亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性亚胺培南治疗神经重症患者的安全性亚胺培南治疗神经重症监护,患者的安全性,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,亚胺培南,油舌离出对于中枢神经系统CNS)素乱或损伤重症患者的,院内感染(包括细菌性脑膜炎)常推荐经验性广谱,抗菌治疗,亚胺培南抗菌活性强,常用于重症院内感染患者,院内感染,的经验性治疗;但由于担心增加癫痫发作风险,,使亚胺培南在此类患者中的应用受到限制,为了正确评估全身感染或脑,膜炎神经重症监护患者,接,受亚胺培南治疗后由药物导,致的癫痫发作风险,指导临,床用药, Hoffman J;等对相,关研究进行了回顾与综述,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,在传统的地理课堂上，接受式学习是学生进行学习活动最为主要的形式。

在讲课的过程中，教师通常都会将结论性的知识直接传输给学生这样就使得学生省略了知识形成所需要的思考和探究过程虽然这种接受式的学习看起来学习到的知识量很大，但是这种忽视知识形成过程的学习方式使得学生处于一个被动的学习状态，从而使得一些观察能力、分析能力、归纳总结能力、创新能力等都无法得到有效的培养，因此，这种看似高效的课堂反而会变得更加低效那么，怎样才能够改变学生这种被动的学习状态呢？创设教学情境，引导学生自主的发现探究就是一个不错的选择在地理课堂上，创设教学情境的方式灵活多样，作为教师，只需要结合教学内容的要求和学生的实际选择恰当的方式，就会令地理课堂变得生动高效一、利用设疑创设教学情境,疑问是思维的起点，也是形成思维活动的动力在课堂教学中，适当的问题可以有效激发学生的思维活动，引起学生主动地开展学习活动因此，在地理课堂上，教师可以通过设疑的方式创设问题情境，让学生在问题的引导下主动地投入到知识的学习中例如，笔者在给学生讲到《印度》这节的内容时，就在上课之前给学生提了这样一个问题：“我国的陆地面积是960万平方千米，印度的陆地面积是298万平方千米，然而，印度却是亚洲耕地面积最大的国家，你们知道这是为什么吗？”为了找到答案，学生会主动地翻书查资料，然后从光、热、水、土等因素方面进行分析，从而对印度的地形、气候特点等知识形成一个初步的认识；又比如，在讲到《欧洲西部》的时候，笔者就给学生介绍了欧洲一条最繁忙的河流“莱茵河”，并针对莱茵河提出问题：“莱茵河是世界上货运量最大的河流，比莱茵河水位更稳定、流域面积更广、水量更大的亚马逊河的运货量却不如莱茵河大，你们知道这是为什么吗？”就这样，通过这些问题的引导，学生的思维活动会变得更加活跃，从而能够更加主动地投入到思考和探究活动中。

二、结合常见的生活现象创设教学情境,地理学科是一门与日常生活密切相关的学科，在我们生活的周围，处处都存在着各种地理现象、地理知识这既是地理学科的特征，也是我们在地理教学活动中可以利用的优势与课本上理论化的地理知识相比，存在于我们身边的地理知识往往显得更加直观、生动，因此，相较于课本上的理论知识，这种活生生的地理知识更容易引起学生学习和探究的兴趣在地理课堂上，教师就可以充分利用地理学科的优势，结合一些常见的生活现象来为学生创设一定的教学情境，这样，可以为学生主动探究和学习产生非常积极的影响例如，笔者在给学生讲到“季风”的知识时，就让学生结合生活经验，回忆一下，在冬天的时候，家里的窗户是朝南的风向比较大，还是朝北的风向比较大？而到了夏天，会不会发生变化？经过回忆，学生想到，冬天的时候，朝北的窗户风比较大，而到了夏天则相反，是朝南的窗户风刮的比较大这时候教师就可以提问：“为什么季节变了，风向也会发生变化？”就这样，在学生比较熟悉的生活情境的引导下，学生会更自觉地投入到学习和探索之中三、利用游戏创设教学情境,寓教于乐一直都是我们的教育工作者所追求的理想的教学状态，因为爱玩是每个孩子的天性，而学习则多少会带有一些压力和枯燥感，如果能够在教学过程中把玩和学有机地结合起来，实现寓教于乐的教学状态，会对学生学习兴趣的激发和学习效果的提升起到非常积极的作用。

