护理学导论-课件.ppt

护理学及其发展护理学及其发展 第一章第一章湖北医药学院护理四系湖北医药学院护理四系 夏萍夏萍学习目标学习目标1、掌握护理学的四个基本概念掌握护理学的四个基本概念2、了解护理的三个阶段及护理特点了解护理的三个阶段及护理特点3、掌握护理学的任务、范畴及护理工作方式、掌握护理学的任务、范畴及护理工作方式4、 确定自身职业意识，坚定专业信念确定自身职业意识，坚定专业信念为为什什么么选选择择护护理理专专业业 第一节第一节 护理专业介绍护理专业介绍一、护理学特点一、护理学特点技术性技术性社会性社会性科学性科学性 服务服务性护理学的范畴护理学的范畴护理学护理学护理学护理学范畴范畴范畴范畴Diagram 2Diagram 2实践范畴实践范畴实践范畴实践范畴理论范畴理论范畴理论范畴理论范畴v1、以为人类服务为目的、以为人类服务为目的v2、有完善的教育体制、有完善的教育体制v3、有系统完善的理论基础、有系统完善的理论基础v4、有良好的科研体系、有良好的科研体系v5、有专业自主性、有专业自主性三、护理专业三、护理专业三、护理专业三、护理专业 第二节第二节 护理学的基本概念护理学的基本概念一、人一、人（一）人是一个统一整体（一）人是一个统一整体v1、整体的概念、整体的概念v2、人是个开放系统、人是个开放系统v3、护理中人的范围、护理中人的范围生生理理情情绪绪智智力力环环境境个个人人文文化化（二）人的基本需要（二）人的基本需要（三）人的自我概念（三）人的自我概念1、自我概念的定义、自我概念的定义2、自我概念的组成、自我概念的组成3、良好自我概念的重要性、良好自我概念的重要性二、环境二、环境（一）环境的定义（一）环境的定义1、Roy的定义2、Henderson的定义（二）环境的分类（二）环境的分类1、人体内环境、人体内环境2、人体外环境、人体外环境（三）人、健康与环境的关系（三）人、健康与环境的关系三、健康三、健康四、四、护理与理与护理学理学v1、护理定理定义v2、护理学理学 第三节第三节 护理学的任务及护理学的任务及 工作方式工作方式四、护理学的任务四、护理学的任务促进健康促进健康预防疾病预防疾病恢复健康恢复健康减轻痛苦减轻痛苦护理工作方式理工作方式v1、个案、个案护理理v2、功能制、功能制护理理v3、小、小组护理理v4、责任制任制护理理v5、整体、整体护理理 第四节第四节 护理学的发展护理学的发展 护理学的理学的发展史展史自我自我护理护理家庭家庭护理护理宗教宗教护理护理医院医院护理护理护理护理专业专业诞生诞生思考思考题v1、护理的核心概念有哪些？理的核心概念有哪些？v2、如何从人是一个整体来、如何从人是一个整体来认识临床开床开 展的整体展的整体护理？理？治疗要点治疗要点姑息性手术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗左半结左半结肠切除肠切除术术乙状结乙状结肠切除肠切除术术药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗糖皮糖皮糖皮糖皮质激质激质激质激素素素素非甾非甾非甾非甾体类体类体类体类抗炎抗炎抗炎抗炎药药药药急性期急性期休息，休息，关节制关节制动动恢复期进恢复期进行关节的行关节的功能锻炼功能锻炼和理疗和理疗改变改变改变改变病情病情病情病情抗风抗风抗风抗风湿药湿药湿药湿药关节关节关节关节置换置换置换置换滑膜滑膜滑膜滑膜切除切除切除切除手术手术手术手术临床表现临床表现之关节表现之关节表现之关节表现之关节表现v晨僵晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。

晨僵 持续时间至少持续时间至少 1 小时者意义较大小时者意义较大 晨僵出现在晨僵出现在 95 以上的以上的 RA 患者晨僵持续时患者晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活它常被作为观察本病活动指标之一动指标之一 全身表现全身表现类风湿结节类风湿结节干燥综合症干燥综合症及其他表现及其他表现类风湿血管炎类风湿血管炎临床表现临床表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现之关节外表现医疗诊断医疗诊断v类风湿性关节炎类风湿性关节炎一个以上的关节炎持续超过一个以上的关节炎持续超过6周；周；有手有手PIPJ和和MCPJ及腕关节关节炎；及腕关节关节炎；对称性关节受累；对称性关节受累；1小时晨僵史；小时晨僵史；RF阳性；阳性；受累手关节的受累手关节的X线病变符合类风湿关线病变符合类风湿关节炎依据？依据？药物治疗药物治疗 分分 类类优优 点点缺缺 点点代代 表表非甾体非甾体抗炎药抗炎药起效快起效快, ,抗炎镇痛抗炎镇痛效果好效果好不能控制病程不能控制病程, ,停药复发停药复发胃肠道反应严重胃肠道反应严重不适合长期使用，否则易出不适合长期使用，否则易出现肾损害现肾损害消炎痛、布洛芬、消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆扶他林、西乐葆慢作用慢作用抗风湿抗风湿药药控制类风关病程，控制类风关病程，疗效持久疗效持久起效慢、至少三个月到半年起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶帕夫林帕夫林来氟米特来氟米特糖皮质糖皮质激素激素起效快起效快, ,抗炎作用抗炎作用明显明显l l不能控制病程不能控制病程, ,停药复发停药复发l l抑制免疫系统抑制免疫系统强的松强的松药物治疗药物治疗 之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药v副作用副作用 （1 1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2 2）肾毒性：）肾毒性： 间质性肾炎间质性肾炎（3 3）血液系统：血细胞）血液系统：血细胞和凝血障碍和凝血障碍（4 4）水盐代谢：水钠潴留）水盐代谢：水钠潴留（5 5）神经系统：）神经系统：5%5%，头痛、头晕、耳鸣、耳，头痛、头晕、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等聋失眠、感觉异常等（6 6）其他：如皮疹、哮喘）其他：如皮疹、哮喘v应注意胃肠道副作用，不能两种同时用。

