42例女性精神分裂症药源性闭经的临床处理分析.docx

          42例女性精神分裂症药源性闭经的临床处理分析                    R749.3A1672-5085（2013）12-0170-02【摘要】目的探讨阿立哌唑对女性精神分裂症药源性闭经的影响方法42例因新型抗精神病药物导致闭经的女性精神分裂症，均为2009年1月1日～2010年12月31日在抚顺煤矿脑科医院门诊和住院治疗患者对引起闭经的42例患者按用药进行分类统计，对换药前后效果进行分析换药方法原有药量不变加用阿立哌唑5毫克，日2次口服；1周后原有药量减半，阿立哌唑增至10毫克，日2次口服；2周后停用原有药物，根据病情调整阿立哌唑药量至20～30毫克采用PANSS评定疗效，于治疗前和治疗后第2、4、8周末各评定1次，同时检查血、尿常规、肝功、心电图结果引起42例患者闭经的3种药物为利培酮、奥氮平、奎硫平，闭经时间多发生在用药4～6周后，药量大多在用药剂量范围的中等药量以上换用阿立哌唑治疗后，其中39例月经恢复正常，3例合并调经中药治疗后月经恢复正常；换药前后临床疗效未受到影响，PANSS量表阳性症状、阴性症状、精神病性症状因子分在观察周期内呈持续下降结论抗精神病药物引起女性精神分裂症引起闭经的处理，可以替换新型抗精神病药物阿立哌唑治疗。

关键词】新型抗精神病药物阿立哌唑闭经女性精神分裂症新型抗精神病药物的问世，给临床医生和患者增加了治疗精神分裂症的药物选择与传统抗精神病药物相比，新型抗精神病药物不仅能改善阳性症状、阴性症状、认知症状及情感症状，而且避免了锥体外系副作用的相对高风险[1]但是，部分新型抗精神病药物（如：利培酮、奥氮平、奎硫平等）能够引起女性精神分裂症闭经，不容忽视，特别是育龄生育期女性本研究对42例女性精神分裂症因新型抗精神病药物导致闭经现象，进行换药治疗，结果报告如下1对象与方法1.1对象对象为2009年1月1日～2010年12月31日在抚顺煤矿脑科医院门诊和住院治疗的女性精神分裂症患者42例入组标准：(1）符合CCMD-3关于精神分裂症的诊断标准；(2）首选新型抗精神病药物利培酮或奥氮平或奎硫平治疗，导致闭经现象；(3）均换用阿立哌唑治疗；(4）用药前月经规律正常1.2方法1.2.1对引起闭经的42例患者按用药进行分类统计，对换药后效果进行分析1.2.2换药方法原有药量不变加用阿立哌唑5毫克，日2次口服；1周后原有药量减半，阿立哌唑增至10毫克，日2次口服；2周后停用原有药物，根据病情调整阿立哌唑药量至20～30毫克。

1.2.3采用PANSS[2]评定疗效，于治疗前和治疗后第2、4、8周末各评定1次，同时检查血、尿常规、肝功、心电图2结果2.1引起闭经3种药物分析，3种药物为利培酮、奥氮平、奎硫平，闭经时间多发生在用药4～６周后，闭经时的药量大多在用药剂量范围的中等药量以上2.2换药前后临床疗效及闭经缓解情况分析，42例因新型抗精神病药物导致闭经患者中，换用阿立哌唑治疗后，其中39例月经恢复正常，3例合并调经中药治疗后月经恢复正常；换药前后临床疗效未受到影响3讨论女性正常的月经周期依赖于下丘脑—脑垂体—卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官—子宫内膜对激素的周期反应，其中任何环节发生障碍均可导致月经不调和闭经传统的抗精神病药物，经常出现闭经现象，是由于结节漏斗多巴胺能的阻滞而导致催乳素分泌增加的结果新型抗精神病药物主要药理作用为5-HT2A、D2受体阻断剂,治疗剂量很少或不增加催乳素水平含量本研究结果表明，新型抗精神病药物利培酮、奥氮平、奎硫平能够引起女性精神分裂症闭经，闭经现象多出现在治疗后的４～６周，药物剂量多集中在用药剂量范围的中等药量以上，说明了闭经现象的出现与用药剂量和时间有关然而，精神分裂症的药物治疗要遵循足量、足疗程的原则，给闭经的处理带来了困难。

临床医生为了不影响治疗效果，常常采取合并中成药乌鸡白凤丸、逍遥丸及人工周期注射黄体酮等处理，只能使部分患者缓解本研究采用了阿立哌唑换药治疗得到了良好的效果，42例闭经患者，39例月经恢复正常，3例合并调经中药治疗后月经恢复正常，换药前后临床疗效未受到影响，PANSS量表阳性症状、阴性症状、精神病性症状因子分在观察周期内呈持续下降，症状未因换药而波动可能与阿立哌唑的部分激活多巴胺2型（D）受体和5-羟色胺1A型（5-HT1A）受体，同时对5-羟色胺2A型受体具有拮抗的作用机制有关通过本研究表明，抗精神病药物引起女性精神分裂症引起闭经的处理，可以换用新型抗精神病药物阿立哌唑治疗由于样本量较小，作为临床医生的参考，及进一步临床循证参考文献[1]付培鑫译.非典型抗精神病药物的药理学差别:临床意义.精神相关疾病论坛，2007，3：2-6.[2]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学出版社，2003：150-153；197-202.  -全文完-。