因此，在地理课堂上，教师可以通过游戏的方式来创设教学情境，激发学生积极主动地学习例如，笔者讲到《34个省级行政区》时，就在课堂上开展了一个名字叫做《找朋友》的小游戏，首先，把学生分成几个小组，然后在每个小组成员的胸前贴上写有省级行政区的名称、省会城市和各省简称的小纸条，最后，让学生根据自己胸前的标示“找朋友”，找得最快和最准确的小组为胜这个小游戏的目的就是为了让学生熟悉各个省级行政区的名称、省会和简称就这样，几轮游戏下来，原本很枯燥乏味且难记住的知识就在轻松愉快的游戏活动中被学生不知不觉掌握了除了以上介绍的三种创设教学情境的方式，在地理课堂上，还有很多方式教师会经常用到，像利用学生已有的知识经验创设教学情况、利用多媒体创设教学情境、利用讲故事创设教学情境等在具体的课堂教学中，教师可以根据实际灵活地选择适当的方式来创设教学情境在创设教学情境的过程中，要想使情境科学有效，需要注意这样几个问题：第一，教学情境要尽量真实可信；第二，教学情境要符合学生实际；第三，教学情境要注意灵活多样只要教师在创设教学情境的过程中能够注意这些问题，就会大大提升教学情境的科学有效性，这样，在科学有效的情境引导下，课堂教学的有效性自然会大大提升，而在这样高效的课堂上，学生获得的就不再是单调机械的知识，还有其他一系列素质教育要求中所提到的各种能力。

2009年11月，笔者参加了晋江市第三届中小学教师教育技术能力的培训本文将就多媒体如何在数学课堂中辅助教师教学，简要地谈一些心得体会一、设计冲突的问题，激起学生好奇心,笔者目前的教学对象是小学生，他们注意力集中的时间短而兴趣是其学习动机中最为稳定的组成部分，教师可以利用色彩鲜明、生动、活泼的画面吸引学生的注意力，引发学生的好奇心多媒体就是一个能提供以上条件的教学媒介创设问题冲突，就是要让学生在“问题情境”中进行探索和实践，同时，激发学生的联想，引起他们的兴趣如在《分数的基本性质》一课的教学过程中，教师可以先为学生讲一个故事在讲故事的同时，教师要注意给予学生直观的视觉感受，加深学生的印象在讲授关于“分数”的内容时，可以先给学生讲一个《狐狸分饼》的故事讲完整个故事以后，教师可以问学生：“狐狸妈妈希望将三块饼平分，她有没有真的做到呢？”学生在讨论、回答的过程中，学习的兴趣得到激发，课堂的气氛自然就活跃起来在教授新课程前，设计与课程内容相关的有趣故事，提出问题，引导学生思考问题，再鼓励学生寻找问题，让学生带着好奇和问题参与到教学中来，往往会起到事半功倍的效果二、减缓思维坡度，突破教学难点,心理学研究表明，人的视觉对动态物体较敏感。

静态和动态的视觉差反映在吸引小学生注意力方面尤为明显动画、视频较静态的图画更能引起小学生的注意和兴趣所以，教师可以将要讲授的内容，用简单的动画或是视频展现给学生，使数学知识变得直观、浅显，能取得比较好的教学效果如在教授《分数的初步认识》一课时，根据课本上的要求和规定的学习内容、重点、难点，笔者设计了一系列的问题，用多媒体演示2个小朋友分4个苹果设计以下问题：,1.如果将苹果平均分给他们，1个小朋友能分到几个苹果？把4个苹果平均分给2个小朋友，每人能分到几个？,2.现在仍然有2个小朋友，但只有2个苹果，要平均将2个苹果分给他们，每个小朋友可以得到几个？,3.如果我只有1个苹果，要将它分给2个小朋友，每个小朋友可以得到几个苹果？,学生回答以后，笔者都使用动态的方式来显示正确的答案恰当运用多媒体协助数学教学，可让抽象的数学概念变得更加形象、具体、直观，有助于教师解释、学生理解三、启迪思维，拓展思维空间,教师在教学过程中，最重要的任务之一就是培养学生的学习能力多媒体因其图文并茂，动静结合，所以能满足不同课程教学的需要，能为学生创建一个多向的、供学生自由思维的空间如在教学《分数的意义》一课时，为了帮助学生更好地理解分数的意义，笔者设计了这样一个课件。