应注意胃肠道副作用，不能两种同时用药物治疗药物治疗 之之之之 镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药镇痛抗炎药v塞来昔布塞来昔布COX -2特异性抑制剂特异性抑制剂催化人体正催化人体正常生理功能常生理功能所需的前列所需的前列腺素的合成腺素的合成环氧化酶环氧化酶COX-1COX-2由炎由炎性刺性刺激所激所产生产生严重心血管严重心血管不良反应不良反应 药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v改善病情药：改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，抗疟药，金制剂，青霉胺，柳柳氮磺胺等氮磺胺等v细胞毒药物：细胞毒药物：甲氨蝶呤、环磷酰氨，雷公藤甲氨蝶呤、环磷酰氨，雷公藤等等v起效时间缓慢，起效时间缓慢，1-3个月起效，个月起效，6-12月作用达到月作用达到高峰，具有改善病程的作用高峰，具有改善病程的作用药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v抗疟药抗疟药 对早期、轻型对早期、轻型RA疗效好用法用法 氯喹氯喹4mg/kg.d4mg/kg.d，羟氯喹，羟氯喹6mg/kg.d6mg/kg.d 3-6 3-6个月起效，若个月起效，若4-64-6个月无效者，应停用个月无效者，应停用副作用副作用 少、轻少、轻（1 1）胃肠不适：）胃肠不适： （2 2）皮疹：）皮疹：（3 3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）（4 4）偶有：神经系统症状）偶有：神经系统症状（5 5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞和再和再障障药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药vv甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX)v作用机制：作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNADNA合成；同时合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。

可抑制抗体反应和某些炎症介质释放 v临床应用：临床应用：7.57.520mg20mg，QWQW，多口服为治疗，多口服为治疗RARA的的经典用药之一经典用药之一，用药，用药6 68 8周，病情可缓解，并可长期使用周，病情可缓解，并可长期使用v毒副作用：毒副作用： (1) (1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效 (2) (2) 肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖( (脂肪肝脂肪肝) )、糖尿病者、糖尿病者易出现 (3)(3)血细胞减少血细胞减少 (4)(4)其他：增加感染机会，脱发等其他：增加感染机会，脱发等 故需要每月检查血、尿常规；每故需要每月检查血、尿常规；每3 3个月检查肝、肾功能个月检查肝、肾功能药物治疗药物治疗 之之之之 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v来氟米特（来氟米特（LETLET）- - 爱若华（爱若华（Leflunpmide）v新型免疫调节药新型免疫调节药v抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生终抑制淋巴细胞的激活及增生 副作用副作用 胃肠道不适胃肠道不适 皮疹、脱发皮疹、脱发 神经系统症状神经系统症状 白细胞下降白细胞下降 肝酶升高肝酶升高药物治疗药物治疗v其他其他 云克（锝云克（锝- -亚甲基二磷酸盐）亚甲基二磷酸盐）帕夫林帕夫林 白芍总苷胶囊（白芍总苷胶囊（TGP） 正清风痛宁（青藤碱）等正清风痛宁（青藤碱）等药物治疗药物治疗 之之之之 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素v糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松,甲强龙等甲强龙等v最强的抗炎药最强的抗炎药最强的抗炎药最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速作用迅速v但但效果不持久效果不持久效果不持久效果不持久，对病因、发病机理毫无影响，对病因、发病机理毫无影响，一旦停药短期内即复发一旦停药短期内即复发v长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或者经引起关节外损害而影响器官功能者，或者经NSAIDSNSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。

响日常生活者药物治疗药物治疗 之之之之 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素v副作用副作用 骨质疏松骨质疏松 感染感染 代谢紊乱代谢紊乱消化系统消化系统 内分泌系统内分泌系统 神经系统神经系统 其它其它v患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹多毛、皮肤紫纹药物治疗药物治疗 之之之之 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素外科手术治疗外科手术治疗v滑膜切除术滑膜切除术v人工关节置换术人工关节置换术v其他软组织手术其他软组织手术v关节融合术关节融合术RARA病人的护理病人的护理一）一）有废用综合征的危险有废用综合征的危险： 1.1.讲解后果，取得配合讲解后果，取得配合 2.2.观察病人症状观察病人症状 3.3.晨僵护理晨僵护理 ： （1 1）晨起用热水浸泡僵硬的关节晨起用热水浸泡僵硬的关节 （2 2）睡眠时戴弹力手套保暖睡眠时戴弹力手套保暖 （3 3）疼痛者可服消炎止痛药）疼痛者可服消炎止痛药RARA病人的护理病人的护理4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。

5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度RARA病人的护理病人的护理6.用药护理： （1）遵医嘱服药 （2）饭后服药。