院辅助诊疗手段，卫生设施落后面貌得到了 较大改观XX年，县上又争取省财政补助资金34 7万元， 实施梁板、风圾、西天、椿木等13个乡镇卫生院危房改造同时，上划后，县卫生局提出了 “实施人才兴院”的工作 路，大力开展医疗技术人才培养，选送专业技术人员到重庆、 成都、达州及浙江湖州（该市系我县对口医疗支援市）等地“三级”医院进修学习；结合县情启动了乡镇卫生院技术人 员能力建设项目，从XX年7月起分三批开展乡镇卫生院主检 医师 院长和乡村医生专项培训，不断提高医务人员的专业 技术水平和服务质量。

四）乡镇卫生院内部管理机制和运行机制得到激活改革打破了原有的用人制度，实行卫生院人员聘用制，因事 设岗，按岗聘人，竞争上岗打破了原来的“吃大锅饭”分 配制度，严格了内部考核制度，采取激励机制，将人员的收入与技术水平、服务态度和劳动贡献挂钩，体现了按劳 分配的原则，充分调动职工工作积极性 主动性，广大职工 工作热情明显高涨，发展意识、竞争意识、危机意识、服务意识 大局意识明显增强四、加快乡镇卫生院发展的几点思考（一）进一步明确县卫生局 乡镇政府的工作职责县 卫生局应依据《执业医师法》《母婴保健法》\《传染病防治 法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，对乡镇卫生院的设 置医疗技术的准入 人员的培训、预防保健工作等进行有 效管理；从行业管理的角度，组织县级医疗机构 县妇幼保 健院 县疾病预防控制中心、县卫生执法大队依据行业的质 量指标和技术指标，指导乡镇卫生院开展综合卫生服务乡 （镇）人民政府在发展农村卫生事业，保护农村居民健康等 方面责无旁贷，上划后应履行好以下职能：一是配合县卫生 局，积极抓好本地区的公共卫生工作，支持乡镇卫生院基础 设施建设，不断改善农村居民的医疗卫生条件，并动员和组 织社会各方面的力量共同发展农村卫生事业，提高农村居民 的健康水平和生活质量。

二是为辖区内乡镇卫生院的改革与 发展营造健康的环境二）深化乡镇卫生院办院体制改革可结合乡镇卫生 院不同区位、业务量的实情，进行办院体制改革试点一是 实施卫生院院内股份制改革实行以资金\劳务 技术入股的内部职工股份制其基本模式可为：设置责任股、定股和技术劳务股，在保证国有、集体资产保值并逐年增值的基础上，打破职工原有的档案工资，收入按股分红，做到“资 金共筹，风险共担、股权平等、利益共享”，充分调动职工 的积极性二是鼓励城镇医疗机构联营 领办 协办乡镇卫 生院鼓励县医院\中医院\妇幼保健院 效益较好的镇中 心卫生院包扶1—2所乡镇。