首先，向学生演示一片美丽的树林，在这片美丽的树林中，有一棵桃树接着演示树上10朵美丽的桃花，还有8只正忙着采蜜的蜜蜂这样生动、有趣的画面，伴着明亮鲜艳的色彩，有效地延长了学生对课堂内容注意的时间利用多媒体辅助课堂，将抽象的数学知识转化为具体、形象的事物，能让学生从具体形象中学习到抽象的数学知识，学会举一反三，还能培养学生的各项能力，调动他们学习的积极性、主动性，让他们喜欢上原本“枯燥”的数学课，可谓一举多得四、增强训练密度，提高课堂效率,学生在学习新事物的时候，并不一定能全面地接收教师所讲的全部知识和技能因此，及时巩固知识是很重要的教师可以设计练习用于巩固知识，这样的练习最好能给学生较为直观的感受，或是根据学生不同的需要来调整练习的难易程度，多媒体在这方面也能给教师和学生很大的帮助可以根据学生的具体情况设计相应的练习，巧妙利用多媒体，激发学生的学习兴趣，给学生自由发挥、表现能力的机会与此同时，教师也能及时通过多媒体媒介，及时获得学生学习、练习的真实反馈，可以更好地为进一步的教学做准备如教学《分数的意义》的时候，可以按照指定的分数给图形填上相应的颜色这种练习的答案不是唯一的，根据学生的不同反应，电脑会给出不同的题目，鼓励学生自由地发挥、想象、创造。

在电脑的下，学生只要给出正确的分数，电脑便会给予学生奖励，学生填错了，则给予鼓励这样的答题，就好像在做一个有趣的游戏，不仅巩固了学生的知识，而且培养了学生的发散思维此类型的练习可以有效调节学生的大脑兴奋程度，在有张有弛中，让学生能够愉快地巩固新学习的知识总之，在运用多媒体辅助的教学实践中，笔者发现使用多媒体来辅助教学，可以帮助教师创设一个符合学生生活实际的动态情境，学生在观看多媒体课件、视频中，愉快地接收问题发生的情境、教师提出的问题，并寻找问题的解决办法，这样，让抽象的数学知识愈加靠近小学生的现实生活，拓展学生学习数学知识的能力，最终能达到“数学知识生活化，生活知识数学化”的理想目标教师则需要根据具体的教学内容、教学思路和学生的具体学习情况，灵活地设计课堂教学的形式这样的课堂是以学生为主体的课堂，这样的课堂可以减轻学生的负担，这样的课堂能增强课堂教学的实效性亚胺培南治疗神经重症患者的安全性亚胺培南治疗神经重症患者的安,1,,亚胺培南治疗神经重症监护,患者的安全性,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南治疗神经重症监护,2,,亚胺培南,油舌离出对于中枢神经系统CNS)素乱或损伤重症患者的,院内感染(包括细菌性脑膜炎)常推荐经验性广谱,抗菌治疗,亚胺培南抗菌活性强,常用于重症院内感染患者,院内感染,的经验性治疗;但由于担心增加癫痫发作风险,,使亚胺培南在此类患者中的应用受到限制,为了正确评估全身感染或脑,膜炎神经重症监护患者,接,受亚胺培南治疗后由药物导,致的癫痫发作风险,指导临,床用药, Hoffman J;等对相,关研究进行了回顾与综述,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南,3,,亚胺培南抗菌活性强,可用于重症感染患者的,经验性治疗,●自20世纪80年代中期,碳青霉烯开始应用于临床,●随着时间的推移,尤其是致病菌对三代头孢菌素耐药率的,增加,碳青霉烯类在抗感染治疗领域的地位日益上升,碳青霉烯对大多数G菌和G菌仍保持很强的抗菌活性,因此在无病原学结果及药敏结果的情况下,临床医生常经,验性使用该类药物治疗重症感染患者,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南抗菌活性强,可用于重症感染患者的,4,,·由于存在中枢神经系统功能紊乱,神经重,症监护患者的癫痫发作风险增加,·当此类患者合并感染时,应避免使用癫痫,发作风险高的的抗菌药物,亚胺培南治疗神经重症监护患者的安,全性如何?,亚胺培南能否用于该类患者的治疗?,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,·由于存在中枢神经系统功能紊乱,神经重,5,,亚胺培南治疗神经重症监护患者的,安全性综述,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南治疗神经重症监护患者的,6,,亚胺培南治疗重症感染患者的研究简介,研究,研究设计N例,患者,感染类型,给药剂量,存在中枢神,随机、多,经系统或其,亚胺培南和美罗,Verwaest c等中心对照,212,他可能导致,培南的给药剂量,研究,癫痫发作疾,病的患者未下呼吸道感染,均为1gq8h,纳入研究腹腔感染,脓毒症,存在中枢神菌血症,Colardvn,开放性、,204|经系统疾病复杂尿路感染,Ⅲ1期研究,的患者未纳皮肤和软组织感染,同上,入研究,多中心、,存在中枢神,Garau J等,开放性研152,经系统疾病,究,的患者未纳,同上,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南治疗重症感染患者的研究简介,7,,亚胺培南治疗重症感染患者的癫痫发作率低,研究,不良事件发生率,癫痫发作率,药物相关性不良事件发生率,Verwaest C等亚胺培南组:2.9%3/105),亚胺培南组患者有1例患者报道癫痫发作,,美罗培南组:37%(4/107),可能与药物相关,药物相关性不良事件发生率,Colardyn F等亚胺培南组:10%(12例),未出现癫痫发作的报道,美罗培南组:9%(10例),亚胺培南组:共2例;1例患者癫痫发作,药物相关性不良事件发生率,与脑出血同时发生,1例患者在治疗完成,Garau J等,亚胺培南组:15%(11例),后72h痫发作,美罗培南组:17%(13例),美罗培南组:共2例;1例患者癫痫发作,后心跳鄹停,1例患者癫痫发作可能与使,用氟马西尼相关,亚胺培南治疗重症感染患者的安全性好,癫痫发作率低,,且部分癫痫发作与药物无关,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南治疗重症感染患者的癫痫发作率低,8,,以上研究显示亚胺培南治疗重症感染患者,的不良事件发生率(包括癫痫发作风险)与,美罗培南相当,两者癫痫发生率低,且部,分癫痫发作与药物无关,·但以上研究的患者不包含存在中枢神经系,统疾病或其他增加癫痫发作风险的患者。

