变态心理学焦虑障碍.ppt

焦虑障碍焦虑障碍人们几乎在人生的每一个十字路口都会遇到人们几乎在人生的每一个十字路口都会遇到焦虑问题焦虑问题 ————罗洛罗洛··梅（梅（Rollo MayRollo May））焦虑产生的焦虑产生的““或战或逃或战或逃””恐惧反应，可能是恐惧反应，可能是人类为了清除对幸福的威胁所采取的一种反人类为了清除对幸福的威胁所采取的一种反应应（（Lang,Bradley,&Cuthbert,1998;Nesse,1998Lang,Bradley,&Cuthbert,1998;Nesse,1998））焦虑症焦虑症美国社会美国社会最常见最常见的心理障碍的心理障碍美国社会中约有美国社会中约有30%-40%30%-40%的人在他们生活的某段时间患上了焦虑的人在他们生活的某段时间患上了焦虑症（症（Shepherd,Cooper,Brown,et al.,1996Shepherd,Cooper,Brown,et al.,1996））最昂贵最昂贵的心理健康问题（的心理健康问题（Rovner,1993Rovner,1993））严重地损害职业、社会和家庭的正常运行严重地损害职业、社会和家庭的正常运行(Mogotsi,Kaminer&Stein,2000(Mogotsi,Kaminer&Stein,2000））导致其他障碍，如抑郁、酒精中毒症导致其他障碍，如抑郁、酒精中毒症(Burke,Burke,&Rae,1994)(Burke,Burke,&Rae,1994)导致生理障碍，如心脏病导致生理障碍，如心脏病(Boscarino&Chang,2001)(Boscarino&Chang,2001)焦虑和惊恐焦虑和惊恐情绪种类情绪种类焦虑焦虑惊恐惊恐症状症状担忧感担忧感心悸、呼吸短促、情况紧心悸、呼吸短促、情况紧急，孤注一掷急，孤注一掷对象对象对象模糊、未被识别对象模糊、未被识别发生时间发生时间未来某个时间未来某个时间与幸福的关与幸福的关系系无明确、直接关系无明确、直接关系最初表现最初表现低窒息的恐惧反应低窒息的恐惧反应完全窒息完全窒息注意注意威胁信号威胁信号应对应对易怒易怒逃跑反应逃跑反应焦虑综合症焦虑综合症恐惧症恐惧症特定对象恐惧症和社交恐惧特定对象恐惧症和社交恐惧急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍恐惧症二成分恐惧症二成分对某物或场合强烈、持续的恐惧对某物或场合强烈、持续的恐惧1 1、、明知与事实不一致明知与事实不一致2 2、、躲避引起恐惧的刺激躲避引起恐惧的刺激注意：注意：恐惧强度不合常理恐惧强度不合常理恐惧应对方式恐惧应对方式恐惧症两类型恐惧症两类型1 1、、特定对象恐惧症特定对象恐惧症2 2、、社交恐惧症社交恐惧症特定对象恐惧症特定对象恐惧症特点：无明确理由恐惧特点：无明确理由恐惧恐高症恐高症幽闭恐惧症幽闭恐惧症对身体损害的恐惧对身体损害的恐惧动物恐惧症动物恐惧症特定对象恐惧与日常非理性恐惧特定对象恐惧与日常非理性恐惧对日常生活和行为存在重大、客观影响对日常生活和行为存在重大、客观影响特定对象恐惧症通常始于童年，开始平均年特定对象恐惧症通常始于童年，开始平均年龄在龄在11-1711-17岁岁非裔和拉丁裔美国人比其他美国人更易患非裔和拉丁裔美国人比其他美国人更易患女性是男性的两倍女性是男性的两倍特定恐惧症特定恐惧症DSMDSM的诊断标准的诊断标准A A出现或预期出现特定的事物或情境引起持久而显著的出现或预期出现特定的事物或情境引起持久而显著的害怕，这种害怕是过分的和不合情理的害怕，这种害怕是过分的和不合情理的B B暴露于所恐惧的刺激时，几乎必然立即引起焦虑反应，暴露于所恐惧的刺激时，几乎必然立即引起焦虑反应，反应可能是与该情境有密切关系的或在该情境时易起反应可能是与该情境有密切关系的或在该情境时易起的惊恐发作的惊恐发作C C病人认识到这种害怕是过分的或不合情理的病人认识到这种害怕是过分的或不合情理的D D病人回避所恐惧的情境，在无法回避时则忍受强烈的病人回避所恐惧的情境，在无法回避时则忍受强烈的焦虑或苦恼焦虑或苦恼特定恐惧症特定恐惧症DSMDSM的诊断标准的诊断标准E E回避、焦虑性预期或在所害怕的情境中苦恼显著地干回避、焦虑性预期或在所害怕的情境中苦恼显著地干扰病人的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或扰病人的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或人际关系，或者为有这种恐怖而感到显著苦恼人际关系，或者为有这种恐怖而感到显著苦恼F18F18岁以下的病人，持续时间至少岁以下的病人，持续时间至少6 6个月。

个月G G与特定事物或情境有关的焦虑、惊恐发作或回避不能与特定事物或情境有关的焦虑、惊恐发作或回避不能归因于其他精神障碍，如强迫障碍、创伤后应激障碍、归因于其他精神障碍，如强迫障碍、创伤后应激障碍、离别性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍伴广场恐惧离别性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍伴广场恐惧或广场恐惧不伴惊恐障碍史或广场恐惧不伴惊恐障碍史动物型：害怕动物或昆虫，一般起病于童年动物型：害怕动物或昆虫，一般起病于童年自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨、自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨、高处、水边、一般起病于童年高处、水边、一般起病于童年血液、注射、损伤型：害怕见到血液或损伤，或害怕接血液、注射、损伤型：害怕见到血液或损伤，或害怕接受注射或其他侵入性医疗操作，此型常有家族史，以血受注射或其他侵入性医疗操作，此型常有家族史，以血管迷走神经反应过强为特点管迷走神经反应过强为特点情境型：如害怕公共交通工具、隧道、桥梁、电梯、飞情境型：如害怕公共交通工具、隧道、桥梁、电梯、飞机、驾驶室、封闭场所，多起病于童年或机、驾驶室、封闭场所，多起病于童年或24-2724-27岁其他型：害怕其他事物，如害怕或回避引起哽咽、呕吐其他型：害怕其他事物，如害怕或回避引起哽咽、呕吐或导致染病的情境，或导致染病的情境，““空间空间””恐怖（即离开墙壁或其他恐怖（即离开墙壁或其他身体支持物便害怕跌倒）；儿童害怕响亮声音或化装人身体支持物便害怕跌倒）；儿童害怕响亮声音或化装人物。

