口腔医学修复病例分析 ().doc

病案一:患者，男，33岁，干部 主诉：右侧牙疼痛半月 现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊解除刺激，疼痛 检查：右下60银汞充填窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入冷测验敏感，去除刺激，症状消失热测验同对照牙叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔 X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与牙髓充血的区别是什么？ 4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？ 5、与牙髓坏死的区别是什么？ 6、其如何治疗?答：1．诊断：右下60继发龋(深龋) 2．诊断依据 (1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙冷测验敏感，解除刺激疼痛消失 (2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影3．鉴别诊断(1)牙髓充血 深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断深龋深龋伴有牙髓充血冷测验人龋洞敏感接触牙面和洞内均敏感敏感程度一般显著冷刺激去除后疼痛立即消失疼痛持续一短暂时间(2)慢性闭锁性牙髓炎(表1—2)。

表1—2 深龋与慢性闭锁性牙髓炎的鉴别诊断深龋慢性闭锁性牙髓炎自发性痛史无可有叩诊(—)多有(土)、(+)温度测试一过性激发痛激发痛在刺激除去后持续一段时间，对热测验反应迟缓探诊洞底敏感，无穿髓孔去净腐质后多有穿髓孔，洞底可以感觉迟钝 (3)牙髓坏死(表1—3)表1—3深龋与牙髓坏死的鉴别诊断深龋牙髓坏死自发性痛史无可有叩诊(—)(—)或(土)、(+)探诊洞底敏感无穿髓孔无反应或(和)有穿髓孔牙髓电活力测试正常无反应热测验正常无反应4．治疗右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填病案二：患者，女，35岁，农民主诉：左下后牙疼痛1周现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛无自发痛，常有食物嵌塞检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔冷测验敏感，持续数秒钟热测验反应同对照牙叩诊(—)，松动(—)龈远中暗红，乳头圆钝左下8近中阻生无对牙合 X射线片检查：左下7D可见低密度透射影左下8近中阻生问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与深龋的区别是什么？ 4、其如何治疗?答：1．诊断 左下7D深龋伴牙髓充血。

2．诊断依据 (1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状2)检查时可见较深龋洞3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影3．鉴别诊断与深龋相鉴别4．治疗(1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填2)拔除左下8病案三： 患者，女，28岁，干部 主诉：要求黄牙变白 现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素” 检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、与斑釉牙的区别是什么？ 4、与牙釉质发育不全的区别是什么？5、与龋病的区别是什么？6、其如何治疗?答：1．诊断：四环素牙 2．诊断依据： (1)其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常 (2)全口牙呈均匀的黄褐色改变 (3)切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑 3．鉴别诊断 (1)斑釉牙 1)患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性 2)全口牙齿釉质呈白垩状，着色(黄褐色)，甚至严重的实质性缺损。

3)缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质 4)抗酸力高，不易龋坏，易磨耗 (2)牙釉质发育不全 1)患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关2)同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质牙冠失去正常形态 3)因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋 (3)龋病 1)发生于各种民族、各个年龄段与牙齿发育期无直接关系，故龋洞亦无对称性 2)波及单个或多个牙 3)可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感 4．治疗4321 1234贴面可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复病案四：患者，男，11岁，学生主诉：右侧牙痛3d现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重白天阵痛，夜间痛醒检查：右下5牙合 面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈，中央有一深色小点冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛叩诊()、松动度(—)、龈探诊(—)左下5牙合 面中央窝处可见一个畸形小尖。

尖呈圆锥状，尖高约2mmX射线片检查：50 50 均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭口状的牙根问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、其如何治疗?答：1．诊断 (1)右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎 (2)左下50畸形中央尖2．诊断依据 (1) 右下50中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史 (2) 5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角3．治疗 (1) 右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术有剧痛、自发痛、阵发痛史 (2) 左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后充填修复 另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质病案五：患者，女，9岁，学生主诉：要求治疗坏牙现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗检查：左上2L舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠中问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、其如何治疗?答：1．诊断：左上2L牙中牙。

2．诊断依据(1) 左上2L釉质内陷，牙齿呈圆锥状2)X射线片示似有一个小牙包在牙冠上3．治疗：左上2L去净色素沉着，树脂充填病案六： 患者，男，28岁，运动员 主诉：上前牙反复“起包”半年，再发2d 现病史：半年来上前牙反复“起包”，口服消炎药好转，近两天来再发，遂就诊追问病史，3年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视，以后牙齿颜色渐变黄，无疼痛及不适，未予处理 检查：左上1牙冠变为黄褐色，牙体完整，唇侧相应根尖部黏膜红肿，有瘘道与牙周袋不通止冷测验无反应叩诊(+)，松动工度，龈探诊(—)X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区问题：1、诊断是什么？ 2、与牙周脓肿的区别是什么？ 3、其如何治疗?答：1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎(慢性牙槽脓肿) 2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射线片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋 3．治疗：左上1做根管治疗后，贴面或桩冠修复病案七： 患者，女，58岁，工人 主诉：左下后牙咀嚼痛1年 现病史：1年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重几乎不能咀嚼。

无冷热刺激痛半年前曾肿过1次，口服消炎药好转 检查：左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘，牙冠完整，磨耗重，冷测验无反应，侧叩浊音，叩诊(+)，松动工度牙龈红肿，退缩探诊深度：近中颊11mm，近中舌7mm，余位点3～4mm根分叉病变Ⅱ度76 7 缺失， 7 过长左上、下6近中关系X射线片检查：左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽，近中牙槽骨垂直吸收达根尖问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断：左下6根纵折2．诊断依据(1)牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感2)左下6牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋3)76 7缺失，患牙牙合 力负担过重4)X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽近中牙槽骨有较深的骨下袋3．治疗(1)左下6远中根先做塑化或根管治疗2)纵裂牙根根据情况做截根术或半切术3)治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担病案八：患者，男，65岁，干部主诉右侧牙痛3d 现病史 3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显，难以入睡不能明确指出患牙自诉家人发现其常夜磨牙，多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。

检查 全口牙齿磨耗严重左右下颌6颊侧已磨齐龈牙本质暴露，冷测验疼痛明显叩诊(—)，松动(—)，龈探诊(—) X射线片检查 右下6重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小，近中根管不通问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断 右下6重度磨耗并发急性牙髓炎 2．诊断依据 (1) 右下6重度不均匀磨耗 (2)有急性牙髓炎的疼痛特点 (3) 右下6冷测验疼痛明显 (4)X射线片示右下6重度磨耗已近髓 3．治疗 ． (1)右下6局部麻醉下开髓引流3d，以后行塑化治疗 (2)可建议修复科做牙合垫病案九： 患者，女，47，岁，教师 主诉 右侧牙痛2h，伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h 现病史 患者2h前觉右侧牙痛，呈自发性、阵发性，怕冷热，平卧时牙痛加重1 h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍受 既往史 平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病 检查 患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作，血压、脉搏正常口内见右上8近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛加重，同侧头部及小腿疼痛也同时加重。

问题：1、诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断：右上8急性牙髓炎2．诊断依据(1)右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧2)右上8近中颈部深龋，探诊敏感3)疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射4)冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重3．治疗(1)局部麻醉下将且开髓，置丁香油棉球2)观察患者50min后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛均消失病案十：。