放射性 131 I治疗甲状腺机能亢进症.doc

临床医学论文■放射性131 ［治疗甲状腺机能亢进症【关键词】放射性【摘要】目的观察放射性131 I治疗甲状腺机能亢进症疗效及反应方法 根据Bocki son公式计算所需131 I活度，并根据年龄、病程、甲状腺硬度、结 节状况及吸碘率调整所用放射性131 I剂量结果53例患者近期（治疗后18 个月时）42例（79.2%）甲状腺功能恢复正常，甲减发生率13.2%;90.5%凸眼缓解 或消失，无一例加重，甲状腺体积平均缩小62%，重症肌无力及周期性麻痹者症状 全部消失，黏液性水肿者水肿全部消失，无中状腺危象及放射性中状腺炎发生 结论调整131 I用量后甲减发生率明显降低而不影响疗效由于放射性131 I治疗甲亢具有疗效好、简便、副作用小、费用低等特点， 近年来在临床上应用越来越广泛但由于其致甲减发生率高，使其在实际应用中 受到一定限制本文采用Bocki son〔 1〕 公式，根据具体病情调整131 I用 量，对53例患者进行放射彳生131 I治疗，现将其近期疗效及反应总结如下1资料与方法1.1病例选择门诊及住院患者53例，年龄23〜65岁，男21例，女32例 其中Graves病31例，多结节毒性甲状腺肿13例，Plummer病9例。

以下患者除 外：（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）未生育妇女；（3）近期心肌梗死〔2〕1・2治疗前准备（1）禁食含高碘食物及药物2周以上，做摄131 I率试验併测定有效半衰期，测定延迟96h甲状腺131 I摄取値；（2）详细询问病史， 既往治疗情况，包括ATD及手术治疗情况，详细记录甲亢症状、体征，建立治疗 前有关实验室检查的资料及档案3）向患者详细介绍治疗后应注意的事项及治 疗效果，有可能发生的近、远期并发症，征得患者及家属同意；（4）对中重度凸 眼者使用131 T治疗前先每日口服强的松30mg，连服5天，治疗后继续使用两 周后开始减量，维持1个月5）对心率＞100次/min或其他交感神经症状明显 者，治疗前先用心得安每日30〜60mg，直至症状完全缓解对有心衰者先纠正心 衰6）对于粒细胞＜1500/血3可先给以升白胺、利血生或粒细胞集落刺激因 子,使之升至1500/mm 3以上即可开始治疗1.3用药方法 根据Bockicn公式，采用96h 一次晩期131 I摄取値和一 个国内经验常数〔1〕计算所需放射性131 I活度：131 I活度（Bq）二2.46 x甲状腺重量（g） x预期重要（Gy） 96h摄取値（％）同吋参考以下因素:病程大于 1年、质地硬、多结节甲状腺肿、曾用过抗甲状腺药物治疗者，以上情况者所用 131 I剂量增加10%-30%，对年龄小于30岁、甲状腺质地软及摄碘率高者131 I 用量减少10%〜30%。

全部病例均采用一次投药法2结果2.1甲状腺功能变化 根据T 3、T 4及TSH分析，治疗后恢复正常者为A组;治疗后T 4低于正常，同时TSH高于正常者为B组;其余T 3、T 4仍高，TSH仍低于正常者为C组分别记录6、12、18个月末时结果'如表1所示2.2凸眼 全部病例中凸眼21例，经治疗后18个月时9例(42.9%)凸眼 消失，10例部分改善，2例凸眼无明显变化，无1例加重2.3心电图超声心动图诊断甲亢性心脏病20例，治疗后完全恢复正常者 13例(65%)，其余病情完全缓解表1治疗6、12、18个月末时结果 略治疗前后根据扪诊、B超及核素扫描判断甲状腺大小，18个月时，全部病例 甲状腺均有不同程度缩小，平均缩小62%5例合并周期性麻痹者及2例合并重症 肌无力者用药后未再复发，3例合并黏液性水肿者治疗1〜3个月后水肿消失5 例诊断为糖尿病者，治疗3个月后4例血糖恢复正常，1例有家族糖尿病史者，仍 需口服降糖药维持治疗前9例粒细胞vl500/mm 3者治疗后6个月全部升至2000/mm 3以上， 无一例粒细胞继续减少者40例ALT升高者治疗后半年内完全恢复正常1例患 者服用131 I后第二天出现低热及药疹，经应用息斯敏治疗1周后皮疹消失，无 一例甲亢危象及放射性皮炎发生。

3讨论由于抗甲状腺药物治疗甲亢持续时间长，长期缓解率低，且需反复调整药 物及反复检测，造成并发症及反复发作，手术治疗造成局部创伤，死亡率及费用 高，易发生喉返神经麻痹及中状腺功能减退症〔1〕本文根据国内外经验、 吸碘率及核扫描结果'特别是应用了 Bocki son公式及根据年龄、病程、甲状腺硬度、结节状况调整131 I用量并对治疗前甲亢并发症进行适当处理目前国外 主要采用经验用药，每克甲状腺组织口服131 1100〜150“Ci(3・7Bq)〔3〕，采用24h最高摄131 I率进行矫正本文显示:53例患者治疗后6个月时39例(73.6%)甲状腺功能恢复正常甲减发生率为5.6%，国外同期报道为平均15% 12个月时本文甲减发生率为7.5%，国外同期报道为20%〔4〕本文甲减发生 率明显低于国外同期报道考虑本文优势主要为：(1)使用96h 131 I摄取率使“超治”及“低治”明显减少；(2)做到剂量个体化本文显示治疗后18个月时 84.9%的患者中状腺功能恢复正常，国外同期报道为87%，两者基本相当全部9 例Plummer病治疗18个月时100%患者甲状腺功能恢复正常，且无一例发生甲减， 提示Plummer病治疗可首选放射性131 I。

本文131 I治疗无一常!1凸眼加重， 近期42.9%患者凸眼消失，90.5%有效国外同期报道为85%有效心血管并发症 全部缓解或消失近期甲状腺体积平均缩小62%，国外报道平均为56%〔 5〕本文示周期性麻痹、重症肌无力、黏液性水肿者全部症状或体征消失，与国 外报道一致，合并糖代谢紊乱及粒细胞减少、肝功能受损者均恢复正常虽然本 文调整131 I用量后甲减发生率明显降低，但远期并发症仍需进一步证实本文 显示，采用放射性131 I治疗甲亢完全、可靠，可以在临床上选择应用参考文献1高绪文，李继莲•甲状腺疾病•北京:人民卫生岀版社，1999，253-256.2何广仁•临床核医学•北京:原子能出版社，1995，303.3 Wartofsky L 5 G1 inocr Soiomn B et al Difference and simmilarites in the diagnosis and treatment of Grave， s disease in Europe，Japan and the U nite States.Thyroid ， 1991 , 71:129-135.4 Hal 1 Phazard of diagnosis and therapeutic us of radioactive iodine in thy roid disorders.Thyroid international、1998，1:1-14.5 Leech NY 5 Dayan CM.Cont roversics in the management of Gravc，s disease.clin Endocrinol 1998 49:273-280.。