肿瘤热疗指南解读.ppt

中国肿瘤热疗临床应用中国肿瘤热疗临床应用指南指南 2017.1.V12017.1.V1 解读：陕西省人民医院放疗中心 中华放射肿瘤学杂志,2017年4月,第26卷第4期 热疗是继手术、放疗、化疗及生物治疗 之后的第五种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿 瘤辅助治疗方法之一，临床应用无毒、安全 ，也称为绿色治疗 目前国内外尚无肿瘤热疗的指南和规范 首部国家级级热疗热疗 指南 热疗杀灭肿瘤原理 • 组织培养及体内实验表明，人体细胞在接受30-60分 钟、42-43℃的热作用时，细胞会产生变性甚至坏死 • 而人体正常组织的动脉和静脉系统在胚胎阶段就已配置 完善，并有良好的体温调控系统；肿瘤内的血管是后天 异常生长的，其结构平时就扩张扭曲，大量的血管窦处 于开放状态，毛细血管壁缺乏弹性，肿瘤增大又压迫这 些血管，而且血管神经感受器不健全，对温度的反应不 敏感 • 当采用温热疗法治疗肿瘤时，正常组织因局部血管扩张 ，血液循环加速，将热量带走而散出体外；而肿瘤组织 尽管温度升高，其血流速度及流量仍明显比受同等条件 的正常组织慢而低，从而产生热量蓄积，致使肿瘤部位 温度高于邻近的正常组织3—5℃，进而使肿瘤细胞变 性、坏死。

这就是温热疗法对肿瘤组织的选择性效应 主要内容： 浅部热疗、深部热疗、全身热疗及体腔 灌注热疗的适应证、禁忌证、操作程序与方 法、注意事项、热疗的疗效评价及随访 浅部热疗 • 适应证 １．浅表肿瘤： （1）全身各部位的皮肤癌肿，包括鳞状细胞癌、腺 癌和黑色素瘤等 （2）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上 区、腋窝、腹股沟等 （3）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：①头颈部较表浅 的原发瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮 及耳廓的癌瘤；②外阴癌、肛门癌；③四肢的癌肿如 软组织肉瘤、骨肉瘤；④晚期乳腺癌4）胸腹壁 复发或转移的肿瘤 ２．腔道肿瘤：鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、 前列腺癌等 浅部热疗 • １．加温区有明显的热积聚效应的金属 物 • ２．恶病质 • ３．严重全身感染 • ４．腔道肿瘤有大而深的溃疡，管腔扭曲 成角、管壁有形成瘘或出血倾向者 浅部热疗 • 无创测温或有创测温 • 一般瘤内温度控制在39.5-45℃，皮肤表面温度控制 在39-43℃，不能>45℃，联合其他抗肿瘤治疗时温 度可适当降低 欲提高瘤内温度，表皮应加水冷 或风冷，以减少皮肤烫伤。

• 单独热疗时，每次加温时间为30-60min，若治疗需 要，可适当延长至 90min 相邻两次传统高温(41- 45℃）热疗之间要求间隔72h 如合并其他抗肿瘤 治疗，可酌情调整温度（亚高温<41℃）与频次， 但两次热疗至少应间隔24h 同步放疗时，热疗应 在放疗前后2h内进行，伴随整个放射治疗过程 浅部热疗 • 如有瘢痕，因其吸热性强，要注意控制局 部温度，避免损伤 • 如加温中皮肤起水泡，应立即停止热疗 水泡可用消毒针刺破，保持局部清洁 如 加温后皮肤发红，可行冷敷等对症处理 深部热疗 • 适应症：适用于除颅内肿瘤以外的全身各部位肿 瘤 １．头颈部肿瘤：较大较深的复发或难治性癌或各种 软组织肉瘤 ２．胸部肿瘤：如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿 瘤、心包肿瘤以及癌性胸腔积液等 ３．腹部肿瘤：如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、胆 囊癌、腹膜后肿瘤、癌性腹水等 ４．盆腔肿瘤：如膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、宫颈 癌、卵巢癌等 ５．其他部位肿瘤：恶性淋巴瘤、骨与软组织肿瘤和 恶性黑色素瘤等 ６．骨转移瘤 深部热疗 禁忌症 • １.绝对禁忌：孕妇和无法表述感觉的婴幼 儿；有器质性中枢神经疾病、恶病质、水 电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者； 严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热 积聚金属置入物和起博器者。

• ２.相对禁忌：伴有神经症状的脑转移者； 冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温局部 皮肤有感染和溃烂者 深部热疗 • 射频、微波或超声等深部热疗设备 • 热疗前必须通过 CT 或 MRI 等了解肿瘤部位 和范围，以利于加温区域定位 • 根据热分布选用适当尺寸辐射器 单独热疗 时每次加温时间为30-60min，如治疗需要，可 适当延长至90min 相邻两次传统高温（41- 45℃）热疗之间要求间隔72h 如合并其他抗 肿瘤治疗，可酌情调整温度（亚高温<41℃） 与频次，但两次热疗至少应间隔 24h 加温 区域参考点的温度应达到39℃以上，且最好 43℃（颈 部热疗时，外耳道温度≤41℃） 深部热疗 • 治疗中应监测血压和心率的变化患者在热疗 中出现全身温度过高、心率过快、出汗过多或 皮肤剧烈疼痛时必须立即中止治疗，采取措施 后可继续治疗，必要时停止治疗 治疗前后 各测量 １ 次血压和心率 • 治疗记录应包括：记录辐射器大小、患者治疗 体位、水袋结构情况；使用功率、能量、各测 温点的数据、温度曲线及温度参数；患者心 率、血压、加温部位的热感觉、疼痛感觉、是 否出现皮肤烧伤、是否出现皮肤硬结。