物A A，，女，感觉胸闷，难以呼吸，并且担心这意味着也心脏有问题女，感觉胸闷，难以呼吸，并且担心这意味着也心脏有问题过去的几周内，恐惧感一直围绕着她她有种不好的预感，感觉过去的几周内，恐惧感一直围绕着她她有种不好的预感，感觉有什么事情要发生，而自己根本没有为解决它做好准备多数时有什么事情要发生，而自己根本没有为解决它做好准备多数时候她都是一个比较神经质的人，近来这种可怕的想象已经使她感候她都是一个比较神经质的人，近来这种可怕的想象已经使她感到恐惧，她觉得自己生活的每个方面到恐惧，她觉得自己生活的每个方面————个人问题、健康问题、个人问题、健康问题、与导师的冲突与导师的冲突————都充满了危险今天，她与其他几个学生一起都充满了危险今天，她与其他几个学生一起开会，在会议进行到差不多一半时，她感到头晕，手臂和胳膊的开会，在会议进行到差不多一半时，她感到头晕，手臂和胳膊的肌肉感到刺痛，呼吸困难，似乎有人站在她的胸部，使她无法吸肌肉感到刺痛，呼吸困难，似乎有人站在她的胸部，使她无法吸到足够的氧气她突然离开了会场，因为她担心自己会开始颤抖，到足够的氧气她突然离开了会场，因为她担心自己会开始颤抖，担心其他人会注意到她并怀疑她失去理智。

担心其他人会注意到她并怀疑她失去理智惊恐发作惊恐发作一段时间有强烈的害怕和不适应，至少有下列症状中一段时间有强烈的害怕和不适应，至少有下列症状中4 4条突然出现且在条突然出现且在1010分钟内达到高潮：分钟内达到高潮：（（1 1））心悸或心率加快心悸或心率加快 （（1111））害怕即将死亡害怕即将死亡（（2 2））出汗出汗 （（1212））感觉异常（麻木或针刺感）感觉异常（麻木或针刺感）（（3 3））震颤或发抖震颤或发抖 （（1313））发冷或潮热发冷或潮热（（4 4））气促感或窒息感气促感或窒息感（（5 5））喉头哽噻感喉头哽噻感（（6 6））胸部疼痛或不适胸部疼痛或不适（（7 7））恶心或腹部不适恶心或腹部不适（（8 8））头昏、失平衡感、头重脚轻或昏厥头昏、失平衡感、头重脚轻或昏厥（（9 9））现实解体（非真实感）或人格解体（感到脱离自己）现实解体（非真实感）或人格解体（感到脱离自己）（（1010））害怕失去控制或发疯害怕失去控制或发疯惊恐症的特点惊恐症的特点强烈恐惧或完全警觉反应突然出现，并且很快就聚强烈恐惧或完全警觉反应突然出现，并且很快就聚集为完全窒息，到了几乎无法忍受的地步集为完全窒息，到了几乎无法忍受的地步出汗、感觉头晕目眩，发抖并直喘气，脉搏加速，出汗、感觉头晕目眩，发抖并直喘气，脉搏加速，心跳得厉害。

作呕、胸口疼、窒息、感觉麻木、心跳得厉害作呕、胸口疼、窒息、感觉麻木、热或冷都是常见的症状热或冷都是常见的症状出现这些症状后让个体觉得这个世界突然变得不真出现这些症状后让个体觉得这个世界突然变得不真实了（现实感丧失）或者他们自己变得不真实了实了（现实感丧失）或者他们自己变得不真实了（人格解体）（人格解体）有种无法逃脱的宿命感有种无法逃脱的宿命感————他们就要失去控制、发他们就要失去控制、发疯或死亡疯或死亡灾难性的想法是惊恐障碍的核心灾难性的想法是惊恐障碍的核心惊恐一般是短暂的、情景性的事件，在惊恐一般是短暂的、情景性的事件，在1010分钟发分钟发展到顶点，尽管患者感觉似乎持续了数个小时展到顶点，尽管患者感觉似乎持续了数个小时当症状消退时，患者会感到筋疲力尽，似乎他刚当症状消退时，患者会感到筋疲力尽，似乎他刚从一个创伤事件中死里逃生在两次惊恐发作从一个创伤事件中死里逃生在两次惊恐发作之间，患者会一直担心出现又一次惊恐之间，患者会一直担心出现又一次惊恐惊恐发作有的是无线索的或意料之外的，有的是惊恐发作有的是无线索的或意料之外的，有的是有线索的有线索的DSM-IV-TRDSM-IV-TR，，如果一个人重复出现无线索的惊恐发如果一个人重复出现无线索的惊恐发作，随后出现心理或行为问题作，随后出现心理或行为问题————一直害怕以一直害怕以后的发作，担心发作的含义或后果，或者发现后的发作，担心发作的含义或后果，或者发现导致了明显的行为改变导致了明显的行为改变————诊断此人有惊恐症诊断此人有惊恐症尽管惊恐症报告无线索的重要性大，但患者报告尽管惊恐症报告无线索的重要性大，但患者报告有线索的惊恐发作要比婚线索的多，且尽管报告有线索的惊恐发作要比婚线索的多，且尽管报告无线索发作也可能涉及到突发的事件无线索发作也可能涉及到突发的事件————细微变细微变化，如身体劳累，这导致身体内化学成分的改变化，如身体劳累，这导致身体内化学成分的改变自我报告的无线索惊恐发作帮助我们解释患者的自我报告的无线索惊恐发作帮助我们解释患者的灾难感和感觉失去控制感灾难感和感觉失去控制感惊恐障碍患者因为担心惊恐发作而社会功能受到惊恐障碍患者因为担心惊恐发作而社会功能受到严重影响，生活质量下降，自我报告的生理和心严重影响，生活质量下降，自我报告的生理和心理问题多理问题多R R，，4040岁，男，单身，一个人住成自己家乡城里，岁，男，单身，一个人住成自己家乡城里，一次去某个地方旅途中出现好几次惊恐发作且一次去某个地方旅途中出现好几次惊恐发作且一直都很焦虑，他开始担心自己会一直都很焦虑，他开始担心自己会““发疯并且发疯并且在一个精神病院结束自己一生在一个精神病院结束自己一生””，，于是他迅速于是他迅速返回纽约家中，以后这种惊恐发作出现得更频返回纽约家中，以后这种惊恐发作出现得更频繁了。