当患者存在中枢神经系统疾病或其,他增加癫痫发作的风险时,采用亚,胺培南治疗的患者癫痫发作机率是,否增加?,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,以上研究显示亚胺培南治疗重症感染患者,9,,亚胺培南治疗存在中枢神经系统疾病患者的,癫痫发作率低,虽然数据显示,存在中枢神经系统疾病患者的癫痫发作率高于无cNS疾病的患者,但所有惠者中出现与药物相关或可能与药物相关癫痫发作的患者仅16例(0.9%),16,例患者其肌酐淸除率均下降,且体重较低,年齡较大,·近70%的痕痫发作与药物无关(36/52),20.0%,15.7%,世15.0%,N=1754,锯10.0%,3.0%,5.0%,52/1754,13/1507,39/247,0.0%,所有患者,无CNs疾病存在CNs疾病,一项Ⅲ期临床研究,91%纳入研究的患者为中置,患者;且大部分患者存在中枢神经系统疾病卒中、脑肿瘤,癫瘸发作史、头部创伤)、肾功能衰竭,唐者均采用亚胺培29天治疗,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南治疗存在中枢神经系统疾病患者的,10,,亚胺培南是治疗重症感染患者的起始经验性治疗药物,且药物导致的,癫痫发作率低,>当患者合并CNS疾病(包括脑膜炎)时,虽然患者的癫痫发作率比未合,并CNs疾病的患者高,但直接由药物导致的癫痫发作率低并不高,合并cNs疾病的患者,由于潜在的中枢神经系统功能素乱,本身可能,增加癫痫发作风险,因患者肾功能不全或其他因素导致患者亚胺培南给药剂量超出推荐给,药剂量,同样可增加癫痫发作风险,Hoffman J et al. Neurocrit Care(2009)10: 403-407,,亚胺培南是治疗重症感染患者的起始经验性治疗药物,且药物导致的,11,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,12,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,13,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,14,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,15,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,16,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,17,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,18,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,19,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,20,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,21,,亚胺培南治疗神经重症患者的安全性ppt课件,22,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。

——CocoChanel,,,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光——,刘向,,,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也——,孔丘,,,64,、人生就是学校在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸——,海贝尔,,,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦——,杰纳勒尔,·,乔治,·S·,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈——CocoCha,23,。