支撑喉镜下经内镜声带手术76例分析.docx

          支撑喉镜下经内镜声带手术76例分析                    767.4A1672-5085(2009)25-0062-02【摘要】目的分析支持喉镜下经内镜声带手术的临床疗效及手术方法的优缺点方法分析我科2006年8月-2007年10月间76例相关病例的临床资料，术前均行纤维喉镜检查，均采用支撑喉镜下经膀胱镜声带新生物摘除术，术后常规病理检查，术后随访0.5-1年结果76例患者术后总治愈率95.83%结论支撑喉镜下经膀胱镜声带手术效果好，术后复发率低关键词】支撑喉镜声带内镜声带息肉、声带小结为耳鼻咽喉科常见病，其发病率甚高，声带囊肿、声带白斑在耳鼻咽喉科亦不少见，声嘶是此类疾病最主要症状，常需手术治疗，患者常选择纤维喉镜和支撑喉镜下声带手术，但纤维喉镜、支撑喉镜下声带手术在术中常易残留病变组织或损伤正常组织而影响疗效，随着人们生活水平的提过，患者对声带手术后发音质量的要求也越来越高，喉显微镜下声带手术逐渐成为声带手术的最理想手术方式，然而喉显微镜在大部分县级医院及部分地市级医院尚未普及使用而我科于2006年2月-2007年4月间在支撑喉镜下经膀胱镜对76例声带息肉、声带小结、声带囊肿及声带白斑进行手术切除，疗效满意，现报告如下。

1临床资料与方法1.1一般资料2006年8月-2007年10月我科行全麻支撑喉镜下经膀胱镜声带手术76例男29例，女47例，年龄26~51岁，平均年龄36岁，其中声带息肉46例，双侧11例，单侧35例，单侧近前联合处息肉5例，男19例，女27例；声带小结26例，双侧21例，单侧5例，男9例，女17例；声带囊肿3例，均为女性；声带白斑1例，男性病程1个月-4年不等，均因声嘶就诊于我科，术前纤维喉镜检查，均见声带不同特征新生物，声带活动均正常，均不能完全闭合，所有病例诊断均经术后病理检查证实1.2手术方法所有病例均采用气管内插管，静脉复合麻醉，全麻成功后插入支撑喉镜暴露声带，并固定支撑喉镜，术者左手将0°广角膀胱镜置入支撑喉镜，在显像系统引导下调整膀胱镜放置角度及深度以充分暴露视野、放大病变，仔细检查声带全段，包括前联合、声门下区等明确病变范围后，术者左手固定膀胱镜，右手操作喉钳、喉刀等器械不同部位的声带息肉和声带小结均使用喉刀沿病变基底与正常粘膜交界处切开粘膜，根据息肉、小结大小选择合适型号喉息肉钳分次钳取息肉、小结，修平创面；声带囊肿使用喉刀切开囊肿表面粘膜，将囊肿剥离钳除，若囊肿破溃则吸净囊内囊液后完全钳除囊璧；声带白斑使用喉刀沿白斑与正常粘膜交界处切开粘膜，剥离并切除白斑病变，用喉钳充分咬除白斑周围可疑病变粘膜。

