面瘫诊疗常规.doc

面瘫诊疗常规1、病名1.1 中医：面瘫国标 GB/T16751.1-1997《中医临床诊疗术语 疾病部分》（序号4.28）2.2 西医：面神经炎或面神经麻痹2、定义2.1 中医：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻 2.2 西医：多由于局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化3、诊断标准3.1 西医诊断标准3.1.1 可有面部受凉史，起病突然，常在睡眠时发作3.1.2 一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失、听 觉过敏等症3.1.3 患侧额纹消失，眼睑闭合不全，Bell 氏征阳性，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，伸舌居中3.1.4 头颅 CT 或者 MRI 无异常发现3.2 中医证候分类 3.2.1 风寒阻络：多有面部受凉史，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶寒发热、头痛、咳嗽、流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

3.2.2 风热阻络：突发口眼歪斜，目干涩，伴发热头痛，咽干，关节不适，舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数3.2.3 风痰阻络 ：口眼歪斜，患部麻木作胀，或有面部阵发抽搐伴平素头身困重，胸闷脘痞，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑3.2.4 气虚血瘀：口眼歪斜，日久不愈（或有外伤史），面肌僵硬，时有抽搐，面肌萎缩或松弛，面色无华，伴声低懒言，乏力，自汗，舌质紫暗，苔白，脉虚无力或涩4、治疗4.1 一般治疗：4.1.1 面部注意避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩，每日点眼药水2-3 次，以预防感染4.1.2 可予以阿昔洛韦 0.5 抗病毒，地塞米松 10mg 消炎，乙酰谷酰胺 0.6 营养神经，血栓通 0.45 活血化瘀等（根据情况选用 1-3样药使用）4.2 中医辨证施治4.2.1 风寒阻络4.2.1.1 证候：多有面部受凉史，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶寒发热、头痛、咳嗽、流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧4.2.1.2 病因病机与证候分析：多由于素体体虚或风寒太盛，风寒乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒阻络之象4.2.1.3 病性：属实4.2.1.4 病位：面部4.2.1.5 辨证结论：风寒阻络4.2.1.6 治法：疏风通络，和营牵正4.2.1.7 方药：葛根汤合牵正散加减葛根 12g，麻黄 6g，桂枝 6g，白芍 15g，白附子 10g，僵蚕 10g ，全蝎 6g，防风 10g，甘草 3g4.2.1.8 针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、风池针用泻法，留针 30 分钟，十天为一疗程。

4.2.2 风热阻络4.2.2.1 证候：突发口眼歪斜，目干涩，伴发热头痛，咽干，关节不适，舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数4.2.2.2 病因病机与证候分析：多由于素体体虚或风热太盛，风热乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数为风热阻络之象4.2.2.3 病性：属实4.2.2.4 病位：面部4.2.2.5 辨证结论：风热阻络4.2.2.6 治法：疏风清热，通络牵正4.2.2.7 方药：柴葛解肌汤合牵正散加减柴胡 10g，葛根 12g，生石膏 24g，黄芩 10g，白芷 10g，白芍 12g，桔梗 10g，薄荷 12g（后入），白附子 6g，僵蚕 10g，全蝎 6g，甘草 6g4.2.2.8 针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、曲池针用泻法，留针 30 分钟，十天为一疗程4.2.3 风痰阻络4.2.3.1 证候：口眼歪斜，患部麻木作胀，或有面部阵发抽搐伴平素头身困重，胸闷脘痞，舌体胖大，苔白腻，脉弦滑4.2.3.2 病因病机与症候分析：风热太盛，正步胜邪，风热乘虚入中面部经络，致气虚痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻。

舌尖红，苔白或薄黄，脉浮略数为风痰阻络之象4.2.3.3 病性：属实4.2.3.4 病位：面部4.2.3.5 辨证结论：风痰阻络4.2.3.6 治法：祛风化痰，通络止痉4.2.3.7 方药：玉真散加味牵正散合白附子 12g，僵蚕 10g，全蝎 6g，胆南星 12g，防风 10g，白芷 10 g，天麻 10g，羌活 10g，白芥子 12g，甘草 3g4.2.3.8 针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、丰隆针用泻法，留针 30 分钟，十天为一疗程4.2.4 气虚血瘀4.2.4.1 证候：口眼歪斜，日久不愈（或有外伤史），面肌僵硬，时有抽搐，面肌萎缩或松弛，面色无华，伴声低懒言，乏力，自汗，舌质紫暗，苔白，脉虚无力或涩4.2.4.2 病因病机与证候分析：年老脏阴不足，脏腑衰败，精血亏少，元气耗伤，气血亏损，气虚则运血无力，血行不畅，面部瘀滞故出现口眼歪斜，气虚推动无力则神疲乏力，气短懒言，质紫暗，苔白，脉虚无力或涩为气虚血瘀之象4.2.4.3 病性：属虚4.2.4.4 病位：心、脾4.2.4.5 辨证结论：气虚血瘀4.2.4.6 治法：活血祛瘀，补气通络4.2.4.7 方药：补阳还五汤合牵正散加减赤芍 9g，川芎 9g，桃仁 9g，红花 9g，地龙 10g，黄芪 40g，全蝎 6g，僵蚕 6g，当归 15g，白附子 10g4.2.4.8 针灸治疗取穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、气海、三阴交针用平补平泻法，留针 30 分钟，十天为一疗程。

4.3 西医治疗：.可予以阿昔洛韦 0.5 抗病毒，地塞米松 10mg 消炎，乙酰谷酰胺 0.6 营养神经，血栓通 0.45 活血化瘀等4.4 推拿治疗：以上各型均可使用手法可选按、揉、点穴、抹等法4.5 中药薰药：可随证选用口服中药处方面部中药蒸汽熏洗，每次 30 分钟，每日 1 次5、疗效评定：5.1 治愈：原有各型症状消失，额纹恢复，眼睑闭合完全，鼻唇沟及口角恢复5.2 好转：原有各型症状好转，额纹、眼睑、鼻唇沟及口角部分恢复5.3 未愈：症状无改善5.1 难点5.1.1：面神经麻痹恢复后，个别病例可复发，复发的时限为 10 天-20 年不等，约 80%病例在 2-3 月内恢复，若在 6 个月以上尚未恢复者，则日后完全恢复正常的希望不大5.2 基于上述难点提出的对策：5.2.1 坚持辨病与辨证（分型）相结合：5.2.2：加强面瘫的临床研究从临床报道看，仍需加强面瘫的早期诊断标准研究，并应用中医四诊观察症、舌、脉变化，制订出不寐诊断治疗量表并推广使用积极治疗轻度、中度，重视重度不寐，提高临床疗效，是中医研究本病的关键为保证科研水平，应根据有关标准制定出严格可行的前瞻性、随机双盲对照和多中心大样本的科研方案。

在康复、调护上注意运用情志疗法、药膳疗法、功能锻炼、针灸、中药、气功等方法5.2.3 加强人群健康教育，加大患者对面瘫的重视力度，做到防治结合尤其做到早知晓，早预防，早治疗，提高治愈率，防止病情加重和反复注意保暖避免受凉。