后来，他拒绝坐电梯，火车，拥挤的地繁了后来，他拒绝坐电梯，火车，拥挤的地方和社交场所，不会走出家为中心、方和社交场所，不会走出家为中心、2020米为半米为半径的范围径的范围广场恐怖A A为置身于一旦有不期而来的或环境诱起的惊恐发作或类惊恐症为置身于一旦有不期而来的或环境诱起的惊恐发作或类惊恐症状时难以逃避（或令人难堪）或找不到帮助的地方或处境而焦虑状时难以逃避（或令人难堪）或找不到帮助的地方或处境而焦虑广场恐怖多发生于下列情境：独自离家外出、在人群中或在排队、广场恐怖多发生于下列情境：独自离家外出、在人群中或在排队、过桥、坐公共汽车、火车或汽车过桥、坐公共汽车、火车或汽车如回避仅限于一个或少数特定情境，则诊断为特定恐怖，如回避如回避仅限于一个或少数特定情境，则诊断为特定恐怖，如回避仅限于社交情境，则诊断为社交恐怖仅限于社交情境，则诊断为社交恐怖B B病人回避那些情境或在无法回避时则忍受明显的苦恼，或担心病人回避那些情境或在无法回避时则忍受明显的苦恼，或担心惊恐发作或类惊恐症状，或要求有人陪伴惊恐发作或类惊恐症状，或要求有人陪伴C C焦虑或恐怖性回避不能归因于其他精神障碍，如社交恐怖症，焦虑或恐怖性回避不能归因于其他精神障碍，如社交恐怖症，特定恐怖症、强迫障碍、离别性焦虑障碍特定恐怖症、强迫障碍、离别性焦虑障碍惊恐障碍（不）伴广场恐怖惊恐障碍（不）伴广场恐怖A A兼有（兼有（1 1））和（和（2 2））（（1 1））反复有不期而来的惊恐发作反复有不期而来的惊恐发作（（2 2））至少一次发作以后一（或几）个月内存在如下一（或几）：至少一次发作以后一（或几）个月内存在如下一（或几）：（（1.11.1））继续担心再度发作继续担心再度发作(1.2)(1.2)忧虑发作所产生的影响或后果忧虑发作所产生的影响或后果(1.3)(1.3)与发作有关的行为显著改变与发作有关的行为显著改变B B（（不）存在广场恐怖不）存在广场恐怖C C惊恐发作不是由于物质或身体情况的直接生理效应所致惊恐发作不是由于物质或身体情况的直接生理效应所致D D惊恐发作不能归因于其他精神障碍，如社交恐怖、特定恐怖、惊恐发作不能归因于其他精神障碍，如社交恐怖、特定恐怖、强迫障碍、创伤后应激障碍、离别焦虑障碍。

