人工全膝关节置换术的围手术期镇痛方案--课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,人工全膝关节置换术的围手术期镇痛方案,1,ppt课件,内容,疼痛机制,镇痛方法,镇痛途径,阵痛方案,2,ppt课件,3,ppt课件,行之有效的方法,早期的景象,-,“,能忍则忍,”,现在,-,微创和无痛的膝关节置换术成为追求,4,ppt课件,全膝关节置换术后的疼痛机制,辐散机制,聚合机制,多元化多环节的综合镇痛措施是围手术期镇痛的重点,5,ppt课件,疼痛强度的评估,数字评分法,口述分级评分法,视觉模糊评分法,6,ppt课件,临床上常用镇痛方法概述,镇痛药物,-,麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼,-,局部麻醉药：罗派卡因、布比卡因,-,非甾体类抗炎镇痛药物,NSAIDS,7,ppt课件,非甾体抗炎镇痛药物,NSAIDS,是解热镇痛抗炎的药物,目前围手术期使用高选择性,cox-2,抑制剂,-,依托考昔（安康信）,120mg,-,塞来昔布,400mg,8,ppt课件,9,ppt课件,常用的镇痛途径,超前镇痛定义,末梢可塑性变化,中枢可塑性变化,局部麻醉、神经阻滞、阿片类镇痛药、硬膜外麻醉、,cox-2,抑制剂,10,ppt课件,手术中镇痛,关节腔内浸润注射,Ranawat,方案,THE BIG,布比卡因,40120mg,吗啡,46mg,肾上腺素,300ug,抗生素 甲泼尼龙,40mg,可乐定,100ug,11,ppt课件,手术后镇痛,定时定量服用口服药,硬膜外神经阻滞,镇痛泵,PCA,恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、表情淡漠,12,ppt课件,连续外周神经阻滞,腰丛,股神经,13,ppt课件,14,ppt课件,15,ppt课件,16,ppt课件,17,ppt课件,18,ppt课件,19,ppt课件,20,ppt课件,21,ppt课件,24,小时疼痛缓解,(,第一部分,):0-4,量表,0,1,2,3,4,5,6,7,8,12,24,2.0,1.5,1.0,0.5,0.0,用药后时间（小时）,萘普生,SR 1100(n=73),安慰剂,(n=75),依托考昔,120 mg,(n=80),10,*,平均疼痛缓解评分,(SE,),P 0,，,001,摘自,Rasmussen et al.Anesth Analg 2005;101:110-11.,膝,/,髋关节置换手术：依托考昔,vs,萘普生依托考昔显著缓解术后疼痛,22,ppt课件,多元化的镇痛方案,Mayo Clinic TKA,镇痛方案,手术前,Oxcotin 20mg,术前,2h,Cox-2,术前,2h,2.,区域麻醉,股神经阻滞剂,/,持续镇痛泵,3.,术后按时给药,奥施康定,20mg bid,安康信,120mg&,西乐葆,400mg qd,泰诺林,1000mg tid,曲马多,/,羟考酮 必要时,23,ppt课件,长征医院关节外科镇痛方案,术前：,塞来昔布,400mg,依托考昔,120mg,术前,48,小时,术中：,罗派卡因,10ml/,吗啡,4mg/,肾上腺素,20ml,术后,:,冰敷,塞来昔布,200mg,依托考昔,120mg bid*4d,曲马多,100mg q6h/,杜冷丁,75mg,奥斯康定,20mg,多瑞吉,25mg,透皮贴,对镇痛不足的患者根据具体情况选择一种,24,ppt课件,积水潭镇痛方案,手术前,23h:,美施康定,1,片、塞来昔布,/,依托考昔,关节周围注射：,0.25%,罗派卡因,40ml,股神经置管,35,天,:,罗派卡因,3/,日,手术后常规止痛药物：,奇曼丁：,1/2-1,片,/,日,泰诺林：,1-2,片,q8h,美施康定必要时,25,ppt课件,26,ppt课件,。