脊柱相关疾病.ppt

脊柱区带脊柱区带 椎骨椎骨椎周组织椎周组织神经神经血管血管椎骨椎骨椎管内椎管内椎管外椎管外关节突关节突椎间孔椎间孔椎体椎体椎间盘椎间盘 横韧带横韧带增生增生增生增生肥厚肥厚移位移位脱出脱出突出突出膨出膨出钙化钙化狭窄狭窄变形变形错位错位椎周软组织椎周软组织椎前椎前椎后椎后肌肉肌肉韧带韧带关节囊关节囊三长三长三短三短颈部颈部腰部腰部前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带横突间韧带横突间韧带脊神经脊神经脊神经前支脊神经前支脊神经后支脊神经后支脊神经后内侧支脊神经后内侧支脊神经后内侧支脊神经后内侧支脊神经后外侧支脊神经后外侧支脊神经后外侧支脊神经后外侧支植物神经植物神经交感神经交感神经交感神经交感神经副交感副交感副交感副交感神经神经神经神经臂丛神经臂丛神经臂丛神经臂丛神经颈丛神经颈丛神经颈丛神经颈丛神经腰丛神经腰丛神经腰丛神经腰丛神经骶丛神经骶丛神经骶丛神经骶丛神经迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经面神经面神经面神经面神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经头部头部头部头部骶部骶部骶部骶部 椎动脉椎动脉椎间动脉椎间动脉脊髓动脉脊髓动脉椎椎---基底动脉基底动脉内耳动脉内耳动脉颈动脉颈动脉血管血管神经对组织的影响神经对组织的影响1.脊神经对躯体的影响脊神经对躯体的影响: 正常支配正常支配 异常支配异常支配2.植物神经对血管及内脏器官的影响植物神经对血管及内脏器官的影响 正常支配正常支配 异常支配异常支配 组织对神经的影响组织对神经的影响 1.对脊神经前支的影响对脊神经前支的影响 椎管内组织椎管内组织 椎管外组织椎管外组织 2.对脊神经后支的影响对脊神经后支的影响 椎管内组织椎管内组织 椎管外组织椎管外组织脊神经与交感神经的关系脊神经与交感神经的关系§ 窦椎神经由脊膜支窦椎神经由脊膜支(或称返神经或称返神经)和交感神经和交感神经纤维组成。

纤维组成§ 进入椎间孔后进入椎间孔后,不但分布于硬脊膜、椎骨、不但分布于硬脊膜、椎骨、后纵韧带、纤维环边缘后纵韧带、纤维环边缘,还分布于关节囊还分布于关节囊§ 颈髓不发出交感神经纤维颈髓不发出交感神经纤维,多来自胸一多来自胸一.二§ 白交通支由脊神经前支发出到交感神经节白交通支由脊神经前支发出到交感神经节§ 灰交通支由交感神经节发出到脊神经前支灰交通支由交感神经节发出到脊神经前支 腰椎脊神经后内侧支腰椎脊神经后内侧支§行走路线行走路线: 腰椎的脊神经后内侧支从椎间腰椎的脊神经后内侧支从椎间孔穿出后，绕过上关节突外侧根部孔穿出后，绕过上关节突外侧根部及横突根部上缘，穿过乳及横突根部上缘，穿过乳--副突管副突管向后向内到达关节囊下缘表面向后向内到达关节囊下缘表面  脊神经后内侧支脊神经后内侧支脊神经前支脊神经前支脊神经后支脊神经后支脊神经后内侧支脊神经后内侧支脊突支脊突支皮支皮支关节支关节支腰椎脊神经后内侧支分支腰椎脊神经后内侧支分支§脊神经后内侧支发出脊神经后内侧支发出脊神经后内侧支发出脊神经后内侧支发出4 4个分支§第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。

第一支直接分布到关节囊并支配关节囊第一支直接分布到关节囊并支配关节囊第一支直接分布到关节囊并支配关节囊§第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周围皮肤并且布于棘突尖及周围皮肤并且布于棘突尖及周围皮肤并且布于棘突尖及周围皮肤§第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各层组织§第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移行，并且向下越过行，并且向下越过行，并且向下越过行，并且向下越过3-43-4个椎体的距离，分布于下数个椎体的距离，分布于下数个椎体的距离，分布于下数个椎体的距离，分布于下数位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内侧支有广泛性交通。