深部热疗 热疗反应、并发症和后遗症： （１）热疗中或热疗后出现全身温度过高、心率 过快、出汗过多而虚脱的全身反应，要及时处理 ； （２）皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫 伤，如红肿、水泡，给予对症处理即可； （３）皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引 起 发生率约 １０％左右，皮下脂肪厚度＞２ ｃｍ 时发生率增加，应向患者事先说明 全身热疗 • 全身热疗是指利用红外线、微波、射频等 全身或局部加温方式达到全身热治疗效果 的一种治疗手段 全身热疗 适应症： １．临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿 意接受全身热疗 ２．配合放疗、化疗等其他抗肿瘤综合治 疗 ３．肿瘤反复术后的预防复发转移治疗 ４．其他治疗后复发或化疗耐药的治疗 ５．晚期全身广泛转移的姑息治疗 全身热疗 禁忌症： •１．新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿、颅内高压的疾病 或因素 •２．严重器质性心脏病或心律失常、心脏储备功能明显下降（ 心脏功能在Ⅱ级以下） •３．未控制的高血压(BP>160/100mmHg) •４．严重的呼吸功能障碍（肺功能 < 正常的60％） •５．肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病。

•６．严重的肾实质或肾血管病变、肾功能不全 •７．存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾 向 •８．未获纠正的中⁃重度贫血 •９．有明显出血倾向或 DIC 倾向，单独热疗时血小板＜ 50109/L，合并化疗时血小板<80109/L •１０．全身衰竭 全身热疗 临床治疗原则 • 早期治疗 • 综合治疗:只有放疗已过量、化疗毒性反应 太大的晚期患者才考虑单独采用热疗 • 疗程安排原则：全身热疗每次治疗时人体 参考点温度在39-41.5℃，维持60-90min 配合化疗时温度可适当降低 再次治疗时 间间隔≥72h，根据病情需要或疗效可重复 多次治疗 全身热疗 • 临床观察指标 • １．观察治疗前后血常规、尿常规、生化 指标、心肺功能、肿瘤标记物及免疫功能 等变化 • ２．观察实体瘤的变化、疼痛、一般状况 以及副反应发生的情况 全身热疗 • 全麻或者深度镇静下实施 • 风险高，难度大 体腔灌注热疗 u体腔非循环灌注热疗（同深部热疗） u体腔循环灌注热疗 （一）适应证 • １．晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液；恶性心包积液 ；胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液 • ２．晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗。

• ３．腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性 者 • ４．腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴 结转移或广泛器官、肠系膜及大网膜转移 • ５．癌性腹膜炎 体腔灌注热疗 （二）禁忌证 • １．恶病质，伴有发热，体温升高，伴有 明显感染者 • ２．有出凝血功能障碍者，严重的心肺功 能障碍者 • ３．各种原因引起的腹腔严重粘连导致穿 刺入肠管的危险性增加 肿瘤热疗的疗效评价 实体肿瘤 RECICST 1.1 • 体腔积液： • １．完全缓解（ＣＲ）：胸（腹、盆）腔积液完全 消失，并维持 ４ 周以上 • ２．部分缓解（ＰＲ）：50%≤胸（腹、盆）腔积 液消退＜100%，并维持 ４ 周以上 • ３．稳定（ＳＤ）：胸（腹、盆）腔积液消退<50% 或增加≤25%，并维持 ４ 周以上 • ４．进展（ＰＤ）：胸（腹、盆）腔积液增加 ≥25% 患者生活质量 （１）体重：体重增加７％，并保持 ４ 周以上 ，不包括（第三间隙积液）认为有效；其他任何 情况认为无改善 （２）疼痛：数字评分法（VAS）疼痛评分比基 线提高≥50%，并持续4周以上，认为有效；任 何恶化情况，并持续4周以上，认为无效；上述 情况以外的情况，认为稳定。

（３）身体一般状况：根据 KPS 评分，比较治 疗前和治疗后的生活质量，评分≥10分为生活质 量改善，变化在10 分以内为生活质量稳定，减 少≤10分为生活质量下降 随访 • 1.热疗的前、中、后应有 CT 或 MRI 等客 观检查可评价肿瘤经治疗后的改观情况 • 2.热疗后 1、3、6个月均要进行复查，各项 检查的对照观察，了解治疗后的变化和决 定后期是否继续治疗 • 3.治疗后在半年以上者可 3 个月或半年复 查一次，发现问题，及时治疗 • 4.一年后可半年或1年进行一次复查即可 内生场热疗系统 ： 适用于全身除头 部以外的实体肿 瘤辅助放化疗增 敏、增效 内生场热疗系统特色 • 采用2组不同频率、不同相位的高频源，将 四极交叉作用，产生一个均匀的内生干扰 磁场来加热 • 无有害辐射，热作用局限，定向性高 • 还可应用于用于各类亚急性、慢性炎症的 治疗对于很多良性病也有一定的效果， 如：胸水、腹水、盆腔积液、子宫肌瘤、 盆腔炎、前列腺炎等炎症及各种原因引起 的疼痛 THANKSTHANKSTHANKSTHANKS 。