强迫障碍、创伤后应激障碍、离别焦虑障碍广场恐怖不伴有惊恐障碍史广场恐怖不伴有惊恐障碍史A A、、存在害怕发生类惊恐症状有关的广场恐怖存在害怕发生类惊恐症状有关的广场恐怖B B从来不符合惊恐障碍的诊断从来不符合惊恐障碍的诊断C C障碍不是由物质或身体情况的直接生理效应所致障碍不是由物质或身体情况的直接生理效应所致D D如伴有躯体情况，则如伴有躯体情况，则A A项所述的害怕显然超过通常有此躯体项所述的害怕显然超过通常有此躯体情况时所见的程度情况时所见的程度广场恐怖症和惊恐发作关系广场恐怖症和惊恐发作关系惊恐发作通常导致广场恐怖，但广场恐怖症惊恐发作通常导致广场恐怖，但广场恐怖症患者中患者中2/32/3没有惊恐症史没有惊恐症史对于广场恐怖之前有惊恐发作的患者来说，对于广场恐怖之前有惊恐发作的患者来说，第一次比较容易发生在家庭之外的地方第一次比较容易发生在家庭之外的地方（（10.6% 10.6% 发生在家里），然后会非常害怕发生在家里），然后会非常害怕出现惊恐，尤其在公共场合，于是就离家出现惊恐，尤其在公共场合，于是就离家越来越近越来越近有的不敢离开家，因为害怕在公共场合控制不住自己，有的拒绝离开家，有的不敢离开家，因为害怕在公共场合控制不住自己，有的拒绝离开家，除非有人陪伴，有的只能去自己觉得安全的地方，他们都害怕拥挤的除非有人陪伴，有的只能去自己觉得安全的地方，他们都害怕拥挤的人群人群惊恐症的高危人群影响影响3.5%3.5%美国人的一生，广场恐怖则达到美国人的一生，广场恐怖则达到5.3%5.3%文化风险：美国黑人与白人更容易报告不同的惊恐文化风险：美国黑人与白人更容易报告不同的惊恐发作症状发作症状——四肢麻木或刺痛水平更高，更害怕濒四肢麻木或刺痛水平更高，更害怕濒临死亡或失去理智；台湾人惊恐症只有临死亡或失去理智；台湾人惊恐症只有0.4%,0.4%,在在波多黎各和其他加勒比文化中，惊恐发作常常包波多黎各和其他加勒比文化中，惊恐发作常常包括了叫喊和哭泣，在赤道附近的非洲，出现惊恐括了叫喊和哭泣，在赤道附近的非洲，出现惊恐发作的人会报告感觉有虫在头上爬发作的人会报告感觉有虫在头上爬第一次出现惊恐症的年龄平均在成年的中早期，常第一次出现惊恐症的年龄平均在成年的中早期，常常是在常是在2525岁左右，有的报告在青春期，但很少在岁左右，有的报告在青春期，但很少在青春期前的，老年人中是不常见的青春期前的，老年人中是不常见的女性比男性多女性比男性多女性比男性更容易由惊恐引发广场恐怖，大女性比男性更容易由惊恐引发广场恐怖，大约约3/43/4的广场恐惧是女性的广场恐惧是女性惊恐消除后，女性更容易出现反复惊恐消除后，女性更容易出现反复分居或离婚的人出现惊恐症和广场恐惧的人分居或离婚的人出现惊恐症和广场恐惧的人要多要多惊恐发展出广场恐惧和重症抑郁的危难因素惊恐发展出广场恐惧和重症抑郁的危难因素认知理论认知理论正常的身体感觉理解为灾难性的正常的身体感觉理解为灾难性的惊恐之前会有一个以某种方式改变患者心理惊恐之前会有一个以某种方式改变患者心理状态的事件，如运动、发生性关系、喝了状态的事件，如运动、发生性关系、喝了咖啡因饮料、被一个新上司监视或甚至是咖啡因饮料、被一个新上司监视或甚至是迅速的从坐的地方站立起来迅速的从坐的地方站立起来正常人会忽略心跳加快或呼吸暂时有点快，正常人会忽略心跳加快或呼吸暂时有点快，但惊恐症患者不会，他们常常检查自己搜但惊恐症患者不会，他们常常检查自己搜索一切奇怪的感觉索一切奇怪的感觉这样势必提高无线索、自发惊恐的危险这样势必提高无线索、自发惊恐的危险患者还会将这些感觉理解为危险的，而这种错患者还会将这些感觉理解为危险的，而这种错误理解又加剧这些感觉，随着感觉强烈，理误理解又加剧这些感觉，随着感觉强烈，理解也变得更加坚定，最终导致灾难化的信念解也变得更加坚定，最终导致灾难化的信念如果有惊恐发作经验或亲戚突然死于心脏病突如果有惊恐发作经验或亲戚突然死于心脏病突发，这们个体可能出现焦虑敏感性，这是生发，这们个体可能出现焦虑敏感性，这是生理导致心理的恐惧和不适，说明有潜在的惊理导致心理的恐惧和不适，说明有潜在的惊恐发作的特质恐发作的特质实验室诱导惊恐发作实验室诱导惊恐发作钠乳酸脂（压力和疲劳时新陈代谢的产品）钠乳酸脂（压力和疲劳时新陈代谢的产品）运动、过度换气、吸入二氧化碳运动、过度换气、吸入二氧化碳钠乳酸脂（惊恐组中钠乳酸脂（惊恐组中70-80%70-80%出现惊恐，正常出现惊恐，正常组组0-10%0-10%））触发刺激触发刺激内部或外部内部或外部知觉到刺激知觉到刺激担忧担忧把感觉解释为灾难性把感觉解释为灾难性的的身体感觉身体感觉惊恐发作典型过程惊恐发作典型过程1 1、、一个人正在参加会议一个人正在参加会议2 2、、他注意到心跳加快他注意到心跳加快3 3、、认为这是惊恐发作的早期征兆，并且认为认为这是惊恐发作的早期征兆，并且认为自己很快会失去控制并开始喊叫，房间里自己很快会失去控制并开始喊叫，房间里每个人都会认为他疯了每个人都会认为他疯了4 4、、他开始变得更加焦虑，更加担心自己会在他开始变得更加焦虑，更加担心自己会在同事面前失控，开始大量出汗同事面前失控，开始大量出汗5 5、、他找了借口离开会议（逃离或躲避）他找了借口离开会议（逃离或躲避）案例二案例二某男，某男，2828岁，害羞、内向，几乎没有朋友。

他拒岁，害羞、内向，几乎没有朋友他拒绝与同伴们接触，花了绝与同伴们接触，花了7 7年时间修完大学所有年时间修完大学所有的常规课程他拒绝考试，特别是口语考试的常规课程他拒绝考试，特别是口语考试他的社会关系是非常表面化的，他拒绝社会交他的社会关系是非常表面化的，他拒绝社会交往在社交场合、或与权威人士接触时，他会往在社交场合、或与权威人士接触时，他会表现出脸红、颤抖、冒汗、口干、心悸大学表现出脸红、颤抖、冒汗、口干、心悸大学毕业后获得工程学学位后，他拒绝家庭以外的毕业后获得工程学学位后，他拒绝家庭以外的所有社会交往，包括与他兄弟的朋友的交往所有社会交往，包括与他兄弟的朋友的交往由于害怕详细检查，他在做了由于害怕详细检查，他在做了6 6个月的工程师个月的工程师之后就不愿意再继续找工作了之后就不愿意再继续找工作了社交恐怖症（社交焦虑障碍）社交恐怖症（社交焦虑障碍）A A持久而显著地害怕一或多种社交情境或作某持久而显著地害怕一或多种社交情境或作某些活动的情境，此时要面对陌生人或可能被些活动的情境，此时要面对陌生人或可能被他人审视病人害怕因自己的一些举动（或他人审视病人害怕因自己的一些举动（或出现焦虑症状）而丢脸或难堪。