手术创面有出血者，用肾上腺素棉球适当力度压迫创面止血所有患者手术均顺利完成，手术时间5-10min1.3术后处理所有患者术后全身使用抗生素、地塞米松3天，超声雾化吸入2次/d，共7天；术后8d内必须严格禁声，术后8~14d作为相对禁声期；术后多做深呼吸动作；忌进辛辣刺激饮食1.4疗效评定按常规评定标准[1]治愈：发声正常，声带新生物消失，声带粘膜平整，色泽正常，闭合好；好转：声嘶改善，新生物明显缩小或声带局部肥厚，欠光滑，闭合好；声嘶无改善，新生物依然存在，声带闭合差2结果术后2周复查纤维喉镜后进行疗效评定，76例中，声带息肉、声带小结72例，69例治愈，3例好转，治愈率95.83%，声带囊肿3例、声带白斑1例均治愈，总治愈率：96.05%术后随访0.5-1年复查纤维喉镜，全部76例患者声带新生物无残留，声带闭合好，无复发3讨论声带解剖分为五层：一、上皮层，为多层鳞状上皮；二、任克层，为疏松结缔组织；三、弹力纤维层，四、胶原纤维层，第三、四层构成声韧带；五、肌肉层，即声带肌声带息肉、声带小结、声带囊肿多为用声过度或用声不当所致，声带息肉、声带小结病变多涉及声带的上皮层和任克层，研究表明[2]，声带息肉、小结是同一病变过程中不同阶段的表现；声带囊肿是声带固有层中的局限性病变。

声带白斑多因烟酒等不良刺激和慢性炎症刺激致声音粘膜上皮角化增生而来药物治疗上述病变，疗效甚微，主要采用手术摘除治疗为主手术方式的选择对此类疾病的预后有着极为重要的影响现将支撑喉镜下经膀胱镜声带手术与纤维喉镜、支撑喉镜下声带手术的优缺点比较如下：纤维喉镜下声带手术的缺点：一、多在表麻下进行手术，因此需患者充分配合；二、纤维喉镜下声带手术时，纤维喉镜和息肉钳均不能固定操作，不易准确钳除声带病变，易损伤声带正常粘膜；三、纤维喉镜下声带手术受息肉大小的限制，当息肉直径大于3mm时不适于纤维喉镜手术[3]，纤维喉镜下不易完全切除较大的声带广基病变支撑喉镜下声带手术的缺点：一、手术视野小，术中常需强行暴露声带全段，尤其是前联处、而且需要反复调节支撑喉镜角度和深度，才能窥及声带病变，反复调节支撑喉镜易损伤牙齿、擦伤软腭，且长时间压迫舌体易损伤神经致术后舌体麻木、活动受限等；二、对于部分肥胖、劲短、喉头较高患者无论怎么调节支撑喉镜角度和深度也不能暴露病变三、部分患者因病变相对较小，支撑喉镜暴露声带全段后，因声带过度绷紧致声带细小病变不能被发现支撑喉镜下经膀胱镜声带手术优点如下：一、无需强行暴露声带全段，不同角度的膀胱镜可充分暴露声带全貌，包括声带前联合、声门下区；二、无需反复调节支撑喉镜，手术时间短，从而避免因反复调节支撑喉镜致牙齿软腭的损伤及长时间支撑喉镜对舌体的压迫造成的神经损伤；三、膀胱镜可以随时调节角度和深度，从而充分显露病变，并放大病变，不易遗漏细小病变，对广基病切除彻底，不易残留；四、有报道使用支撑喉镜下经鼻内镜声带手术，但实际操作中，因鼻内镜长度较短，置入支撑喉镜后，鼻内镜后部和术者持握鼻内镜的左手会影响术者右手的操作；而膀胱镜相对较长，双手前后有距离，操作方便；五、显像系统可多人观看手术，便于教学和采集资料。

支撑喉镜下经膀胱镜声带手术的缺点：手术全麻进行，费用相对较高目前县级医院等基层医院甚至部分地市级医院无条件匹配喉显微镜，而支撑喉镜下经膀胱镜声带手术即克服了纤维喉镜和传统单纯支撑喉镜下声带手术的弊端，又达到了声带微创手术的要求，且疗效理想，值得在基层医院推广参考文献[1]韩鹰鹏，宋成君，菅秀惠等.喉内镜下声带息肉切除术，中华耳鼻咽喉科杂志，2003，7：65.[2]黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学[M]北京：人民卫生出版社，1998，468.[3]吴波，林尚则.纤维喉镜下声带小结、息肉切除术130例[J].临床耳鼻咽喉杂志，1998，12（7):329-330.  -全文完-。