侧支有广泛性交通侧支有广泛性交通侧支有广泛性交通脊脊神神经经分分支支脊神经后支脊神经后支关节支关节支脊突支脊突支皮支皮支下行支下行支脊神经后内侧支与周围组织的关系脊神经后内侧支与周围组织的关系§关节囊关节囊§横突棘肌横突棘肌(半棘肌、多裂肌、回旋肌）半棘肌、多裂肌、回旋肌）§竖脊肌竖脊肌(棘肌、最长肌、髂肋肌棘肌、最长肌、髂肋肌)§筋膜筋膜§韧带韧带(骨骨---纤维管纤维管) 椎周软组织慢性损伤椎周软组织慢性损伤---长期直接长期直接(或者间接或者间接)的反复刺激脊神经的反复刺激脊神经---引引起脊神经前支或后支兴奋性异常起脊神经前支或后支兴奋性异常---影响交感神经兴奋性异常影响交感神经兴奋性异常---所支配所支配的器官功能活动异常的器官功能活动异常---器官功能性器官功能性病变病变---最后导致器质性病变最后导致器质性病变治治 疗疗 针刀为主针刀为主手法为辅手法为辅药物辅助药物辅助器械配合器械配合联系方式：§网址：网址：江苏针刀医学网江苏针刀医学网 §E-mail: shixiaoyang9187@§Tel: 13705169187§欢迎常联系，互相交流。

谢谢欢迎常联系，互相交流谢谢! 施晓阳 13705169187  § 腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症在临床上非常在临床上非常常见但是真正的由于腰椎间盘突常见但是真正的由于腰椎间盘突出后直接刺激、卡压神经根而引起出后直接刺激、卡压神经根而引起症状的并不多见症状的并不多见§ 是治症还是治突出？是治症还是治突出？ 症与突出的关系症与突出的关系§无症无突出无症无突出§有症无突出有症无突出§无症有突出无症有突出 症是突出所致症是突出所致---真性突出真性突出§有症有突出有症有突出 症非突出所致症非突出所致---假性突出假性突出诊断真性腰椎间盘突出的条件诊断真性腰椎间盘突出的条件§年轻初发年轻初发§明显外伤明显外伤§典型症状典型症状§影像证实影像证实真性腰椎间盘突出的针刀治疗真性腰椎间盘突出的针刀治疗§椎管外减压椎管外减压------椎周肌松椎周肌松解解§椎管内减压椎管内减压------黄韧带松黄韧带松解解椎管外减压椎管外减压---1---椎周肌松解椎周肌松解§体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。

体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松§定位：体表标志：棘突、后正中线定位：体表标志：棘突、后正中线 确定治疗点：患椎上下方，后正确定治疗点：患椎上下方，后正 中线旁开中线旁开1.5cm到到2.5cm范围范围 内的阳性点（内的阳性点（6---8个点） 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入定向：针刀垂直于局部皮肤刺入 定线：刀口线与脊柱平行定线：刀口线与脊柱平行层次层次§操作手法：纵横切摆操作手法：纵横切摆§切割深度：初、中、高级切割深度：初、中、高级§注意事项：椎管腔、关节腔注意事项：椎管腔、关节腔 椎管外减压椎管外减压---2---腰大肌松解腰大肌松解§腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈的肌肉，并且非常粗大如果腰椎间盘突的肌肉，并且非常粗大如果腰椎间盘突出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌同样会引起保护性痉挛导致椎间盘压力同样会引起保护性痉挛导致椎间盘压力加大使症状加重加大使症状加重 腰大肌针刀松解治疗腰大肌针刀松解治疗§体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。

§定位：体表标志：棘突、后正中线 确定治疗点：患椎棘突之间，后正 中线旁开3cm左右 兼顾上下椎间 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入 定线：刀口线与脊柱平行§操作手法：针刀先找到横突，然后从横突操作手法：针刀先找到横突，然后从横突 的上下缘突破横突间肌或横突的上下缘突破横突间肌或横突 间韧带后，继续深入间韧带后，继续深入1cm1cm左右左右 到达腰大肌内缓慢提插或摆到达腰大肌内缓慢提插或摆 动§切割深度：在横突深层提插切割深度：在横突深层提插1cm1cm左右§注意事项：在治疗时如果触及神经应立即注意事项：在治疗时如果触及神经应立即 停止治疗。