出现焦虑症状）而丢脸或难堪注：儿童必需有与年龄相称的与熟人交往的注：儿童必需有与年龄相称的与熟人交往的能力，焦虑必然出现在与同辈人交往时，而能力，焦虑必然出现在与同辈人交往时，而不仅在与成人交往时不仅在与成人交往时B B暴露于所害怕的社交情境时，几乎必然引起暴露于所害怕的社交情境时，几乎必然引起焦虑反应，反应的形式可能是与有密切关系焦虑反应，反应的形式可能是与有密切关系的或在该情境时易起的惊恐发作的或在该情境时易起的惊恐发作注：儿童的焦虑可能表现为哭叫、发脾气、注：儿童的焦虑可能表现为哭叫、发脾气、呆住、从有陌生人的社交情境中退走呆住、从有陌生人的社交情境中退走C C病人认识到这种害怕是过分的和不合情理的病人认识到这种害怕是过分的和不合情理的注：儿童可能没有这一特点注：儿童可能没有这一特点D D病人回避所害怕的社交情境或作某些活动的病人回避所害怕的社交情境或作某些活动的情境，在无法回避时则忍受强烈的焦虑或苦情境，在无法回避时则忍受强烈的焦虑或苦恼E E回避、焦虑性预期或在所害怕的社交情境或作回避、焦虑性预期或在所害怕的社交情境或作某些活动的情境中的苦恼地干扰病人的日常生某些活动的情境中的苦恼地干扰病人的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或人际关系。

活、职业（学业）功能、社交活动或人际关系或者为有这种恐怖而感到显著苦恼或者为有这种恐怖而感到显著苦恼F18F18岁以下的病人，持续时间至少岁以下的病人，持续时间至少6 6个月G G害怕或回避不是由于物质或躯体情况的直接生害怕或回避不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致，亦不能归因于其他精神障碍理效应所致，亦不能归因于其他精神障碍H H如存在躯体情况或其他精神障碍，则如存在躯体情况或其他精神障碍，则A A项所述的项所述的害怕与之无关例如，不是害怕口吃等害怕与之无关例如，不是害怕口吃等广泛：如果害怕大多数社交情境（例如，发起或广泛：如果害怕大多数社交情境（例如，发起或维持交谈、参加小组活动、男女间约会、与权维持交谈、参加小组活动、男女间约会、与权威人物说话、参加社交集会）威人物说话、参加社交集会）社交恐怖症来访者的特点社交恐怖症来访者的特点1 1、、与他人交往时会出现严重的胆怯、恐惧和窘迫与他人交往时会出现严重的胆怯、恐惧和窘迫2 2、、为了避免自己的窘迫或丢脸，避免在他人面前做出为了避免自己的窘迫或丢脸，避免在他人面前做出某种行为某种行为3 3、、常见是害怕在公共场合讲话，与他人进行简单的对常见是害怕在公共场合讲话，与他人进行简单的对话话4 4、、害怕约会、拥挤的公共休息室，甚至害怕在他人面害怕约会、拥挤的公共休息室，甚至害怕在他人面前写字前写字5 5、、认为自己不适合交往认为自己不适合交往6 6、、担心自己会脸红、手抖、他人注意到自己的焦虑担心自己会脸红、手抖、他人注意到自己的焦虑社交恐怖症来访者的特点社交恐怖症来访者的特点7 7、、不得不缩小自己的活动范围不得不缩小自己的活动范围8 8、、不自信不自信9 9、、类似孩童的害羞类似孩童的害羞社交恐惧高风险群体社交恐惧高风险群体1 1、、经济依赖性强、失业的、低收入人群患病经济依赖性强、失业的、低收入人群患病率高，存在患其他精神类疾病的风险率高，存在患其他精神类疾病的风险2 2、、具有下列特点父母的孩子易地患社交恐惧具有下列特点父母的孩子易地患社交恐惧过于保护孩子，对孩子缺乏情感支持过于保护孩子，对孩子缺乏情感支持过度关注服饰、整洁和言谈举止的过度关注服饰、整洁和言谈举止的不鼓励孩子进行社会交往的，控制社交恐惧不鼓励孩子进行社会交往的，控制社交恐惧的的13.3% 13.3% 的人在生活的某个时期患过社交恐惧的人在生活的某个时期患过社交恐惧症，几乎症，几乎8%8%的人在某一年患过这种障碍的人在某一年患过这种障碍女性似乎更易出现，一生中患病率女性为女性似乎更易出现，一生中患病率女性为15.5%,15.5%,男性为男性为11.1%11.1%青春期收入少、接受教育少越易患青春期收入少、接受教育少越易患一般始于青春期一般始于青春期认知理论解释认知理论解释社交恐惧者易高估在公共场合窘迫、批评或仔细社交恐惧者易高估在公共场合窘迫、批评或仔细检查威胁检查威胁将目光集中关于他人怎么看待自己的歪曲认识上将目光集中关于他人怎么看待自己的歪曲认识上这将就导致了躲避或其他错误的这将就导致了躲避或其他错误的““安全行为安全行为””的的循环循环和其他的躲避行为一样，这些安全行为使社交恐和其他的躲避行为一样，这些安全行为使社交恐惧症永久化，因为它们防止了这些歪曲的印象和惧症永久化，因为它们防止了这些歪曲的印象和信念被证伪或被修正信念被证伪或被修正负面的自动想法：负面的自动想法：要是我手抖动怎么办？要是我手抖动怎么办？自我意识对自己自我意识对自己抖动和抖动和“失去控制失去控制”的意象的意象安全行为安全行为避免接触避免接触紧握住钢笔紧握住钢笔手臂紧张手臂紧张深呼吸深呼吸慢慢移动慢慢移动焦虑焦虑发抖发抖感觉到热感觉到热感觉不能动感觉不能动喘气喘气思想混乱思想混乱社交恐惧治疗社交恐惧治疗如果不接受治疗，社交恐惧是一种慢性的、一生如果不接受治疗，社交恐惧是一种慢性的、一生的状况，几乎不可能改善或恢复的状况，几乎不可能改善或恢复J J，，2626岁，男，称自己在岁，男，称自己在““邪恶的邪恶的””性问题上总有一些性问题上总有一些““可怕的可怕的想法想法””，，而且他无法摆脱。

