查对制度35890.doc

查对制度（溪江卫生院）一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时、应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)2、执行医嘱时要进行“三査十对”，三査是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期3、清点药品时和使用药品前，要检查质量，标签，失效期和批号，如不符合要求，不得使用4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时应经过反复核对静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝给多种药物时，要注意配伍禁忌二、药房1、配方时查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期，查对姓名、年龄、并交待用法及注意事项三、检验科1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的2、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符3、检验后，查对目的，结果4、发报告时，查对科别、床号、姓名四、放射科检查及发报告时，分别査对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的五、特检科 (心电图,超声波等)1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果3、发报告时，查对科别、病房医疗安全制度（溪江卫生院）1、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷2、努力提高医疗安全意识，强化观念严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规3、严格执行首诊负责制、会诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、二级查房制度、术前谈话制度、重大手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度4、严格执行卫生部和湖南省病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权5、各科医师每日定期门诊、查房，高年资医师临床把关各科医师要彻实做好安全医疗防范措施，强调岗位责任制人人在岗在位，随叫随到6、各科医师接急诊时要按相关抢救常规进行抢救做好急诊登记，写好并保管好留观病历7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。

并在医，药，护三者之间相互做好登记8、保障抢救药品供应急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态9、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管10、严格执行院感的有关规定11、医技科室必须做好室内、室间质控加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷12、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度13、一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范异常医疗信息请示报告制度（溪江卫生院）为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，凡有下列异常医疗信息及情况，必须及时报告总值班或院领导1.发生医疗事故、严重差错、或医疗问题，损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品，发现成批药品变质时2.患者诊疗过程中发生意外事件，或严重并发症，或患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意，有发生医疗纠纷征兆的3.同时收治3人或以上工伤，重大交通事故，大批中毒，甲类传染病，必须动员全院力量抢救，涉及法律、政治问题以及自杀迹象的病员时4.需紧急手术的患者无行为能力且单位领导和家属不在时5．医务人员因公出差，院外会诊，接受院外任务时6.发生局部院内感染，疾病流行或发现特殊疾病病例，特殊症状病例时7.在医务活动中,存在难以处理的突发情况时。

医疗差错及事故登记报告处理制度（溪江卫生院）1、发生医疗差错、事故时,应立即向总值班口头报告，并将时间、经过、性质、整理成书面材料2、医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施3、问题发生后由总值班负责组织相关医务人员讨论，由院办公会决议处理4、如形成纠纷，院内指定专门人员接待家属5、相关责任人和所属科室应写出今后整改措施，送医务科备案各科室都应建立差错事故登记本，对发生的差错事故应定期讨论，总结教训，做好记录，防止类似情况再次发生差错事故防范制度及投诉调查制度（溪江卫生院）一、各科室要建立差错事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因及后果科室负责人应及时组织讨论与总结 二、发生差错、事故后，要积极采取措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果三、发生严重差错或事故后，责任者应立即报告科室负责人，负责人应立即报告总值班或院领导如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处理四、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病员的标本，以备鉴定五、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织科室人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

六、对于投诉情况，应建立投诉登记本，详细记录投诉人的姓名、住址、年龄及投诉情况的具体内容、发生时间、地点、涉及的具体人员姓名等对于发生事件，要及时向负责人汇报，经认真调查核实后处理，并将调查及处理结果及时转告投诉人，以得到投诉人的认可七、定期组织人员分析差错、事故及投诉事件的发生原因等，并提出防范措施 八、对因差错事故没有造成后果的直接责任人，第一次医院业务负责人发出警告，第二次责任人向院办公会写出书面认识并扣减本月绩效工资10%，第三次待岗学习，停发本月绩效工资。