停止治疗 如果未触及神经，可缓慢提插如果未触及神经，可缓慢提插 或摆动或摆动3---43---4下层次层次椎管内减压椎管内减压------黄韧带松解黄韧带松解§体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松§定位：体表标志：棘突、后正中线 确定治疗点：患椎棘突之间，后正 中线旁开0.5cm到1cm处 定向：针刀垂直于局部皮肤刺入 定线：刀口线与脊柱平行层次层次§操作手法：纵行切割或横行切割操作手法：纵行切割或横行切割 黄韧带黄韧带4---6下§切割深度：针刀突破黄韧带是进切割深度：针刀突破黄韧带是进 椎管腔前的最后一个椎管腔前的最后一个 突破感，突破后有明突破感，突破后有明 显的落空感显的落空感。

§注意事项：如何控制深度？注意事项：如何控制深度？ 1、先找骨面、先找骨面 2、再用刹车、再用刹车 3、术后平卧、术后平卧6小时小时 盘源性椎管外病变盘源性椎管外病变—1§ 腰椎间盘突出或病变后腰椎间盘突出或病变后---椎间隙变窄椎间隙变窄--- 上位椎体下移上位椎体下移---上位腰椎的下关节突下上位腰椎的下关节突下移移 ---挤压了关节囊的下缘挤压了关节囊的下缘---长时间的挤压、长时间的挤压、 摩擦关节囊摩擦关节囊---关节囊产生慢性无菌性炎关节囊产生慢性无菌性炎症症 ---关节囊粘连、增生、增厚、缺血关节囊粘连、增生、增厚、缺血---外外邪邪 ---关节囊炎症急性发作关节囊炎症急性发作---引起疼痛引起疼痛---如果刺激脊神经前支如果刺激脊神经前支---产生根性压迫症产生根性压迫症状椎间盘突出症症状）状椎间盘突出症症状） 盘源性椎管外病变盘源性椎管外病变—2§ 椎间盘突出后椎间盘突出后---椎间隙变窄椎间隙变窄---上下椎体上下椎体靠近靠近---纤维环和椎周韧带及关节囊松弛纤维环和椎周韧带及关节囊松弛---椎体不稳、滑脱、微小移位椎体不稳、滑脱、微小移位---椎周肌椎周肌及椎周韧带被异常牵拉及椎周韧带被异常牵拉---变形或过度紧变形或过度紧张张---引起引起 慢性损伤后形成慢性无菌性炎症慢性损伤后形成慢性无菌性炎症---腰腿腰腿痛的各种症状。

痛的各种症状 ------回旋肌回旋肌 ------脊神经后内侧支脊神经后内侧支诊断与鉴别§尾骨处疼痛不适，坐行均受限尾骨处疼痛不适，坐行均受限§尾骨周围可有压痛尾骨周围可有压痛§排除肿瘤和结核等排除肿瘤和结核等针刀治疗针刀治疗§体位体位:俯卧位俯卧位§定位定位:§（（1）） 体表标志体表标志 髂嵴髂嵴 §（（2）） 体表定位体表定位 髂嵴最高点的连线平第髂嵴最高点的连线平第四腰椎棘突尖下缘，从第四、五腰椎棘突四腰椎棘突尖下缘，从第四、五腰椎棘突水平水平,后正中线旁开后正中线旁开1.5-2.5cm范围内寻找范围内寻找阳性点§定向定向 针刀垂直于局部皮肤针刀垂直于局部皮肤§定线定线 刀口线与脊柱纵轴平行刀口线与脊柱纵轴平行§层次层次 皮肤、皮下组织、深筋膜、背皮肤、皮下组织、深筋膜、背阔肌腱、阔肌腱、 竖脊肌腱、多裂肌、回旋竖脊肌腱、多裂肌、回旋肌、关节囊、关节突肌、关节囊、关节突 §病位病位 （病灶）（病灶） 多裂肌、回旋肌多裂肌、回旋肌层次层次操作操作 §针刀快速刺入到皮下，缓慢深入到针刀快速刺入到皮下，缓慢深入到病灶。

病灶§在病灶层纵行切割在病灶层纵行切割3-4下，纵行摆动下，纵行摆动1-2下调转刀口线下调转刀口线90度，横行切割度，横行切割3—4下，横行摆动下，横行摆动1—2下§最后将针刀刃向外斜，铲切最后将针刀刃向外斜，铲切2-3下出针按压出针按压联系方式：联系方式：§网址：网址：江苏针刀医学网江苏针刀医学网 §E-mail: shixiaoyang9187@§Tel: 025-83938701§ 13705169187§欢迎常联系，互相交流谢谢欢迎常联系，互相交流谢谢!。