这些想法几乎会不断的出现，都是而且他无法摆脱这些想法几乎会不断的出现，都是一些与家庭成员（尤其是母亲）之间乱伦的性想象，这让他非一些与家庭成员（尤其是母亲）之间乱伦的性想象，这让他非常痛苦J J认识到，这些想法是没有意义的而且是过度的，他认识到，这些想法是没有意义的而且是过度的，他也因此有极度的羞耻感他用大量的行为习惯来努力的压制这也因此有极度的羞耻感他用大量的行为习惯来努力的压制这些想法，如绷紧所有的肌肉或以某种特定的方式散步他最大些想法，如绷紧所有的肌肉或以某种特定的方式散步他最大的恐惧是以他母亲为对象的性想象会激起他的性欲，而且他形的恐惧是以他母亲为对象的性想象会激起他的性欲，而且他形成了大量的躲避行为起初，他只是躲避他的母亲，但随着时成了大量的躲避行为起初，他只是躲避他的母亲，但随着时间的推移，他躲避所有的女人，所有会使他快乐从而会激起性间的推移，他躲避所有的女人，所有会使他快乐从而会激起性欲的活动欲的活动J J报告说，如果他在做一些令人愉快的事时有了这报告说，如果他在做一些令人愉快的事时有了这种突然出现的念头，那这项活动以后就不会做了从而他拒绝种突然出现的念头，那这项活动以后就不会做了。

从而他拒绝这所有当时曾经出现过这类念头的活动这所有当时曾经出现过这类念头的活动J J还对污秽物恐惧，还对污秽物恐惧，有强迫清洗的行为，他拒绝呆在公共休息室里，并且每天用来有强迫清洗的行为，他拒绝呆在公共休息室里，并且每天用来洗手的时间超过了洗手的时间超过了9090分钟他对污秽物的恐惧并没有性困扰及分钟他对污秽物的恐惧并没有性困扰及相关强迫行为给他带来麻烦大他被迫相信，他的这些想法表相关强迫行为给他带来麻烦大他被迫相信，他的这些想法表明他是一个坏人，而且只要他有这些想法他就永远不得安宁明他是一个坏人，而且只要他有这些想法他就永远不得安宁（（Wilhelm,2000Wilhelm,2000））强迫障碍强迫障碍（Obsessive-compulsive disorder,OCD）A A具有具有强迫观念强迫观念或或强迫行为强迫行为强迫观念的定义如下：强迫观念的定义如下：（（1 1））反复出现持久的思想、冲动、意象，在病程中的某些反复出现持久的思想、冲动、意象，在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的，并引起显著的焦虑或苦恼时间体验为闯入的和不适当的，并引起显著的焦虑或苦恼2 2））思想、冲动、意象不只是对现实生活问题的过度忧虑思想、冲动、意象不只是对现实生活问题的过度忧虑（（3 3））病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象，或以病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象，或以其他思想或行动来中和它们其他思想或行动来中和它们（（4 4））病人认识到这些思想、冲动、意象是自己的头脑的产病人认识到这些思想、冲动、意象是自己的头脑的产物（不是像思维插入那样被外界强加的）物（不是像思维插入那样被外界强加的）强迫行为的定义如下：强迫行为的定义如下：（（1 1））病人感到对强迫观念的反应或按照必需严病人感到对强迫观念的反应或按照必需严格遵守的规则而被迫做出的重复行为（例如，格遵守的规则而被迫做出的重复行为（例如，洗手、摆放物品、核对）或精神运作（例如祈洗手、摆放物品、核对）或精神运作（例如祈祷、计数、重复默读）祷、计数、重复默读）（（2 2））这些行为或精神运作的目的在于预防或减这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境。

但少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境但是这些行为或精神运作与打算中和或预防的事是这些行为或精神运作与打算中和或预防的事件或情境缺乏现实的联系或显然是过分了件或情境缺乏现实的联系或显然是过分了B B在病程中的某些时间病人认识到这些强迫观念在病程中的某些时间病人认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的注：此点或强迫行为是过分的和不合情理的注：此点不适用于儿童不适用于儿童C C这些强迫观念或强迫行为引起了显著的苦恼，这些强迫观念或强迫行为引起了显著的苦恼，也是费时的（每天花也是费时的（每天花1 1小时以上），或者显著小时以上），或者显著影响了病人的日常生活、职业（学业）功能、影响了病人的日常生活、职业（学业）功能、社交活动或人际关系社交活动或人际关系D D如果存在另一轴如果存在另一轴I I的障碍，强迫观念或强迫行的障碍，强迫观念或强迫行为的内容不限于该障碍所有的（例如，进食为的内容不限于该障碍所有的（例如，进食障碍时专注于食物，拔毛发狂时专注于拔毛障碍时专注于食物，拔毛发狂时专注于拔毛发；躯体变形障碍时关注自己的外貌；物质发；躯体变形障碍时关注自己的外貌；物质使用障碍时沉溺于成瘾药物；疑病症时关注使用障碍时沉溺于成瘾药物；疑病症时关注患严重疾病，性欲倒错时专注于性欲或性幻患严重疾病，性欲倒错时专注于性欲或性幻想，重性抑郁障碍关注反复的内疚）想，重性抑郁障碍关注反复的内疚）E E障碍不是由物质或躯体情况的直接生理效应所障碍不是由物质或躯体情况的直接生理效应所致。

致自知力不良：目前发作的大部分时间中，病人自知力不良：目前发作的大部分时间中，病人不能认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的不能认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的和不合情理的强迫障碍诊断要点强迫障碍诊断要点1.强迫观念使其痛苦，且自认为是不恰当的，患者会努力去压制它，但总是不断出现2.强迫行为主要是反复以固定方式、刻板方式重复一个动作，而这有违患者本意3.正常人也会有反复想，但这些想法过去了，就可以正常工作，也即不影响其社会功能4.强迫观念和行为均是非理性性、具有破坏性5.5.因为要重复强迫行为而中断目标行为或当下行为因为要重复强迫行为而中断目标行为或当下行为6.6.正常人和病人之间的强迫观念和强迫行为的区别只是正常人和病人之间的强迫观念和强迫行为的区别只是程度不同不是实质，更频繁、更严重且压力更大程度不同不是实质，更频繁、更严重且压力更大7. 7. 强迫行为本向不是最终结果，而是一种手段，用来强迫行为本向不是最终结果，而是一种手段，用来减轻不从事这种行为所产生的压力减轻不从事这种行为所产生的压力8.8.正常人不会因为强迫行为或观念反映个人的人品，而正常人不会因为强迫行为或观念反映个人的人品，而病人会认为自己是病人会认为自己是““卑鄙的卑鄙的””、、““很坏很坏””或或““疯了疯了””或具有潜在的危险性或具有潜在的危险性9.9.有大量他们认为是令人讨厌或是危险的想法，并努力有大量他们认为是令人讨厌或是危险的想法，并努力阻止行为阻止行为10.10.常常是完美主义者，会夸大对停止这种突然想法的常常是完美主义者，会夸大对停止这种突然想法的责任感责任感说说 明明1.1.轻微的强迫症状在人群中是比较常见的轻微的强迫症状在人群中是比较常见的(Gibbs,1996(Gibbs,1996），），80%80%人承认他们有时会有奇怪的、闯入性的想法人承认他们有时会有奇怪的、闯入性的想法（（Rachman&de Silva,1978;Salkovshis&Harrison,1984Rachman&de Silva,1978;Salkovshis&Harrison,1984））, ,而且关注的方面与而且关注的方面与OCDOCD患者关注的很像，是关于污秽物或遭受攻击行为的可能性。

正患者关注的很像，是关于污秽物或遭受攻击行为的可能性正常人中有常人中有50%50%以上的人承认他们有强迫行为习惯以上的人承认他们有强迫行为习惯（（Muris,Merchelback,&Clavin,1997Muris,Merchelback,&Clavin,1997））2.2.最常见的强迫观念是关于野心，对污物的害怕，以及对对称和最常见的强迫观念是关于野心，对污物的害怕，以及对对称和规则的需要（规则的需要（Summerfelder,Antony,Downie,et al.1997Summerfelder,Antony,Downie,et al.1997））3.3.强迫观念还与储藏或储存东西、违背信仰和性问题这些相关强迫观念还与储藏或储存东西、违背信仰和性问题这些相关4.4.强迫行为倾向于具有中立的内涵强迫行为倾向于具有中立的内涵5.5.常见的强迫行为是清洗和检查常见的强迫行为是清洗和检查（（Khanna&Mukherjee,1992;Rachman&Hodgson,1980Khanna&Mukherjee,1992;Rachman&Hodgson,1980））6.6.强迫行为可能有排序或编排、计算或储藏强迫行为可能有排序或编排、计算或储藏7.7.一个典型患有一个典型患有OCDOCD的病人具有多种强迫观念，且的病人具有多种强迫观念，且常常具有多种例行习惯常常具有多种例行习惯（（Rasmussen&Tsuang,1986Rasmussen&Tsuang,1986））8.8.多数人的强迫观念和例行习惯是相关联的，如有强迫观念的人一多数人的强迫观念和例行习惯是相关联的，如有强迫观念的人一般都有洗手的习惯，具有攻击性强迫观念的人倾向于检查的习惯般都有洗手的习惯，具有攻击性强迫观念的人倾向于检查的习惯（（Rasmussen&Tsuang,1986;Antony,Downie,&Swinson,1998Rasmussen&Tsuang,1986;Antony,Downie,&Swinson,1998））9.9.据据WHOWHO（（19961996））调查，强迫症是世界上第十大导致能力丧失的原调查，强迫症是世界上第十大导致能力丧失的原因。

它与失业、分居和离婚密切相关因它与失业、分居和离婚密切相关（（Hollander,Stein,Kwon,et Hollander,Stein,Kwon,et al.,1997;Mogotsi,Kaminer,&Stein,2000al.,1997;Mogotsi,Kaminer,&Stein,2000））10.OCD10.OCD患者中从未结婚的比例很高，尤其男性更是如此患者中从未结婚的比例很高，尤其男性更是如此（（Steketee&Pruyn,1998Steketee&Pruyn,1998），），由于极端害怕污物，会把自己关在屋里，由于极端害怕污物，会把自己关在屋里，不让任何人进来，包括家庭成员不让任何人进来，包括家庭成员（（Van Noppen,Steketee,&Plateo,1997Van Noppen,Steketee,&Plateo,1997））, ,极端极端完美主义者关注的是秩序或对称，这会导致婚姻问题完美主义者关注的是秩序或对称，这会导致婚姻问题高危人群和患病年龄特点1.男女患病几率相等,有研究表明世界人口2-3%的人患病，但有研究者觉得高估2.男性早于女性，常出现在青春期晚期或成年早期，开始的中间年龄23岁，儿童开始的例子较小，但如果患有则常常会变得严重3.年轻、单身女性容易有检查这种强迫慌里慌张，已婚女性常有强迫清洗习惯4.负面的生活事件和过去的心理问题，包括女性的流产会是OCD高发的原因B女士做噩梦，总会回想起最近一位强奸她的人声音，拒绝想起最近被强奸的事及任何会让自己想起这件事的东西，对活动推动了举，感觉与他人疏远并隔离了开来，感觉麻木，容易被激怒，容易受到惊吓。

她报告说，从3年前最近的那次被强奸后，她几乎每周都会有一次惊恐发作，她的惊恐常常是那些与最近那次被强奸相关的线索引起的，但有时也会发生在忧郁的时候或晚上睡觉的时候B女士报告说在4-8岁期间曾遇到一位表兄的强暴，12岁又遭到自己的叔叔的强暴33岁时，她又被陌生人并殴打创伤后应激障碍（PTSD）A病人曾遭遇某创伤事件，并存在（1）和（2）（1）病人经历、目睹或面对一个或多个事件，它涉及死亡或死亡威胁或严重损伤，或危及自己或他人身体的完整性2）病人殊害怕、无助感或恐怖反应儿童可能表现为行为紊乱或激越B长期以下述一（或多）种方式再体验该创伤事件：（1）反复地和不由自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括意象、思想或知觉儿童反复玩与创伤主题或内容相关游戏2）反复痛苦地梦及创伤事件注：儿童可能有可怕和内容不能认识的梦（3）有仿佛创伤事件正在重现的行动或感受（包括体验再活跃感、错觉、幻觉和分离性闪回发作，在醒觉时或酒醉时发生注：幼儿可再扮演创伤有关的情节4）遇到象征或类似该创作事件某方面的内在或外在提示时，出现强烈的精神痛苦5）遇到象征或类似该创伤事件某方面的内在或外在提示时，出现生理反应C 长期回避与该创伤有关的刺激，普遍反应性麻木（创伤前没有此情况），下述中的3（或更多）项可以说明：（1）极力回避与该创伤有关的思想、感受、或谈话。

2）极力回避能唤起回忆该创伤的活动、地方和人物（3）不能回忆该创伤的重要方面（4）对一些有意义的活动明显地缺乏兴趣或很少参加；（5）有与他人脱离或疏远的感受（6）情感范围狭窄（例如，不能产生爱的感受）（7）感到前途渺茫（例如对工作、婚姻、子女或正常寿限无所期望）D持续存在醒觉性增高的症状（创伤前没有此情况），下述中的2（或更多）点可以说明：（1）难以入睡或易醒（2）易激惹或发怒（3）注意力难以集中（4）过度警觉（5）惊跳反应过强E症状（BCD）持续1个月以上F障碍引起具有临床意义的苦恼或社交、职业或其他重要功能的损害急性：症状持续不足3月 慢性：症状持续3个月或3个月以上迟发性：在应激后至少6个月才出现症状1.PTSD的应激源是一个外部事件，涉及自己或他人死亡、生命受到威胁，如攻击、强奸、地震和洪水等自然灾害；2.创伤事件令人痛苦、创伤严重、使人极度虚弱；3.恐惧、无助、厌恶、麻木、震惊、惊吓、罪疚、生气、羞耻,经历创伤事件出出现震惊或麻木、噩梦都是正常反应，一般来说，随着时间的推移而自然减轻；4.有的症状随后出现，有的则存在潜伏期，比如创伤事件发生的几天后或几个月内，都没有PTSD症状，而后来莫名其妙地出现症状。

多数个案会在6个月风出现，有的则潜伏几年6.不仅影响自己，还影响家庭其他成员，那些参加过越战的老兵常常对同伴或家庭其他成员表现出敌对性和攻击性危险群体及患病比例1.9%的人在一生中会有PTSD70%的美国人在一生中都会遇到创伤事件，但那些人当中 只有一少部分人患了PTSD2.遭受性侵犯的女性中患PTSD高达65%，在严重的机动车事故中得以幸存的人群中高40%3.女性、年龄小、受教育程度不高会增加患PTSD的风险，当然还与创伤的类型有关4.女性在受到暴袭击如行凶抢劫后更易患PTSD，男性在一场大火中幸存或得以目睹他人受到伤害PTSD患病影响因素1.通常创伤的严重性和知觉的威胁更能预测PTSD2. 创伤后的社会支持的缺乏和另外的压力，创伤后的因素比创伤前的因素对个体影响更大3.创伤前的适应能力4. 因为创伤事件还是对创伤事件的反应而责备自己而导致PTSD的患病率，如长期的羞耻、内疚、生气反应5.创伤事件的增加导致PTSD增加6. 急性PTSD持续时间低于一个月，然后逐渐得到改善也可以预测以后患PTSD7.现在有人认为一般生活事件也会引起PTSD症状，如流产或配偶有外遇等创伤特征创伤特征个人特征个人特征创伤后环境特征创伤后环境特征受创伤的强度创伤后心理适应社会支援的可获得性和数量受创伤的持续时间家庭的心理病理史其他主要的压力源创伤的威胁程度认知和应对方式创伤的特性：是人还是自然灾害引起的罪疚感 广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder）1.至少6个月的多数日子里对许多事件过分焦虑和担心2.病人感到对担心难以控制3.焦虑和担心伴有下述6项症状中至少3项（儿童只要1项）坐立不安或感到紧张或兴奋容易疲倦注意难以集中或头脑空空如也易激惹肌肉紧张睡眠问题4.排除惊恐发作、社交恐怖、强迫等5. 引起临床意义苦恼和社会功能受损广泛性焦虑的人看到不幸景象发生并为之担忧，本质是因为他们不断地期望最糟糕的事件，等待一些可怕的事件发生认知期待和生理机能唤醒，因此，会感到烦躁、暴躁、易怒、难以集中注意力，容易疲劳，还会遭受慢性肌肉紧张和失眠的痛苦广泛性焦虑障碍具有使人丧失能力的效应担忧和焦虑会恶化和加剧同时存在的健康状况广泛性焦虑症对工作的影响比抑郁、惊恐症、溃疡、肺病和吸毒这些慢性障碍都要大通常始于青少年欺有，偶尔也会在儿童时期出现，只有1/3不经治疗会自然康复美国人口的5%和世界人口的5%在他们生活的某个时期遇到过广泛性焦虑障碍，也有人认为在一年中2-3%的人有这种障碍女性患者人数是男性的2倍，这种差异在老年人当中甚至更大，35岁后的人群中更为觉，分居、或寡妇（鳏夫）患病、同性恋患者、失业者和家庭主妇更容易患上广泛性焦虑障碍谢谢大家！。